Podle statistik se každému desátému novorozenci dostává lékařské péče na porodním sále a 1 % všech narozených potřebuje celou škálu resuscitace. Vysoká úroveň školení zdravotnického personálu může zvýšit šance na život a snížit možný rozvoj komplikací. Adekvátní a včasná resuscitace novorozenců je prvním krokem ke snížení počtu úmrtí a rozvoje nemocí.
Základní pojmy
Co je novorozenecká resuscitace? Jedná se o sérii aktivit, které jsou zaměřeny na revitalizaci dětského organismu a obnovení práce ztracených funkcí. Zahrnuje:
- kardiopulmonální resuscitace;
- intenzivní péče;
- použití mechanické ventilace;
- instalace kardiostimulátoru atd.
Donošené děti nevyžadují resuscitaci. Rodí se aktivní, hlasitě křičí, tep a tep jsou v mezích normy, kůže má růžovou barvu, dítě dobře reaguje na vnější podněty. Takové děti jsou okamžitě umístěny na žaludek matky.a přikryjte suchou teplou plenou. Slizniční obsah je odsáván z dýchacích cest, aby se obnovila jejich průchodnost.
Provádění kardiopulmonální resuscitace je považováno za naléhavé. Provádí se při zástavě dechu a srdce. Po takovém zásahu se v případě příznivého výsledku aplikují základy intenzivní péče. Taková léčba je zaměřena na eliminaci možných komplikací zastavení činnosti důležitých orgánů.
Pokud pacient nemůže sám udržet homeostázu, resuscitace novorozence zahrnuje mechanickou ventilaci (ALV) nebo umístění kardiostimulátoru.
Co potřebujete k resuscitaci na porodním sále?
Pokud je potřeba takových akcí malá, bude k jejich provedení zapotřebí jedna osoba. V případě těžkého těhotenství a čekání na celou škálu resuscitace jsou v porodnici dva specialisté.
Resuscitace novorozence na porodním sále vyžaduje pečlivou přípravu. Před porodem byste měli zkontrolovat, zda máte vše, co potřebujete, a ujistit se, že zařízení je v provozuschopném stavu.
- Je nutné připojit zdroj tepla, aby byl resuscitační stůl a plenky nahřáté, jednu plenku svinout do válečku.
- Zkontrolujte, zda je přívod kyslíku správně nainstalován. Musí být dostatek kyslíku, správně nastavený tlak a rychlost dodávky.
- Měli byste zkontrolovat připravenost zařízenínutné k odsátí obsahu dýchacích cest.
- Připravte nástroje k odstranění žaludečního obsahu v případě aspirace (hadička, injekční stříkačka, nůžky, fixační materiál), mekoniová odsávačka.
- Připravte a zkontrolujte neporušenost resuscitačního vaku a masky a také intubační soupravy.
Intubační sada se skládá z endotracheálních trubic s dráty, laryngoskopu s různými čepelemi a náhradních baterií, nůžek a rukavic.
Proč jsou akce úspěšné?
Resuscitace novorozence na porodním sále je založena na následujících principech úspěchu:
- dostupnost resuscitačního týmu - u všech porodů musí být přítomni resuscitátoři;
- koordinovaná práce – tým musí fungovat hladce a vzájemně se doplňovat jako jeden velký mechanismus;
- kvalifikovaný personál – každý resuscitátor by měl mít vysokou úroveň znalostí a praktických dovedností;
- práce s přihlédnutím k reakci pacienta - resuscitace by měla začít okamžitě, když je to nutné, další opatření se provádějí v závislosti na reakci těla pacienta;
- použitelnost vybavení – resuscitační vybavení musí být provozuschopné a musí být vždy dostupné.
Důvody událostí
Mezi etiologické faktory útlaku srdce, plic a dalších životně důležitých orgánů novorozence patří rozvoj asfyxie, porodní trauma, rozvoj vrozené patologie, toxikóza infekční geneze a další nevysvětlitelné případyetiologie.
Dětskou resuscitaci novorozenců a její potřebu lze předvídat již v období porodu. V takových případech by měl být resuscitační tým připraven dítěti okamžitě pomoci.
Potřeba takových událostí se může objevit za následujících podmínek:
- vysoká nebo nízká voda;
- overwearing;
- diabetes matky;
- hypertenze;
- infekční onemocnění;
- fetální hypotrofie.
Existuje také řada faktorů, které se objevují již během porodu. Pokud se objeví, můžete očekávat nutnost resuscitace. Mezi tyto faktory patří bradykardie u dítěte, císařský řez, předčasný a rychlý porod, placenta previa nebo abrupce, hypertonicita dělohy.
Nerozená asfyxie
Rozvoj respiračních poruch s hypoxií těla způsobuje poruchy oběhového systému, metabolických procesů a mikrocirkulace. Dále je zde porucha v činnosti ledvin, srdce, nadledvin, mozku.
Asfyxie vyžaduje okamžitý zásah, aby se snížila možnost komplikací. Příčiny respiračních poruch:
- hypoxie;
- zhoršená průchodnost dýchacích cest (aspirace krve, hlenu, mekonia);
- organické poškození mozku a funkce CNS;
- malformace;
- nedostatek povrchově aktivní látky.
Diagnostika potřeby resuscitace se provádí po posouzení stavu dítěte na stupnici Apgar.
| Co se hodnotí | 0 bodů | 1 bod | 2 body |
| Stav dýchání | Chybí | Patologické, nepravidelné | Hlasitý pláč, rytmický |
| HR | Chybí | Méně než 100 tepů/min | Více než 100 tepů za minutu |
| Barva pleti | Cyanóza | Růžová kůže, namodralé končetiny | Růžová |
| Svalový tonus | Chybí | Končetiny mírně ohnuté, tón slabý | Aktivní pohyby, dobrý tón |
| Reakce na podněty | Chybí | Mírné | Dobře definováno |
Hodnocení stavu do 3 bodů ukazuje na rozvoj těžké asfyxie, od 4 do 6 - asfyxie střední závažnosti. Resuscitace novorozence s asfyxií se provádí ihned po zhodnocení jeho celkového stavu.
Posloupnost hodnocení stavu
- Dítě je umístěno pod zdroj tepla, jeho pokožka je vysušena teplou plenou. Obsah se odsaje z nosní dutiny a úst. Je zajištěna hmatová stimulace.
- Posuzuje se dýchání. V případě normálního rytmu a přítomnosti hlasitého pláče pokračujte do další fáze. Při nepravidelném dýchání se provádí mechanická ventilace kyslíkem po dobu 15-20min.
-
Srdeční frekvence se měří. Pokud je puls nad 100 tepů za minutu, přejděte k další fázi vyšetření. Pokud je srdeční frekvence nižší než 100 tepů, provádí se IVL. Poté se vyhodnotí účinnost opatření.
- Pulz pod 60 – komprese hrudníku+IVL.
- Pulz od 60 do 100 – IVL.
- Pulz nad 100 – IVL v případě nepravidelného dýchání.
- Pokud je nepřímá masáž s mechanickou ventilací neúčinná, měla by být po 30 sekundách provedena medikamentózní terapie.
- Barva kůže se zkoumá. Růžová barva označuje normální stav dítěte. V případě cyanózy nebo akrocyanózy je nutné podat kyslík a sledovat stav miminka.
Jak se provádí primární resuscitace?
Umyjte si ruce a ošetřete je antiseptikem, nasaďte si sterilní rukavice. Čas narození dítěte se zaznamenává, po provedení nezbytných opatření doloží. Novorozenec je umístěn pod zdroj tepla, zabalený do suché teplé plenky.
Chcete-li obnovit průchodnost dýchacích cest, můžete snížit hlavovou část a položit dítě na levou stranu. Tím se zastaví proces aspirace a umožní se odstranění obsahu z úst a nosu. Jemně nasajte obsah, aniž byste se museli uchylovat k hlubokému zasunutí odsávačky.
Pokud tato opatření nepomohou, pokračuje resuscitace novorozence dezinfekcí průdušnice pomocí laryngoskopu. Po objevení se dýchání, ale bez jeho rytmu, je dítě převedeno na ventilátor.
Jednotka intenzivní péče pro novorozence přijme dítěpo úvodní resuscitaci pro další pomoc a udržení životních funkcí.
Větrání
Fáze novorozenecké resuscitace zahrnují umělou ventilaci. Indikace ventilace:
- nedýchání nebo výskyt křečovitých dýchacích pohybů;
- pulz méně než 100krát za minutu, bez ohledu na stav dýchání;
- přetrvávající cyanóza s normální funkcí dýchacího a kardiovaskulárního systému.
Tento soubor činností se provádí pomocí masky nebo tašky. Hlava novorozence je odhozena trochu dozadu a na obličej je aplikována maska. Drží se ukazováčkem a palcem. Zbytek vyjměte čelist dítěte.
Maska by měla být na oblasti brady, nosu a úst. Plíce stačí provětrat frekvencí 30 až 50krát za 1 minutu. Větrání vaku může způsobit pronikání vzduchu do dutiny žaludku. Odtamtud ho můžete odstranit žaludeční sondou.
Pro kontrolu účinnosti vedení je nutné věnovat pozornost zvednutí hrudníku a změně srdeční frekvence. Dítě je nadále sledováno, dokud se dechový rytmus a srdeční frekvence plně neobnoví.
Proč a jak se provádí intubace?
Primární resuscitace novorozenců zahrnuje také tracheální intubaci, v případě neúčinné mechanické ventilace po dobu 1 minuty. Správná volba hadičky pro intubaci je jedním z důležitých bodů. Vyrábí se vv závislosti na tělesné hmotnosti a gestačním věku dítěte.
Intubace se také provádí v následujících případech:
- potřebujete odstranit aspiraci mekonia z průdušnice;
- prodloužené větrání;
- usnadnění řízení resuscitace;
- administrace adrenalinu;
- hluboké předčasné narození.
Na laryngoskopu se osvětlení zapne a odebere se do levé ruky. Hlavička novorozence se drží pravou rukou. Čepel se zasune do úst a přidrží ke kořeni jazyka. Zvednutím čepele směrem k rukojeti laryngoskopu resuscitátor vidí glottis. Intubační trubice se zavádí z pravé strany do dutiny ústní a prochází hlasivkami v okamžiku jejich otevření. Stává se to při nádechu. Trubice je držena na plánované značce.
Vyjměte laryngoskop a poté vodič. Správné zavedení hadičky se kontroluje zmáčknutím dýchacího vaku. Vzduch vstupuje do plic a způsobuje expanzi hrudníku. Dále je připojen systém přívodu kyslíku.
Komprese karty
Resuscitace novorozence na porodním sále zahrnuje komprese hrudníku, které jsou indikovány při tepové frekvenci nižší než 80 tepů za minutu.
Existují dva způsoby, jak provést nepřímou masáž. Při použití prvního se tlak na hrudník provádí pomocí ukazováčku a prostředníku jedné ruky. V jiné verzi se masáž provádí palci obou rukou a zbývající prsty se zapojují do podpory zad. Vede resuscitátor-neonatologtlak na hranici střední a dolní třetiny hrudní kosti tak, aby se hrudník propadl o 1,5 cm Frekvence stlačení je 90 za minutu.
Je bezpodmínečně nutné zajistit, aby nádech a stlačování hrudníku nebyly prováděny současně. V pauze mezi tlaky nemůžete sundat ruce z povrchu hrudní kosti. Lisování sáčku se provádí po každých třech tlacích. Každé 2 sekundy musíte provést 3 stlačení a 1 ventilaci.
Opatření v případě kontaminace vod mekoniem
Funkce resuscitace novorozence zahrnují pomoc s barvením plodové vody mekoniem a skóre Apgar nižší než 6.
- Během porodu, poté, co se hlavička vynoří z porodních cest, okamžitě odsajte obsah nosní dutiny a úst.
- Po porodu a umístění dítěte pod zdroj tepla, před prvním nádechem, je vhodné zaintubovat trubici co největší velikosti, aby se extrahoval obsah průdušek a průdušnice.
- Pokud je možné obsah extrahovat a je v něm příměs mekonia, pak je nutné novorozence reintubovat další hadičkou.
- Větrání se nastaví až po odstranění veškerého obsahu.
Drogová terapie
Dětská resuscitace novorozenců je založena nejen na manuálních či hardwarových zásazích, ale také na užívání léků. V případě mechanické ventilace a nepřímé masáže, kdy jsou aktivity neúčinné po dobu delší než 30 sekund,užívat drogy.
Resuscitace novorozence zahrnuje použití adrenalinu, objemových resuscitátorů, hydrogenuhličitanu sodného, naloxonu, dopaminu.
Adrenalin je injikován endotracheální trubicí do trachey nebo do žíly tryskou. Koncentrace léčiva je 1: 10 000. Droga se používá ke zvýšení síly stahu srdce a zrychlení srdeční frekvence. Po endotracheálním podání se pokračuje v mechanické ventilaci, aby se lék mohl rovnoměrně distribuovat. V případě potřeby se přípravek aplikuje po 5 minutách.
Vypočítejte dávku léku v závislosti na hmotnosti dítěte:
- 1kg – 0,1-0,3ml;
- 2kg – 0,2–0,6ml;
- 3kg – 0,3-0,9ml;
- 4 kg – 0,4–1,2 ml.
Při ztrátě krve nebo potřebě doplnit objem cirkulující krve se používá albumin, fyziologický roztok chloridu sodného nebo Ringerův roztok. Léky se vstřikují do žíly pupeční šňůry tryskou (10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte) pomalu po dobu 10 minut. Zavedení doplňků BCC může zvýšit krevní tlak, snížit úroveň acidózy, normalizovat tepovou frekvenci a zlepšit metabolismus tkání.
Resuscitace novorozenců, doprovázená účinnou ventilací plic, vyžaduje zavedení hydrogenuhličitanu sodného do pupeční žíly, aby se snížily známky acidózy. Lék by se neměl používat, dokud není dítě dostatečně ventilováno.
Dopamin se používá ke zvýšení srdečního indexu a glomerulární filtrace. Lék rozšiřuje cévy ledvin a zvyšuje clearancesodíku při použití infuzní terapie. Podává se nitrožilně mikrofluidikou za stálého sledování krevního tlaku a srdeční frekvence.
Naloxon se podává intravenózně rychlostí 0,1 ml léčiva na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte. Lék se používá, když je barva kůže a puls normální, ale existují známky respirační deprese. Novorozenci by neměl být podáván naloxon, pokud matka užívá narkotika nebo je léčena narkotickými analgetiky.
Kdy ukončit resuscitaci?
VL pokračuje, dokud dítě nezíská 6 bodů Apgar. Toto hodnocení se provádí každých 5 minut a trvá až půl hodiny. Pokud má novorozenec po této době skóre nižší než 6, je převezen na JIP porodnice, kde probíhá další resuscitace a intenzivní péče o novorozence.
Pokud účinnost resuscitačních opatření zcela chybí a je pozorována asystolie a cyanóza, trvají opatření až 20 minut. Když se objeví i ty nejmenší známky účinnosti, jejich trvání se prodlužuje tak dlouho, dokud opatření poskytují pozitivní výsledek.
Jednotka intenzivní péče o novorozence
Po úspěšném zotavení plic a srdce je novorozenec převezen na jednotku intenzivní péče. Tam je práce lékařů zaměřena na prevenci možných komplikací.
Novorozenec po resuscitaci potřebuje zabránit vzniku otoku mozku nebo jiných poruch centrálního nervového systému, obnovit práciledvin a vylučovací funkce těla, normalizace krevního oběhu.
U dítěte se mohou vyvinout metabolické poruchy ve formě acidózy, laktátové acidózy, která je způsobena poruchami periferní mikrocirkulace. Na straně mozku jsou možné konvulzivní záchvaty, krvácení, mozkový infarkt, edém a rozvoj kómatu. Může se také objevit ventrikulární dysfunkce, akutní selhání ledvin, atonie močového měchýře, nedostatečnost nadledvin a dalších endokrinních orgánů.
Podle stavu miminka je umístěno do inkubátoru nebo kyslíkového stanu. Specialisté sledují práci všech orgánů a systémů. Dítě smí krmit až po 12 hodinách, ve většině případů - nasogastrickou sondou.
Chyby nejsou povoleny
Je přísně zakázáno provádět činnosti, jejichž bezpečnost nebyla prokázána:
- cákat dítě vodou;
- stlač mu hruď;
- strike buttocks;
- směrovat proud kyslíku do obličeje a podobně.
Albuminový roztok by se neměl používat ke zvýšení počátečního CBV, protože to zvyšuje riziko neonatální smrti.
Provádění resuscitace neznamená, že dítě bude mít nějaké abnormality nebo komplikace. Mnoho rodičů očekává patologické projevy poté, co byl novorozenec v intenzivní péči. Recenze takových případů ukazují, že v budoucnu budou mít děti stejný vývoj jako jejich vrstevníci.
