Problém diagnostiky autoimunitních onemocnění je v současnosti velmi akutní. Je známo mnoho takových patologií, ale zvláštnosti jejich průběhu ztěžují jejich včasné odhalení. Příznaky jsou často rozmazané, takže pacient dlouhodobě navštěvuje lékaře ve snaze identifikovat hlavní příčinu znepokojivého stavu. Zvažte, co patří do spektra autoimunitních onemocnění, jaké metody objasnění diagnózy používají moderní lékaři.
Obecné informace
Vlastnosti diagnostiky autoimunitních onemocnění vzhledem k tomu, že takové patologické stavy vedou k poškození různých vnitřních systémů a orgánů. V rámci identifikace onemocnění je pacient odeslán na celkové testy a vyšetření. Další fáze zahrnuje výběr přesnějších metod relevantních pro konkrétní případ. Bez včasné diagnózy onemocnění a výběru vhodnéhoterapeutická metoda může způsobit komplikace, včetně závažných a nevratných.
Antifosfolipidový syndrom
Tento patologický stav je relativně častý. Poškozuje srdce, cévní a nervový systém. Včasná diagnostika autoimunitního onemocnění může zabránit závažné trombóze, která v takové patologii může být nejvíce nepředvídatelnou lokalizací. Mezi následky onemocnění patří trombocytopenie, neschopnost ženy nést plod. Jsou možné nepředvídatelné spontánní potraty a smrt embrya uvnitř dělohy. Jsou známy případy bleskově rychlého vzniku onemocnění. U takového onemocnění je zvláště důležitá aktivní a adekvátně zvolená léčba.
Na takové onemocnění můžete mít podezření, pokud se na těle objeví vaskulární vzor, analýza na syfilis dává pozitivní výsledek, objeví se ložiska vyrážky, je narušena integrita velkých kloubních prvků. Při autoimunitním onemocnění vznikají vředy, které se nedají zhojit. Častěji lokalizované na nohou. Průtok krve je narušen, prsty dolních končetin jsou postiženy gangrénou. Existuje riziko plicní tromboembolie. Častěji je onemocnění detekováno u mladých žen. Pro stanovení diagnózy je nutné pečlivě vyšetřit krevní obraz pacienta, zkontrolovat syfilis, aby se prokázala nepravdivost pozitivní analýzy.
Trpí ledviny
Při plánování diagnózy autoimunitních onemocnění je třeba mít na paměti, že řadu nespecifických příznaků lze vysvětlit ledvinamiporušení tohoto typu. Poškození ledvin vede k vaskulitidě, glomerulopatii, glomerolonefritidě, Goodpastureově chorobě. K objasnění stavu nejprve předepište obecné testy krve a moči, pokud existuje podezření na autoimunitní onemocnění, provádějí se specializované laboratorní studie biologických tekutin lidského těla. Nedostatečná léčba nebo její absence je spojena se vznikem chronických zánětlivých ložisek a následným zhoršením zdravotního stavu pacienta.
Nemoci: co to je?
Je zde možnost Wegnerovy vaskulitidy. Tomu se říká autoimunitní léze cévních stěn. Postiženy jsou velké i malé cévy. Onemocnění poznáte podle celkové slabosti, hubnutí a nechutenství. Pacient má horečku, bolesti kloubů, svalů. Vývoj situace je dán lokalizací lézí. Obvykle je diagnóza snadná díky specifickým symptomům. Bez adekvátní terapie pacient nežije déle než šest měsíců. Správná léčba může prodloužit očekávanou délku života až o deset let.
Paraneoplastická encefalitida je autoimunitní patologický stav související s typem encefalitidy. Zvyšuje se riziko úmrtí, zatímco onemocnění může snadno přejít do remise. Patologie pokrývá mozek a vede k duševním poruchám.
Možná polymyozitida – z hlediska četnosti rozšíření zdaleka není na posledním řádku v seznamu autoimunitních onemocnění. Diagnostika onemocnění, testy k objasnění stavu umožňujíurčit stupeň poškození svalové tkáně, kůže. Charakteristickým znakem jsou četná zánětlivá ložiska. Častěji je diagnostikována u něžného pohlaví. Při polymyositidě stoupá tělesná teplota, aktivují se potní žlázy, bolí hlava. Stav je hodnocen jako nepříjemný, znepokojuje svalová slabost.
Diagnostické principy
Při podezření na autoimunitní patologii je nutné zkontrolovat krev pacienta. Podle specialistů laboratoře pro diagnostiku autoimunitních onemocnění Státní lékařské univerzity Pavlov by taková studie měla prokázat přítomnost specifických autoprotilátek. Kromě toho se provádí testování k detekci senzibilizace buněk. Někdy se doporučuje testování RBT. Alternativou je test na inhibici migrace leukocytů. Studie se provádí za předpokladu detekce autoantigenu.
Při kontrole stavu pacienta je třeba objasnit fenotyp HLA a zkontrolovat koncentraci komplimentů C3, C4 – hladiny budou pod normálem. Laboratoř stanovuje obsah gamaglobulinu. Zvýšení ukazatele nad statistický průměr umožňuje podezření na autoimunitní poruchu. Dále je specifikován imunoregulační index a specifická ložiska v tkáních postižených onemocněním. Vyznačují se infiltrací typu lymfoidních buněk.
Příklady: SLE
Mezi relativně běžnými autoimunitními patologiemi není systémový lupus erythematodes (SLE) poslední v žebříčku. Diagnóza autoimunitního onemocněnípojivová tkáň je významnou výzvou pro moderní medicínu. Zpřesňování stavu je postupná práce, která nutně zahrnuje několik fází. Nejprve lékař studuje anamnézu, objasňuje příznaky případu, určuje všechny významné znaky. Musíte je seřadit chronologicky, jak se objevují. Poté je pacient odeslán na laboratorní testy za účelem potvrzení předběžné diagnózy. Zaznamenává se individualita anamnézy pro každý konkrétní případ. To zavazuje vybrat si vhodný terapeutický kurz i individuálně.
Specialisté laboratoře pro diagnostiku autoimunitních onemocnění St. Petersburg State Medical University opakovaně věnovali pozornost problémům práce s pacienty trpícími SLE. Správně formulovat diagnózu může pouze zkušený revmatolog s vysokou kvalifikací. Úkolem pacienta je co nejzodpovědněji spolupracovat s lékařem, být pozorován jedním odborníkem, dělat testy, když je to předepsáno. Pokud si lékař vybere některá studia, musí je všechna absolvovat co nejrychleji. Zatím neexistuje jediný speciální rozbor, podle jehož výsledků by bylo možné SLE diagnostikovat. Úkolem lékaře je komplexně vyhodnotit informace získané z četných laboratorních a instrumentálních studií.
Případová studie krok za krokem
Základním principem diagnostiky autoimunitního onemocnění je komplexní, konzistentní přístup. Nejprve lékař shromáždí anamnézu pacienta a jeho rodiny. Poté je nutné plně vyšetřit tělo pacienta. Potřebný je poslán do laboratoře, aby prostudoval stavkrev. Pro identifikaci koncentrace vytvořených prvků je předepsána obecná analýza. Je ukázána biochemická studie a kontrola přítomnosti autoprotilátek. V současné době se při podezření na SLE praktikují hlavní metody: kontrola anti-RO, anti-LA, RNP. Objasněte přítomnost protilátek v DNA tvořené dvěma šroubovicemi a přítomnost antinukleárních protilátek.
Dalším diagnostickým krokem je Wassermanova reakce. Krev se testuje na syfilis. Pokud je výsledek pozitivní, ale další testy prokáží nepřítomnost této nemoci, je považován za falešný a ukazuje na SLE. V některých případech je předepsána biopsie kůže, ledvin. Jak je případ pozorován, uvedené laboratorní testy se opakují, aby se sledoval vývoj stavu.
Reumatoidní artritida
Hlavním principem diagnostiky autoimunitního onemocnění je studium klinických projevů. Úkolem lékaře je vybrat vhodná laboratorní vyšetření a odeslat pacienta k vyšetření pomocí rentgenového záření, které umožňuje posoudit stav kloubů. Pro stanovení diagnózy začíná práce s pacientem obecným vyšetřením těla. Poté je osoba poslána do laboratoře, kde odebere krev pro obecnou studii a analýzu pro biochemii. Dalším krokem bude rentgenové vyšetření k určení úrovně poškození tkání, které tvoří klouby.
Musíte si zkontrolovat krev, abyste zjistili, zda tam nejsou nějaké zánětlivé markery. Patří mezi ně fibrinogen, C-reaktivní protein. S revmatoidní artritidou v krviexistuje specifický zánětlivý marker, který se v medicíně nazývá revmatoidní. Nezapomeňte prozkoumat biologickou tekutinu na její přítomnost. Jako další výzkumné činnosti jsou předepsány testy k určení funkčnosti vnitřních orgánů. Imunologické vyšetření je povoleno. Čas od času bude muset pacient znovu podstoupit testy, aby lékař mohl sledovat průběh případu.
O projevech
Pouze krevní test, diagnóza autoimunitního onemocnění není stanovena. Je nutné objasnit klinický obraz. Patologie je detekována, pokud pacient ráno zaznamená ztuhlost, pokud jsou tři nebo více kloubů postiženy artritidou. Kritéria pro onemocnění zahrnují artritidu lokalizovanou v kloubech rukou, symetrické onemocnění a tvorbu specifických uzlů. Posuďte přítomnost revmatoidního faktoru v plazmě. Rentgen by měl ukázat změny v tkáních kloubů.
Abyste diagnostikovali revmatoidní artritidu, musíte identifikovat alespoň čtyři ze sedmi uvedených příznaků. Posuďte dobu trvání přítomnosti: některé příznaky jsou považovány za relevantní, pouze pokud jsou zaznamenávány po dobu šesti týdnů nebo déle.
Autoimunitní pankreatitida
Diagnostika tohoto onemocnění je vyvinuta na základě jeho příslušnosti k zánětlivým patologiím. Charakteristickým rysem onemocnění je útok imunitního systému lidské slinivky břišní. Uvnitř orgánu se vytváří zánětlivé zaměření, kvůli kterému nemohou generované enzymy proniknout do střevního traktu. Ukládají se ve žláze avést k destrukci jeho struktury. Kromě slinivky břišní trpí další orgány - ledviny, žlázy odpovědné za tvorbu slin, lymfatické uzliny, jaterní kanály pro žluč. Onemocnění patří do řady chronických a je diagnostikováno poměrně zřídka. Nebezpečí je vyšší u mužů nad padesát let, ale existují případy odhalení u dětí, žen různých věkových skupin.
Objasnění onemocnění je obtížné kvůli nedostatku znalostí a nespecifickým symptomům. Práce je rozdělena do několika na sebe navazujících kroků. Nejprve lékař odpovědný za diagnostiku a léčbu autoimunitního onemocnění vyšetří osobu, která potřebuje pomoc, a objasní, jaké jsou zdravotní potíže. Je nutné shromáždit anamnézu, kompletně vytvořit anamnézu případu. Lékař klienta vyšetří, prohmatá, poklepe na břicho, zkontroluje váhu. Poté je pacient odeslán do laboratoře na krevní testy. Za zvláště významnou je považována informace o obsahu imunoglobulinu IgG4. Kromě toho studují moč, výkaly. Dalším krokem je spolupráce s endokrinologem, gastroenterologem. Vysoce specializovaní lékaři pacienta vyšetří a určí, jaká vyšetření jsou v konkrétním případě potřeba. Bude objednán ultrazvuk břicha a MRI. Alternativou je CT. Takové události poskytují přesné informace o struktuře a rozměrech orgánů. K posouzení stavu žlučových cest je potřeba rentgen. Je indikována biopsie slinivky břišní.
Autoimunitní tyreoiditida
Tento termín se týká autoimunitní léze štítné žlázy. Nemoc probíhá formou kroniky, patří do kategoriezánětlivé. Infiltrace lymfy probíhá chronicky, jsou pozorovány procesy destrukce žlázové tkáně a vzniká primární hypotyreóza. Nemoc poprvé popsal japonský lékař Hashimoto. Práce byla vydána v roce 1912. Rizikovou skupinou jsou ženy nad čtyřicet let. Nemoc se vysvětluje genetickými faktory, vlivem vnějšího světa. Onemocnění může být vyprovokováno dlouhodobým příjmem nadbytku jódu, zářením, vystavením interferonu, nikotinu.
Lékař, který diagnostikuje autoimunitní onemocnění štítné žlázy, by měl pacienta vyslechnout a objasnit anamnézu, poslat potřebnou osobu na specializované studie. Mezi diagnostická kritéria patří zvýšení koncentrace tyreoidálních protilátek v krvi. Nejinformativnější budou ukazatele obsahu protilátek proti tyreoperoxidáze, informace o takových částicích proti tyreoglobulinu jsou poněkud méně užitečné. Echogenita žlázové tkáně obvykle klesá, její objem se zvětšuje nebo zmenšuje (v závislosti na formě onemocnění). Pacient s autoimunitním onemocněním trpí primární hypotyreózou. Pokud není dodrženo alespoň jedno z uvedených kritérií AIT, je diagnóza formulována jako pravděpodobná, ale ne zcela přesná.
Upřesnění: co pomůže?
Pro výběr správné léčby autoimunitního onemocnění je součástí diagnózy punkční biopsie tkáně štítné žlázy, která umožňuje odlišit dané onemocnění od nodulární strumy. Pokud je onemocnění zjištěno u ženy, která plánuje mít dítě, je nutné studovat funkčnost štítné žlázy. K tomu rozbor krve na obsah T4, TSH ažpočetí. Analýza se opakuje každý trimestr.
Při podezření na autoimunitní onemocnění se v laboratoři vyšetřuje krev na různé formy anémie. Biochemie se provádí za účelem zjištění odchylek od normy. S uvažovanou patologií jsou podobné těm, které jsou charakteristické pro hypotyreózu: zvyšuje se obsah celkového cholesterolu, mírně se zvyšuje hladina kreatininu, zvyšuje se obsah triglyceridů, aspartáttransaminázy.
Podrobnosti a čísla
Laboratorní diagnostika autoimunitního onemocnění zahrnuje kontrolu hormonálních hladin. Existuje několik scénářů vývoje patologie. TSH může být vyšší než normální při standardní koncentraci T4, je možné zvýšit TSH se snížením množství T4 a také snížením TSH na pozadí normálního obsahu T4. Pokud studie AIT ukazuje obraz podobný příslušnému onemocnění, ale hormonální funkce štítné žlázy je normální, diagnóza se považuje za vyvrácenou.
K určení přítomnosti protilátek proti tkáním štítné žlázy je nutné zkontrolovat složení krve. Obvykle se obsah těchto prvků v thyroperoxidáze, thyroglobulinu zvyšuje. Pokud jsou oba ukazatele vyšší než normální, je pravděpodobnost autoimunitního onemocnění obzvláště vysoká. Pokud ještě neexistuje, výsledky testů naznačují vysoké riziko jeho rozvoje.
Diferenciální diagnostika
Jak bylo uvedeno výše, autoimunitní onemocnění nejsou diagnostikována pouze na základě příznaků, protože u většiny patologií tohoto typu je obraz rozmazaný, má podobnosti s mnohajiné zdravotní poruchy. Výjimkou není ani autoimunitní tyreoiditida. Diferenciace případů se provádí s přihlédnutím k charakteristikám strumy, funkčnosti štítné žlázy. Zejména hašitoxikóza musí být schopna odlišit od toxické strumy. Autoimunitní povahu poruchy indikuje AIT u nejbližších příbuzných a také subklinická hypertyreóza. Krátkodobá tyreotoxikóza (až šest měsíců), stejně jako mírnost příznaků případu, hovoří ve prospěch uvažovaného onemocnění. Ultrazvukový snímek je poměrně specifický. Eutyreóza je dosažitelná v krátké době, když jsou pacientovi předepsána tyreostatika. Navíc se titr protilátek proti TSH receptorům nezvyšuje.
Euthyroidní stadium je podobné endemické strumě. Pseudonodulární forma má řadu podobností s nodulární strumou a onkologií orgánu. K objasnění stavu je nutná punkce žlázy. Laboratorní diagnostika autoimunitního onemocnění by měla prokázat infiltraci lymfocytů. Tento jev je pro AIT charakteristický, je častý, omezený. Při autoimunitním onemocnění jsou detekovány velké oxyfilní buňky.
Autoimunitní hepatitida
Diagnostika autoimunitního onemocnění jater je také poměrně obtížná. Při hepatitidě této formy jsou jaterní tkáně zničeny v důsledku aktivity imunitního systému lidského těla. Toto onemocnění se vyznačuje rychlým rozvojem a zvýšeným rizikem cirhózy v blízké budoucnosti. Při ní tkáně hromadně odumírají, přeměňují se na vláknité. Příznaky jsou podobné jako u dříve zmíněného SLE. Diagnóza se provádí vyloučením jiných jaterních onemocnění a vyšetřením krve na přítomnost viru hepatitidy. Ve srovnání s autoimunitnímitypu a dalších chronických odrůd hepatitidy, je třeba poznamenat: není třeba čekat šest měsíců na diagnózu. U jiných chronických onemocnění jater je důležitým kritériem pozorování případu do šesti měsíců.
Prvním krokem nezbytným pro výběr léčby pro diagnostiku autoimunitního onemocnění jater je analýza anamnézy. Je třeba zjistit, jak dlouho se objevily první stížnosti, jak dlouho se člověk obává těžkosti, bolesti vpravo pod žebry. Objasněte přítomnost horečky a zežloutnutí kůže, sliznic, biologických tekutin. Analyzují historii života, objasňují, zda dříve existovala chronická onemocnění, zda byl přenesen zánět v břišní dutině, sepse takové lokalizace. Je nutné objasnit přítomnost dědičných patologií, špatných návyků. Ptají se, zda existovala období dlouhodobého užívání léků, zda se nádor vyvinul dříve, zda byla potřeba interakce s toxickými sloučeninami. Po podrobném průzkumu je pacient vyšetřen, věnuje pozornost barvě kůže, sliznic. Kontrolují teplotu, prohmatávají břicho – pacient většinou pociťuje bolest. Poklepáním lze identifikovat hepatomegalii.
Výzkum pokračuje
Hepatitida zvažovaného charakteru mimo jiné není z hlediska výskytu poslední ve srovnání s ostatními patologiemi ze seznamu autoimunitních onemocnění. Diagnostika onemocnění zahrnuje laboratorní vyšetření. První a základní metodou je obecný krevní screening. Je nutné určit anémii, pokud existuje, zkontrolovatkoncentrace formovaných prvků. Hepatitida je indikována zvýšením obsahu leukocytů, což je charakteristické pro přítomnost ohniska zánětu v těle.
Proveďte biochemickou studii. Výsledky dávají představu o funkci jater, výkonu slinivky břišní a koncentraci životně důležitých stopových prvků v oběhovém systému. V rámci diagnostiky autoimunitního onemocnění se provádějí testy na posouzení indexu PHA. Tento parametr odráží jaterní fibrózu. Pokud takový proces probíhá, je protrombinový index pod normou, gama-glutamyltranspeptidáza je pozorována ve zvýšené koncentraci a první typ alipoproteinu třídy „A“je detekován v mírně menším množství, než je typické pro zdravého člověka. Při provádění krevního testu na index PGA v rámci diagnózy autoimunitního onemocnění se bere v úvahu, že alipoprotein tohoto typu je syrovátkový protein zodpovědný za pohyb užitečných frakcí cholesterolu. Současný systém zahrnuje hodnocení indexu na dvanáctibodové škále. Vysoká pravděpodobnost cirhózy je označena hodnotami nad devět. Pokud je PHA v době laboratorní diagnostiky autoimunitního onemocnění menší než dva, je riziko cirhózy hodnoceno jako nulové.
Přečíst více
Koagulogram vám umožňuje posoudit stav krve. Při cirhóze se ukazatele snižují. Imunologická studie v rámci laboratorní diagnostiky autoimunitního onemocnění ukazuje zvýšení koncentrace gamaglobulinu, zvýšení obsahu imunoglobulinů typu G.
Při hodnocení koncentrace protilátek pro autoimunitní hepatitidu ukazuje nárůstantinukleární, mikrozomální typy a také protilátky proti různým prvkům jater a buněk hladkého svalstva.
Laboratorní test na autoimunitní onemocnění dokáže detekovat virus hepatitidy v krvi.
Pokud máte navíc podezření na onemocnění, musíte zkontrolovat přítomnost parazitů. Chcete-li to provést, zkontrolujte cal.
Celiakie
U této patologie je ve srovnání s jinými autoimunitními chorobami přítomnými v seznamu diagnostika onemocnění obzvláště obtížná. To je způsobeno absencí specifických příznaků zjištěných u všech pacientů s celiakií. Známé příznaky se u různých jedinců projevují v různé míře. Je třeba poznamenat, že riziko nesprávné diagnózy u takového onemocnění je zvláště vysoké. Neexistují žádné jednotné algoritmy pro laboratorní studie a instrumentální studium stavu pacienta. Mnoho přístupů je komplikovaných, obtížně dostupných, což vytváří další překážky v diagnostice. 69. navrhovaná kritéria pro celiakii. Nejprve se doporučuje provést tři po sobě jdoucí biopsie. V 90. letech byly požadavky revidovány.
Diagnostika zahrnuje studium atrofie klků a studium stavu těla pacienta s cílem určit hyperplazii krypt. Pokud jsou takové jevy detekovány, jsou doprovázeny epiteliální dystrofií, když je lepek užíván s jídlem, zatímco remise je dosažitelná, pokud je vyloučena, diagnóza se považuje za potvrzenou.
Prvním krokem v diagnostice je identifikace poruch v trávicím traktu. Problémy se stolicí jsou považovány za symptom, i když to není u každého.nemocný. Převážné procento trpí atrofickou duodenitidou. Pro stanovení správné diagnózy je nutná biopsie. Histologická analýza je klíčovou metodou pro stanovení přesné diagnózy.
