Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin se provádí ve dvou projekcích: brady a nosohltanu. Každý rentgen umožňuje vizualizaci specifické anatomické struktury. Vzhledem k mnoha různým nuancím a jemnostem musí být jmenování ošetřujícího lékaře před provedením rentgenového záření nutně analyzováno radiologem. Tento specialista může předepsat alternativní projekci nebo dokonce zrušit jmenování hlavního lékaře.
Co ukazuje rentgen?
Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin ve frontální projekci ukazuje následující anatomické struktury:
- Struktura příhradového labyrintu.
- Zobrazení pravé a levé poloviny sfenoidálního sinu.
Je třeba poznamenat, že bohužel není možné určit sinusitidu pomocí takového rentgenu. To je vlastně tak, takže frontálníprojekce při studiu pneumatizace nosních dutin se používá zřídka. Projekce brady při studiu sinusitidy je nejvýhodnější. Zobrazuje dutiny co nejpřístupnější a otevřené.
Popis sinusového rentgenu bude uveden níže.
Při použití nosní brady se pyramidy spánkové kosti překrývají v oblasti maxilárních dutin. Na pozadí špatného výkonu naso-bradové projekce mohou struktury spánkových kostí téměř úplně blokovat výhled.
K odstranění výše uvedené vady je někdy pacient požádán, aby otevřel ústa. Při takovém pokládání mohou spánkové kosti spadnout. Paprsek může být nasměrován vertikálně pod úhlem třiceti stupňů k vertikále. Na takových rentgenových snímcích je možné jasně vysledovat stav sinusu sfenoidální kosti.
Co lze přidat?
V případě, že výše uvedená projekce nestačí, lze RTG paranazálních dutin doplnit o genyantrografii nebo tomografii. Tomografie je vrstvená studie. Umožňuje vám studovat anatomické struktury, které leží hluboko ve tkáni. Gymorografie zahrnuje zavedení kontrastní látky pacientovi do oblasti vedlejších nosních dutin. Tato technika se často používá v případě detekce prstencového stínu, který připomíná cystu.
Jak probíhá studie a popis postupu
Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin jako součást projekce brady lze provést vvertikální poloze. Nebo se to provádí v horizontální verzi, to znamená, když je pacient položen. Nejčastěji během procedury člověk sedí nebo stojí poblíž radiografického vertikálního stojanu. Tato pokládka umožňuje získat optimální snímky v případě podezření na rozvoj sinusitidy. Jak se provádí rentgen paranazálních dutin?
- Pacient by měl stát podél pultu vybaveného pevnou mřížkou.
- Hlava osoby je umístěna tak, že se brada může dotýkat tyče a nos je od ní vzdálen dva centimetry.
- Střední čára hlavy je umístěna sagitálně.
- Expozice se provádí na kazetě 13 x 18.
- To zachová ohniskovou vzdálenost sto centimetrů.
Použití kontrastní látky
Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin pomocí kontrastní látky umožňuje plně prozkoumat strukturu anatomických útvarů a navíc tato manipulace umožňuje identifikovat další plus-stíny, které se často ukazují jako tvořená cystou, nádory nebo polypy.
Další nuance postupu
Před rentgenem vedlejších nosních dutin není třeba provádět žádné další přípravné postupy. Stačí přijít na rentgen a poskytnout diagnostikovi doporučení. Dále si pacient sundá všechny své kovové šperky s oblečením, které má železné vložky, a poté si je obléknespeciální zástěra. Toto je vlastně celá základní příprava na rentgen paranazálních dutin.
Na čem závisí algoritmus?
Algoritmus pro manipulaci s rentgenovým zářením do značné míry závisí na indikacích:
- Pro účely vyšetření dutin se snímky pořizují z pohledu týlní brady a také z čelní strany.
- V rámci studia přítomnosti kostního útvaru je snímek pořízen ve třech rovinách najednou, a to: v levé, v přímce a v pravé, někdy i čtvrtá projekce (naso -chin) je vyroben diagnostiky.
Od radiologa během výkonu zpravidla dostává přesná doporučení a instrukce týkající se správné polohy pacienta. Při fotografování se nezapomeňte zhluboka nadechnout a poté zadržet dech. Vyšetření může trvat jednu až několik minut.
Výsledky procedury jsou zpravidla předány přímo ošetřujícímu lékaři (obvykle je tato nuance uvedena v doporučení) nebo o třicet minut později přímo pacientovi samotnému. Lékař snímky vyhodnotí a udělá závěr s následným schématem léčby a doporučeními. Stojí za zmínku, že tento typ vyšetření je přísně kontraindikován k provádění častěji než jednou za šest měsíců.
Kontraindikace zákroku
Kategoricky se nedoporučuje provádět rentgen paranazálních dutin nosu u žen v poloze, protože extrémně negativní účinky paprsků jsou známy již velmi dlouhopro vývoj embrya. Tuto manipulaci je také nutné odmítnout, pokud má pacient obličejové, zubní nebo kraniální kovové protézy.
Tento typ výzkumu je nutné odmítnout i v případě, že u pacienta bylo diagnostikováno onkologické onemocnění. Jinak tento typ RTG nemá žádné další kontraindikace, přesto se doporučuje konzultovat s lékařem.
Dešifrování rentgenového snímku paranazálních dutin
Dobrý rentgen dutin bohužel neukazuje další stíny (tzv. artefakty). Zároveň jsou však anatomické struktury zpravidla symetrické a jasně viditelné. V přítomnosti sinusitidy lze vizualizovat hladinu tekutiny, která se nachází od mediálních k bočním stěnám. Chronický zánětlivý proces v dutinách (například u hypertrofické sinusitidy) je obvykle doprovázen ztluštěním sliznic s konkávními vnějšími obrysy (podle principu parabolické křivky).
Proč jsou rentgenové snímky paranazálních dutin pro mnohé zajímavé.
Aby bylo možné odlišit akutní procesy od chronických symptomů, je vhodné při druhém vyšetření posunout hlavu pacienta doprava nebo doleva. V případě, že je zánětlivý proces čerstvý, hladina tekutiny se jistě posune. Při chronické změně se rentgenové příznaky patologie nezmění. Kritéria, podle kterých se posuzuje kvalita obrázkunásledující:
- Přítomnost jasné struktury kostních stěn.
- Přítomnost symetrického stylu.
- Přítomnost bílo-šedého stínu. Toto kritérium určuje technické vlastnosti expozice.
Proč rentgeny paranazálních dutin? Na výsledném obrázku můžete vždy vidět různé novotvary a cysty spolu s přítomností cizích těles, tvorbou trhlin, úlomků a zlomenin. Kromě toho si lékař může všimnout nejrůznějších zatmění, která demonstrují zánětlivý proces.
Při nepřítomnosti nemoci
Při absenci jakýchkoli onemocnění se všechny struktury nosu vyznačují hladkými a zároveň jasnými konturami a dutiny budou vypadat jako polooválné rovné niky. Sinusy by měly být zpravidla zcela zatemněny. V případě, že existují světlé skvrny, je to indikátor přítomnosti jednoho nebo druhého zánětlivého procesu.
V situacích, kdy lékař nemůže spolehlivě stanovit diagnózu z rentgenových snímků, se pacientům doporučuje podstoupit magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii. Samozřejmě, že takové studie budou pacienta stát o něco více, ale informační obsah a zároveň bezpečnost bude o řád vyšší.
Jak se provádí rentgen paranazálních dutin pomocí maxilární sinusografie?
Gymorografie
Gymorografie umožňuje určit tvorbu intra-sinusu. Je také použitelná pro diagnostiku cyst a polypů. Jak se provádí genyantrografie:
- Ihned po anestezii je propíchnuta sinusová stěna.
- Skrze něj se paranazální dutiny pacienta promyjí roztokem furacilinu.
- Poté se jehlou vstříkne roztok se zahřátým jodlipolem.
- Dále jsou snímky pořízeny v oblasti nosobrady, nasofrontální a laterální projekce.
Při provádění genyantrografie je zakázáno současně pořizovat rentgenové snímky obou dutin. V této situaci je vyloučena jasná vizualizace anatomické struktury kvůli překrývající se expozici z opačného sinu.
Rentgenový snímek zadní dutiny nosní
Zadní paranazální dutiny v anatomii zahrnují následující anatomické struktury:
- Struktura ve tvaru klínu.
- Struktura buněk mřížky.
Použití noso-bradových a bradových projekcí není vhodné pro studium těchto anatomických struktur. Zde přichází na řadu axiální projekce. Pomocí této projekce lze také vidět skalnatou část spánkových kostí spolu s foraminami spodiny lebeční a jejími zlomeninami. Sfenoidální kost má širokou škálu struktur. Radiolog musí mít mnoho zkušeností, aby správně dešifroval rentgenový snímek. Na axiálních rentgenových snímcích jsou křídla sfenoidální kosti vždy jasně viditelná spolu s bazilární apofýzou.
V takové projekci lze velmi dobře vysledovat kulatý, zadní členitý a oválný otvor. V případě poranění lebky (na pozadí pádu na hlavu, s údery do koruny nebo týlní kosti),vzniká lomová linie. Při revizi jsou patrné linie dolní čelisti a zlomenina a navíc základy apofýzy týlní kosti. Pokud je v některé z těchto anatomických struktur zjištěno onemocnění, je rentgenový snímek doplněn o cílový rentgen pro jasnější zobrazení.
Je třeba zdůraznit, že rentgenový snímek lebky, stejně jako paranazálních dutin, je jednou z nejobtížnějších oblastí radiologie. Vzhledem k mnoha formacím je často možné na rentgenovém snímku vidět příznaky, které se tvoří překrýváním nebo překrýváním různých anatomických detailů. To vyžaduje velmi velké praktické zkušenosti, aby bylo možné na snímcích lebky a vedlejších nosních dutin rozlišit normu od nemoci.
Co ukazuje rentgen, teď už víme.
Kde zákrok provést?
Naprosto každá klinika má obvykle svou vlastní rentgenovou místnost. Diagnostiku lze také provádět ve specializovaných otolaryngologických centrech (toto se doporučuje zejména pro děti) nebo na jiných velkých klinikách.
Doporučení k výkonu musí vydat pouze lékař. V takovém případě může být samoadministrace spojena s extrémně negativními důsledky pro pacienta.
Po absolvování každého zákroku s použitím rentgenového záření se do záznamu pacienta zaznamenají příslušné značky. Častá rentgenová diagnostika může nepříznivě ovlivnit stav celého lidského těla: zuby, vlasy,nehty a podobně. To může spustit rychlé procesy stárnutí.
Podívali jsme se na to, co ukazuje rentgen paranazálních dutin. Postup je také popsán.
