Intenzivní (nouzová) terapie je způsob, jak léčit život ohrožující onemocnění. Resuscitace je proces obnovy vitálních (životních) funkcí, částečně ztracených nebo zablokovaných v důsledku nemoci. Tyto typy léčby vám umožňují zavést stálou kontrolu nad obnovou funkcí a zasáhnout do procesu v případě rychlých poruch ve fungování orgánů a systémů. Obecně platí, že resuscitace a intenzivní péče jsou nejúčinnější a poslední ze současných dostupných metod prevence rozvoje smrtelného výsledku u těžkých (život ohrožujících) onemocnění, jejich komplikací a úrazů.
Základní pojmy
Intenzivní péče je léčba 24/7, která vyžaduje infuze nebo detoxikační metody s neustálým sledováním životních funkcí. Stanovují se pomocí krevních testů a testů tělesných tekutin, které se často opakují, aby bylo možné rychle sledovat zhoršení a zlepšení somatických stavů.funkce těla pacienta. Druhým způsobem kontroly je monitorování, které je hardwarově implementováno pomocí srdečních monitorů, analyzátorů plynů, elektroencefalografu a dalšího standardního vybavení.
Resuscitace je proces použití lékařských a hardwarových metod k přivedení těla zpět k životu v případě nouze. Pokud je pacient ve stavu, který implikuje ohrožení života onemocněním nebo jeho komplikacemi, provádí se intenzivní terapie k jeho stabilizaci. Pokud je pacient ve stavu klinické smrti a nebude žít bez časné obnovy ztracených funkcí, pak se proces jejich kompenzace a návratu nazývá resuscitace.
Řešení těchto problémů je resuscitátor. Jedná se o úzkého specialistu, jehož působištěm je jednotka intenzivní péče a jednotka intenzivní péče. Nejčastěji neexistují žádní lékaři s jediným povoláním resuscitátora, protože specialista získává diplom v oboru anesteziolog a resuscitátor. V místě výkonu práce může v závislosti na profilu instituce zastávat tři typy funkcí: „anesteziolog-resuscitátor“, dále samostatně „resuscitátor“nebo „anesteziolog“.
Lékař na jednotce intenzivní péče
Lékař intenzivní péče je anesteziolog-resuscitátor. Zabývá se volbou typu anestezie u předoperačních pacientů a sledováním jejich stavu po operaci. Takový specialista pracuje v jakékoli multidisciplinární medicíněstředisko (často krajské nebo okresní), a oddělení se nazývá OITR. Mohou existovat pacienti, jejichž funkce jsou kompenzovány, ale je nutné sledování vitálních funkcí. Na JIP jsou navíc pacienti s život ohrožujícími úrazy a nemocemi i s jejich komplikacemi. Pooperační pacienti mohou být podobně pozorováni na jednotce intenzivní péče anesteziologem-resuscitátorem.
Resuscitátor
Resuscitátor se zabývá pouze obnovou životních funkcí a často je jeho působištěm ambulance nebo rozvodna. Díky přístupu k vybavení, které je součástí sanitky, může resuscitovat pacienta na cestách, což je užitečné ve všech situacích souvisejících s medicínou katastrof. Nejčastěji se resuscitátor nezabývá intenzivní péčí na jednotce intenzivní péče, ale zakládá kontrolu životních funkcí pacienta v ambulanci. To znamená, že se zabývá protidrogovou léčbou a hardwarovým ovládáním funkcí pacienta s hrozbou smrti.
Anesteziolog
Anesteziolog je příkladem pozice specialisty v úzkoprofilovém zdravotnickém centru, např. v onkologické ambulanci nebo v perinatologickém centru. Zde je hlavní prací specialisty plánování typu anestezie pro pacienty, kteří mají podstoupit operaci. V případě perinatologického centra je úkolem anesteziologa vybrat typ anestezie pro pacientky, které podstoupí císařský řez. Je důležité, aby probíhala i intenzivní péče u dětív tomto centru. Jednotky intenzivní a intenzivní péče pro pacienty a pro novorozence jsou však stavebně odděleny. Neonatologové pracují na jednotce intenzivní péče pro děti (novorozence) a anesteziolog-resuscitátor slouží dospělým.
MID chirurgických nemocnic
Jednotka resuscitace a intenzivní péče v nemocnicích s chirurgickým zkreslením je plánována v závislosti na počtu pacientů, kteří vyžadují intervenci, a na závažnosti operací. Při intervencích v onkologických ambulancích je průměrná doba strávená pacientem na JIP vyšší než na všeobecných chirurgických. Intenzivní péče zde zabere více času, protože důležité anatomické struktury jsou při operacích nevyhnutelně poškozeny.
Pokud vezmeme v úvahu onkochirurgii, pak se naprostá většina výkonů vyznačuje vysokým traumatem a velkým objemem resekovaných struktur. To vyžaduje dlouhou dobu na zotavení pacienta, protože po operaci stále existuje riziko zhoršení zdraví a dokonce smrti z řady faktorů. Zde je důležitá prevence komplikací anestezie nebo intervence, podpora života a doplnění krevního objemu, jehož část se během intervence nevyhnutelně ztrácí. Tyto úkoly jsou nejdůležitější během jakékoli pooperační rehabilitace.
ICT kardiologických nemocnic
Kardiologické a terapeutické nemocnice se liší tím, že jsou zde umístěny jako kompenzovanépacienti bez ohrožení života a pacienti nestabilní. Je třeba je sledovat a udržovat. V případě onemocnění kardiologického profilu vyžaduje největší pozornost infarkt myokardu s jeho komplikacemi v podobě kardiogenního šoku nebo náhlé srdeční smrti. Intenzivní péče o infarkt myokardu může krátkodobě snížit riziko úmrtí, omezit rozsah léze obnovením průchodnosti tepny související s infarktem a zlepšit prognózu pacienta.
Podle protokolů Ministerstva zdravotnictví a mezinárodních doporučení je v případě akutní koronární patologie nutné umístit pacienta k urgentnímu opatření na jednotku intenzivní péče. Pomoc poskytuje sanitář ve fázi porodu, po kterém je nutná obnova průchodnosti věnčitých tepen, které jsou uzavřeny trombem. Poté se resuscitátor věnuje léčbě pacienta až do stabilizace: intenzivní terapie, medikamentózní léčba, hardwarové a laboratorní monitorování stavu.
Na jednotce srdeční intenzivní péče, kde se provádějí chirurgické výkony na cévách nebo srdečních chlopních, je úkolem oddělení časná pooperační rehabilitace a sledování stavu. Tyto operace jsou vysoce traumatické, které jsou doprovázeny dlouhým obdobím rekonvalescence a adaptace. Zároveň je vždy vysoká pravděpodobnost trombózy cévního bypassu nebo stoje, implantované umělé nebo přirozené chlopně.
Přístrojové vybavení
Resuscitace a intenzivní péče jeobory praktického lékařství, které jsou zaměřeny na eliminaci ohrožení života pacienta. Tyto akce se konají na specializovaném oddělení, které je dobře vybavené. Je považován za technologicky nejpokročilejší, protože funkce pacientova těla vždy potřebují hardwarové a laboratorní řízení. Kromě toho intenzivní péče zahrnuje zavedení nepřetržitého nebo častého intravenózního podávání.
Principy léčby na NICU
Na klasických odděleních, kde pacientům krátkodobě nehrozí smrt na nemoc nebo její komplikace, se k tomuto účelu používá infuzní kapací systém. V RITR je často nahrazován infuzními pumpami. Toto zařízení umožňuje podávání konstantní dávky látky bez nutnosti propíchnutí žíly pokaždé, když je potřeba lék. Infuzní pumpa vám také umožňuje podávat léky nepřetržitě po dobu jednoho dne nebo déle.
Moderní principy intenzivní péče o nemoci a mimořádné události již byly stanoveny a představují následující ustanovení:
- Prvním cílem léčby je stabilizovat pacienta a pokusit se o podrobné diagnostické vyhledávání;
- určení základního onemocnění, které vyvolává zhoršení a ovlivňuje pohodu, přibližuje pravděpodobný smrtelný výsledek;
- léčba základního onemocnění, stabilizace stavu pomocí symptomatické terapie;
- eliminace život ohrožujících stavů a symptomů;
- realizace laboratorních ainstrumentální sledování stavu pacienta;
- převoz pacienta na specializované oddělení po stabilizaci stavu a eliminaci život ohrožujících faktorů.
Laboratorní a instrumentální kontrola
Kontrola stavu pacienta je založena na vyhodnocení tří informačních zdrojů. Prvním je průzkum pacienta, stanovení stížností, objasnění dynamiky blahobytu. Druhým jsou údaje z laboratorních studií provedených před přijetím a během léčby, srovnání výsledků testů. Třetím zdrojem jsou informace získané pomocí instrumentálního výzkumu. Tento typ zdroje informací o blahu a stavu pacienta také zahrnuje systémy pro sledování pulsu, okysličení krve, srdeční frekvence a rytmu, krevního tlaku, mozkové aktivity.
Anestezie a speciální vybavení
Obory praktického lékařství jako anesteziologie a intenzivní péče jsou neoddělitelně spjaty. Specialisté, kteří v těchto oblastech působí, mají diplomy s nápisem „anesteziolog-resuscitátor“. To znamená, že stejný specialista se může zabývat otázkami anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče. Navíc to znamená, že jeden CITR stačí k pokrytí potřeb multidisciplinárních zdravotnických zařízení, včetně lůžkových chirurgických a terapeutických oddělení. Je vybavena zařízením pro resuscitaci, ošetření a anestezii před operací.
Vyžaduje resuscitace a intenzivní péčepřítomnost monofázového (nebo bifázového) defibrilátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru, elektrokardiografu, systému umělé plicní ventilace, přístroje srdce-plíce (pokud to vyžaduje konkrétní zdravotnické zařízení), senzorů a analyzátorových systémů nezbytných pro monitorování srdeční a mozkové aktivity. Je také důležité mít infuzomaty nezbytné pro nastavení systémů pro kontinuální infuzi léků.
Anesteziologie vyžaduje vybavení pro aplikaci inhalační anestezie. Jedná se o uzavřené nebo polootevřené systémy, kterými je anestetická směs dodávána do plic. To vám umožní zavést endotracheální nebo endobronchiální anestezii. Důležité je, že pro potřeby anesteziologie jsou vyžadovány laryngoskopy a endotracheální (resp. endobronchiální) rourky, močové katétry a katétry pro punkci centrálních a periferních žil. Stejné vybavení je vyžadováno pro intenzivní péči.
OITR perinatální centra
Perinatální centra jsou zdravotnická zařízení, kde probíhají porody, které mohou potenciálně vést ke komplikacím. Sem by měly být poslány ženy, které potratily nebo mají extragenitální patologie, které mohou potenciálně poškodit jejich zdraví během porodu. Také by měly existovat ženy s těhotenskými patologiemi, které vyžadují předčasný porod a kojení novorozence. Intenzivní péče o novorozence je jedním z úkolů těchto center spolu s poskytováním anesteziologické péče pacientům,kdo podstoupí operaci.
Přístrojové vybavení perinatálních center CITR
Jednotka intenzivní péče perinatologického centra je vybavena v závislosti na plánovaném počtu pacientů. To vyžaduje anesteziologické systémy a resuscitační zařízení, jejichž seznam je uveden výše. Současně má RITR perinatologických center i neonatologická oddělení. Musí mít speciální vybavení. Za prvé, ventilátory a cirkulátory pro dospělé nejsou vhodné pro novorozence, jejichž tělesné velikosti jsou minimální.
Dnes neonatologická oddělení kojí novorozence o hmotnosti 500 gramů, narozené ve 27. týdnu těhotenství. Kromě toho je zapotřebí speciální poskytování léků, protože děti narozené mnohem dříve, než je datum splatnosti, vyžadují jmenování přípravků s povrchově aktivními látkami. Jedná se o drahé léčivé látky, bez kterých je kojení nemožné, protože novorozenec vypadá s vyvinutými plícemi, ale bez povrchově aktivní látky. Tato látka nedovolí plicním alveolům ustoupit, což je základem procesu účinného vnějšího dýchání.
Funkce organizace práce RITR
ITR funguje nepřetržitě a lékař má službu sedm dní v týdnu. Je to z důvodu nemožnosti vypnutí zařízení v případě, kdy je odpovědné za podporu života konkrétního pacienta. Podle počtu pacientů a vytížení oddělení se tvoří lůžkofond. Každé lůžko musí být také vybaveno ventilátory a monitory. Povoleno je méně lůžek, ventilátorů, monitorů a senzorů.
Na oddělení, které je určeno pro 6 pacientů, pracují 2-3 resuscitátoři-anesteziologové. Po 24 hodinách služby se musí druhý den převléknout. To umožňuje sledovat pacienta 24 hodin denně a o víkendech, kdy pozorování pacientů na standardních odděleních provádí pouze službukonající lékař. Pacienty na JIP by měl sledovat anesteziolog-resuscitátor. Dále je povinen účastnit se konzultací a poskytovat pomoc pacientům na všeobecných somatických odděleních až do hospitalizace na JIP.
Anesteziologovi-resuscitátorovi v práci pomáhá sestra intenzivní péče a sanitář. Počet sazeb se vypočítá v závislosti na počtu pacientů. Na 6 lůžek je potřeba jeden lékař, dvě sestry a jeden sanitář. Tento počet zaměstnanců musí být přítomen u každé služby během dne. Potom personál vystřídá další směna a ta zase třetí.
