Gangréna střeva je nekróza tkání orgánu, ke které dochází v důsledku zhoršeného zásobování krví. V důsledku ischemie a nedostatku kyslíku dochází v buňkách k nekrotickým změnám. Jedná se o extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje nouzovou operaci. Obnovení funkce střev již není možné a musí být odstraněna mrtvá část orgánu. Bez léčby pacienti umírají během prvních dvou dnů. Ale i při včasném chirurgickém zákroku zůstává prognóza onemocnění nepříznivá.
Příčiny patologie
Příčinou střevní gangrény je koronární onemocnění tohoto orgánu. Kvůli zúžení nebo ucpání cév přestane krev proudit do střevních tkání. Dochází k hypoxii a následně nekróze tkáně.
Ischémie může být akutní nebo chronická. V prvním případě se přívod krve okamžitě zastaví kvůli náhlému ucpání krevních cév. Takovýforma onemocnění je vzácná a velmi rychle vede ke gangréně. Akutní ischémie vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Častěji se ischémie rozvíjí postupně a probíhá chronicky. Takové porušení krevního zásobení je pozorováno u starších pacientů, je spojeno s aterosklerózou. V tomto případě je v počáteční fázi stále možné obnovit průchodnost cév konzervativními metodami. Pokud však nekróza tkáně již začala, pak jediným východiskem je operace.
Ischémie se nejčastěji vyskytuje v důsledku kardiovaskulárních poruch. Koneckonců, přívod krve do střev přímo závisí na práci srdce a stavu cév. Příčiny tohoto stavu mohou být také zranění a patologie trávicího traktu.
Formy ischemie
Co způsobuje poruchy krevního oběhu ve střevech? Lékaři rozlišují dvě formy ischemie: okluzivní a neokluzivní.
Okluzivní ischémie nastává v důsledku zablokování mezenterických žil a tepen. Následující patologické stavy mohou vyvolat narušení krevního zásobení:
- fibrilace síní;
- srdeční vady;
- nádory střev;
- nemoci trávicího traktu;
- cirhóza jater.
Okluzivní forma onemocnění je také zaznamenána u některých pacientů, kteří podstoupili umělé srdeční chlopně.
Neokluzivní ischémie se vyskytuje asi v polovině případů. Příznaky patologie se vyvíjejí pomalu. V současné době nejsou přesné důvody tohoto porušení stanoveny. Předpokládá se, že neokluzivní ischemie může být vyprovokovánanásledující nemoci a stavy:
- srdeční selhání;
- chronická hypotenze;
- dehydratace;
- užívat léky na srážlivost krve.
Je důležité si uvědomit, že jakákoli forma ischemie může vést ke střevní gangréne. I když se narušení krevního zásobení vyvíjí postupně, pak bez léčby dříve či později dojde k nekrotickým změnám v tkáních.
Stadia ischemie
Nekróza střevních tkání se vyvíjí v několika fázích. Lékaři rozlišují několik stádií ischemie:
- Zhoršené zásobování krví. Kvůli nedostatku živin ve střevních tkáních se zhoršuje metabolismus. V epitelu dochází k dystrofickým změnám. Kvůli tomu se snižuje tvorba enzymů a narušuje se trávení potravy a mění se i perist altika. V této fázi je nedostatek kyslíku kompenzován průtokem krve obtokovými cestami.
- Střevní infarkt. Toto stadium ischemie je považováno za dekompenzované. Krev přestává proudit i přes bypassové větve cév. Dochází k nekróze tkáně. V této fázi nastává gangréna střeva. Fotografie nekrotických oblastí epitelu si můžete prohlédnout níže.
Je třeba poznamenat, že při dekompenzované ischemii se barva střevní stěny mění. Za prvé, kvůli nedostatku krevního zásobení dochází k anémii a epitel orgánu zbledne. Poté krev začne prosakovat cévami. Střevní stěna zčervená. Ve výkalech se objevuje krev. V tomto případě lékařimluví o hemoragické gangréně střeva, protože nekróza tkáně je doprovázena krvácením. Jak nekróza postupuje, postižená oblast zčerná.
Bez chirurgického zákroku vede nekróza rychle k zánětu pobřišnice. Odumírání tkání se zhoršuje zánětem. Stěna orgánu se ztenčuje a láme. Vytéká obsah střeva a dochází k zánětu pobřišnice. To je často fatální.
Příznaky ischemie
Příznaky poruch krevního oběhu závisí na typu patologie. Pokud se ischémie rozvine náhle a probíhá v akutní formě, jsou pro ni charakteristické následující projevy:
- V břiše je silná bolest. Je lokalizována v pupku nebo pravé horní části břicha.
- K nevolnosti a zvracení dochází v důsledku zhoršeného trávení potravy.
- Střevní motilita se prudce zvyšuje, objevují se časté nutkání na stolici a průjem smíšený s krví.
- Dostavuje se horečka.
Akutní ischemie ohrožuje život pacienta a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Přibližně 6 hodin po prvních projevech dochází k nevratným změnám a začíná střevní gangréna.
U chronické ischemie se příznaky vyvíjejí v průběhu času a jsou méně výrazné:
- Pacient se obává záchvatovitých bolestí v břiše, které nemají jasnou lokalizaci. Přicházejí po jídle. Na začátku onemocnění se bolest zastaví užíváním spazmolytik, ale v pokročilých případech již léky nejsoupomoc.
- U pacientů je břicho oteklé, kvůli zvýšené tvorbě plynu je slyšet kručení v břišní dutině.
- Pacient často pociťuje nevolnost a zvracení.
- Proces defekace je narušen, průjem se střídá se zácpou.
- Kvůli záchvatům bolesti nemůže člověk úplně jíst. To vede k prudkému úbytku hmotnosti až k vyčerpání.
Takové příznaky by měly být důvodem k okamžité lékařské péči. I pomalý průběh onemocnění je extrémně nebezpečný. Chronické oběhové selhání může vést k záchvatu akutní ischemie a rychlému rozvoji gangrény.
Příznaky nekrózy
Příznaky střevní gangrény se rozvíjejí přibližně 6 hodin po akutním ischemickém záchvatu. Stav pacienta je mimořádně vážný. Jsou zaznamenány následující patologické projevy:
- náhlá ostrá slabost;
- zblednutí pleti;
- nesnesitelná bolest břicha;
- nadýmání;
- vomit;
- průjem nebo opožděné vyprazdňování;
- rychlý tep;
- slabý puls;
- dramatický pokles krevního tlaku;
- ztráta vědomí.
Příznaky patologie závisí také na lokalizaci místa nekrózy. Gangréna tenkého střeva je charakterizována zvracením se žlučí a krví. S rozvojem nekrózy se ve zvratcích objevují fekální nečistoty. Když je postiženo tlusté střevo, objeví se průjem s krví.
Po 12-14 hodinách po zastavení krevního zásobení začíná peritonitida. Bolest pacienta mizíjak se nervová zakončení stanou nekrotickými. Plyny a fekální hmoty neodcházejí. Pacient je letargický a letargický. V těžkých případech se objevují křeče a pacient upadá do kómatu. Tento stav může být smrtelný do 48 hodin.
Diagnostika
U gangrény pacient potřebuje okamžitou operaci a na diagnostiku je velmi málo času. Při sondování břicha se zjišťuje zduřelý úsek střeva s mezenterií. Toto je specifický projev nekrózy.
Po přijetí do nemocnice je pacientovi proveden rentgenový snímek střeva. Kontrastní látka se neaplikuje. Pokud obrázek ukazuje známky destrukce tkáně nebo zánět pobřišnice, pak urychleně přistoupí k chirurgickému zákroku.
Léčba
Chirurgie je jedinou léčbou nekrózy střevní tkáně. Mrtvé části těla musí být odstraněny. Nejprve chirurg obnoví prokrvení a poté postiženou oblast resekuje. Poté je provedena sanitace břišní dutiny.
Po operaci je pacientovi předepsána léčba antibiotiky a antikoagulancii. K rozpuštění krevních sraženin se podávají speciální roztoky. Proveďte blokádu novokainu, abyste zabránili střevním křečím. Je také nutné podávat léky k udržení práce srdce.
Drogová terapie je pouze doplňková metoda léčby a používá se po operaci. Zbavit se takové nemoci pouze konzervativními metodami je nemožné.
Postižení
Většinavýrazné následky jsou zaznamenány u pacientů po operaci gangrény tenkého střeva. Existuje skupina handicapovaných nebo ne? Tato otázka pacienty často zajímá.
Během operace je odstraněna část střeva. V důsledku toho se mění délka orgánu a mění se jeho funkce. Pacienti mají opakované bolesti břicha, plynatost, průjem a hubnutí. Stav po operaci se nazývá syndrom krátkého střeva (SBS). Účel skupiny postižených závisí na stupni její závažnosti:
- 3 skupina. Předepisuje se v případě, že projevy SBS jsou střední nebo střední a tělesná hmotnost je pod normou nejvýše o 5-10 kg.
- 2 skupina. Je stanovena, pokud má pacient těžkou formu SBS. Současně se kromě průjmu objevují známky beri-beri a metabolické poruchy a člověk ztratí více než 10 kg hmotnosti.
- 1 skupina. Předepisuje se nejtěžším pacientům, u kterých se SCC vyskytuje s komplikacemi, jsou zde střevní píštěle. Tato skupina postižení je také stanovena pro pacienty, kterým byly odstraněny 4/5 tenkého střeva.
Forecast
Výsledek onemocnění do značné míry závisí na tom, jak včasná lékařská péče byla poskytnuta pro střevní gangrénu. Prognóza této patologie je vždy velmi vážná.
I při včasné operaci dochází u více než 50 % pacientů k úmrtí. Bez operace je úmrtnost 100%. Pacienti umírají na sepsi nebo peritonitidu.
Čím dříve je pacient hospitalizován a operován, tím dřívevětší šance na přežití. Pokud byla pomoc poskytnuta první den nemoci, pak je prognóza příznivější.
Prevence
Jak předcházet střevní gangréně? Abyste se vyhnuli takové nebezpečné nemoci, musíte být opatrní na své zdraví. Je nutné včas léčit patologie srdce, krevních cév a orgánů gastrointestinálního traktu. Pokud se člověk často obává bolesti břicha, nevolnosti, průjmu a nepřiměřeného hubnutí, měli byste okamžitě navštívit lékaře. V počáteční fázi ischemie je stále možné normalizovat krevní oběh a vyhnout se velké operaci.
