V diagnostice malformací a abnormalit plodu v průběhu normálního těhotenství se dnes stále častěji používá moderní vybavení, které umožňuje podívat se na problém zevnitř. Ultrazvukové zařízení je široce používáno v diagnostice a analýze nemocí a stavů lidského těla. Takové studie pevně vstoupily do lékařské praxe a jsou prakticky nepostradatelné v procesu pozorování a léčby. Pro těhotné ženy je kromě obvyklé studie předepsán fetální ultrazvuk s dopplerometrií. Toto je běžná praxe pro každé lékařské centrum.
Dopplerometrie
Po celou dobu porodu je ženě předepsáno vyšetření ultrazvukem. V různých fázích těhotenství je fetální dopplerometrie předepsána k provádění výzkumu a prevenci vývojových poruch. Dopplerometrie je typ ultrazvuku, který se obvykle provádí v posledních měsících těhotenství, obvykle ve třetím trimestru.
Studium průtoku krve dovnitřcentrální tepny plodu, dělohy, placenty umožňují posoudit rychlost průtoku krve a stav hlavních cév a také pupečníkové tepny, které zajišťují život a výživu plodu. K provedení takové studie je zapotřebí speciální tryska. Dopplerovský ultrazvuk se zpravidla provádí ve spojení s hlavním ultrazvukem nebo jej může ošetřující lékař předepsat jako samostatnou doplňkovou studii.
Schůzka na Dopplerův ultrazvuk
Dopplerometrie umožňuje určit přesnou velikost, průměr a umístění hlavních tepen nejen plodu, ale i placenty, pupečníku, dělohy ženy, rychlost průtoku krve cévami, a také umožňuje včas odhalit přítomnost jakéhokoli porušení nebo zániku funkce placenty, což může být předzvěstí různých komplikací jak během těhotenství, tak během porodu. Význam takové studie by proto neměl být podceňován. Takže včasná fetální dopplerometrie, dešifrování jejích indikátorů, umožňuje včasnou prevenci, zmírňuje stav a předchází možným rizikům.
Indikace pro dopplerometrii
Dopplerometrie jako doplňková studie musí být předepsána, pokud jsou u těhotné ženy zjištěna následující onemocnění:
- Preeklampsie.
- Hypertenze.
- Nemoc ledvin.
- Diabetes mellitus.
A také fetální Doppler může být předepsán pro včasné odhalení vývojových poruch, vrozených vývojových vad, vývojových opoždění,oligohydramnion, možnost předčasného dozrávání placenty, anomálie ve struktuře pupečníku nebo vrozené chromozomální patologie, těžké formy srdečních vad atd.
Studium děložních tepen Dopplerovou metodou
Dopplerometrie děložních tepen umožňuje posoudit stav cévního systému dělohy, placenty, interciliárního prostoru. Ke vzniku interciliárního prostoru dochází i během implantace embrya, přibližně týden po početí. Krevní oběh v děloze ženy se provádí za účasti dvou tepen: vaječníků a dělohy. Již při tvorbě placenty dochází na stěnách těchto tepen k některým změnám, které následně vedou k jejich růstu a expanzi souběžně s růstem placenty. Díky tomuto procesu se uteroplacentární průtok krve formuje k úplnému vytvoření placenty a zvyšuje se 10krát.
Uterinní tepna Doppler umožňuje zhodnotit fungování spirálních tepen, jejichž tvorba končí začátkem 3. trimestru. Když se během těhotenství objeví komplikace, ne všechny tepny procházejí fyziologickými změnami, takže se nerozšiřují a nerostou během růstu placenty. Tepny se tak stanou neschopnými zajistit dostatečný krevní oběh a prokrvení placenty, což může vést k jejímu odumření nebo nedostatku živin a kyslíku. To zase může vést k abrupci placenty, potratu a potratu.
Doppler: dekódování
Při dirigováníDopplerovská studie na obrazovce ultrazvukového přístroje zobrazuje grafický obraz rychlosti průtoku krve tepnami během každého srdečního cyklu, které se liší v systolickém a diastolickém stavu. Abychom v budoucnu pochopili, co je v sázce, dešifrujeme:
- Systol je tlak, ke kterému dochází při kontrakci srdečního svalu.
- Diastola je tlak, ke kterému dochází, když se srdeční sval uvolní.
Při jednom srdečním tepu tedy existují známky systolického a diastolického tlaku v tepnách. Každá ze studovaných cév má své vlastní normy a charakteristické typické křivky rychlosti průtoku krve.
K hodnocení norem a ukazatelů průtoku krve se používají následující indexy:
- Poměr systola-diastolický.
- Pulzní index.
- Index odolnosti.
Systolicko-diastolický poměr, pulzní index a index odporu odrážejí stav hlavních tepen a aort a průtok krve v nich, což je účelem takové studie, jako je Dopplerova studie. Normy a odchylky od nich odrážejí různé typy poruch vývoje plodu, určují patologie spojené s vlivem průtoku krve na gestaci. Lékař tak může zhodnotit fungování placenty, její životaschopnost, zásobování plodu zásobami kyslíku přes pupeční šňůru, ale i případné vývojové vady plodu spojené s poruchami krevního oběhu a onemocněním srdečního svalu.
Doppler: normy
Pro hodnoceníVýsledky dopplerovské studie používají speciální tabulky hodnot. Označují všechny přípustné normy fetálního Dopplera pro tři indikátory:
- Poměr systola-diastolický.
- Index odolnosti.
- Pulzní index.
Takové studie by měly být prováděny u všech těhotných žen, ale to je zvláště důležité pro ty, které jsou ohroženy a mají problémy s krevním oběhem nebo dědičné vady.
Dopplerometrie fetálních cév a ultrazvukové vyšetření je předepsáno po dobu 23 týdnů těhotenství. V tomto období je tento postup velmi relevantní pro posouzení rizika komplikací a malformací placenty, které mohou vést až k ukončení těhotenství. Takové studie však lze provádět od 13 týdnů do konce těhotenství. Každý týden má své vlastní dopplerovské indikátory. Všechny tyto studie se provádějí ke studiu tří hlavních tepen: pupeční tepny, děložní tepny, fetální aorty.
Systolický-diastolický poměr by měl být 2, 4 nebo méně od 20. týdne těhotenství.
Index odporu se vypočítá pro pupeční šňůru, dělohu a střední mozkové tepny. Norma je:
- pro dělohu – menší nebo rovno 0,58;
- pro pupeční tepnu – menší nebo rovno 0,62;
- pro střední cerebrální artérii plodu musí být index menší nebo roven 0,77.
Již v druhé polovině těhotenství jsou tato čísla praktickyjsou nezměněny. A na konci období těhotenství by systolický a diastolický poměr neměl překročit dvě jednotky.
Zobrazené hodnoty
Fetální doppler ve 3. trimestru studuje průtok krve a přispívá k provádění včasné diagnózy, stanovení prevence placentární insuficience, léčbě preeklampsie s charakteristickými změnami arteriálního průtoku krve v děložních cévách. Když je detekován pokles průměrné diastolické hodnoty, systolický-diastolický poměr se výrazně zvyšuje a v souladu s tím se zvyšují i ostatní indexy vypočítané na jeho základě.
Při dopplerometrii ve druhém a třetím semestru těhotenství věnují specialisté zvláštní pozornost pupeční tepně. Studium křivek průtoku krve centrální pupeční tepnou nabývá na významu po desátém týdnu těhotenství. V tomto případě může být diastolický aspekt krevního toku detekován až po 14 týdnech. U plodu, který má chromozomální anomálie, je reverzní diastolický průtok krve obvykle zaznamenán po dobu 10-13 týdnů.
U nekomplikovaného těhotenství nepřesahuje systolický-diastolický poměr tři jednotky na křivce průtoku krve. Patologie vývoje plodu je charakterizována poklesem end-diastolické rychlosti až po úplné vymizení.
V pátém a dalších měsících těhotenství jsou nejvýznamnějšími diagnostickými ukazateli studie průtoku krve plodem. Nejprve se vyšetřuje aorta a takéstřední mozková tepna. Hodnoty těchto krevních toků jsou charakterizovány vysokými prahy systolického tlaku v aortě, často doprovázené poklesem diastolických hodnot. Čím menší jsou, tím vyšší je riziko patologií. Nejnepříznivější je nulová hodnota diastolické složky.
U střední mozkové tepny mohou být klinické změny průtoku krve naopak provázeny zvýšením diastolické složky, která je naopak projevem mozkové hyperperfuze nebo indikuje rozvoj hypoxie plodu.
Při zkoumání rychlosti průtoku krve v žilních kanálcích zabírají systolické vrcholy většinu procentuální plochy křivky a jsou na stejné úrovni bez prudkých poklesů, periodicky se objevují krátkodobé poklesy až k diastolické složce. Celá křivka je tedy téměř jednotná bez výrazných ostrých vrcholů. Pokud jsou indikovány vysoké vrcholy systolické složky nebo vymizení diastolického tlaku, může to znamenat chromozomální patologii plodu a také nástup hypoxie plodu.
Dopplerův ultrazvuk je asi 70% přesný. Nejúčinnější je studium uteroplacentárního a fetálně-placentárního průtoku krve, které dokáže téměř stoprocentně diagnostikovat různé poruchy.
Hodnocení výzkumu
Podle hodnocení různých indexů se indikátory poruch krevního oběhu dělí na různéstupně:
- 1 stupeň je narušení uteroplacentárního průtoku krve při nezměněném fetálně-placentárním průtoku krve nebo narušení fetálně-placentárního při nezměněné uteroplacentární.
- 2 stupeň - jedná se o jednorázovou změnu a porušení v obou typech průtoku krve, jejíž indikátory nedosahují kritických hodnot, ale probíhají.
- 3 stupeň je přítomnost kritických poruch z hlediska fetálně-placentárního prokrvení, bez ohledu na přítomnost změn nebo dokonce mírné narušení uteroplacentárního prokrvení.
Indikace pro schůzku s Dopplerem
Fetální doppler může být podán jednou nebo dvakrát během celého těhotenství jako rutinní postup. Někdy se předepisuje častěji. K tomu dochází, pokud existují rizika nebo patologie pro vývoj plodu, nebo pokud to stav dělohy a placenty vyžaduje. Existuje seznam indikací, pro které je prostě nutné a povinné podstoupit dopplerovskou studii:
- Pokud je věk matky starší 35 let nebo méně než 20 let (brzké nebo pozdní těhotenství).
- Polyhydramnion a oligohydramnion.
- Při předchozí studii s ultrazvukovým přístrojem bylo odhaleno zapletení pupeční šňůry.
- Vývoj plodu zaostává za zavedenými normami.
- Matka má chronické závažné onemocnění.
- Když předchozí těhotenství skončila potraty nebo se děti narodily s vážnými vadami nebo mrtvě narozené.
- Pokud existuje podezření na malformace.
- Při vícetěhotenství.
- Pokud má matka negativní Rh faktor, který může způsobit odmítnutí plodu, pokud je narušen oběh.
- Když jsou parametry CTG neuspokojivé.
- Pokud došlo k poranění břicha těhotné ženy.
Pokud existuje hrozba náhlého ukončení těhotenství, je nutná dopplerovská studie, aby se zjistily důvody těchto obav. V tomto případě žena nastupuje do denního stacionáře, kde jako první podstoupí dopplerovské ultrazvukové vyšetření a hormonální terapii pro udržení těhotenství až do termínů, kdy je možné provést bezpečný porod s minimální rizika.
Příprava na studium
Pro přípravu na dopplerovskou studii je vhodné, aby se těhotná žena několik hodin před návštěvou ultrazvukové místnosti najedla a poté se omezila pouze na vodu. Chcete-li zahájit studii, budete si muset lehnout na pohovku v blízkosti zařízení na zádech a zároveň otevřít žaludek od hrudníku až po třísla. Na povrch břicha těhotné se nanese jedna nebo více kapek speciálního vodivého gelu, který napomáhá pronikání ultrazvukového signálu, a aplikuje se speciální senzor, který se plynule rozjíždí po povrchu břicha.
Fetální dopplerometrii lze provádět jak na černobílém zařízení, tak na moderním barevném zařízení, na kterém ultrazvukový specialista uvidí křivky s vrcholy indikujícími intenzitu a normu nebo odchylku průtoku krve v tepnách od ní. Po studii lékař zadá údaje získané běhemvyšetření a napíše jim přepis, po kterém předá závěr dopplerovského ultrazvuku do rukou těhotné ženy.
Fetální doppler, indikátory a jejich interpretace budou dobrou pomůckou pro porodníka-gynekologa při zvládání těhotenství ženy, přípravě na bezpečný porod a sledování komplikací. Pozorování stavu vnitřních orgánů a plodu pomocí dopplerovských studií je značně zjednodušené a již řadu let prokazuje svou účinnost a spolehlivost. Stále více studií v posledních letech potvrzuje bezpečnost vyšetření pomocí ultrazvukové technologie, čímž se eliminuje možnost poškození zdraví nastávající matky i nenarozeného dítěte.
