Hemostatické svorky slouží k zástavě krvácení, s jejich pomocí dochází k zachycení a dočasnému stlačení krvácející cévy nebo pahýlu přeříznuté cévy. Rozsah velikostí těchto nástrojů je několik desítek. Tato rozmanitost se vysvětluje přítomností cév různých velikostí od 1 do 20 mm a použitím různých metod hemostázy. Malé cévy proříznuté během operace se uchopí svorkou a pahýl se nad svorkou podváže (přišije) nití.
Hemostatické svorky, které se používají k dočasnému sevření cév, mají rozdíly. Svorka určená k zastavení krvácení z malých cév může poranit konec cévy. Zpravidla je vyroben z pevných materiálů. Klipy, které se také nazývají cévní, jsou vyrobeny z elastických materiálů, což je způsobeno vlastnostmi jejich designu. Názvy těchto nástrojů plně odpovídají jejich účelu. V nouzových případech je lze použít k opravěubrousky.
Mělo by se však pamatovat na to: hemostatické svorky, které byly alespoň jednou použity k upevnění ubrousků nebo bavlněných a gázových kuliček, již nelze používat k určenému účelu. To je způsobeno deformací jejich pracovní části a ztrátou funkčnosti. V budoucnu by měly být označeny a používány pouze pro fixaci míčků a ubrousků.
Požadavky na svorky
Hemostatické kleště musí splňovat následující požadavky:
- Spolehlivá fixace na konci nádoby, sklouznutí není povoleno.
- Při opakovaném použití by jejich vlastnosti neměly být ztraceny.
- Nástroj by se měl pod vlivem ruky chirurga snadno zavřít a otevřít.
- Pojistný mechanismus musí bezpečně fixovat čelisti a zabránit jejich samovolnému otevření. K tomu je vhodná např. svorka ve formě stojanu. Při pádu z výšky 1 metru by nástroj neměl samovolně otevřít pracovní plochu a opakované zavírání a otevírání čelistí by mělo nezpůsobí jejich zkosení.
- Musí splňovat pravidla ergonomie.
- Lehkost, s výjimkou ruptur tkáně, ke kterým může dojít pod tíhou svorek aplikovaných na okraje rány.
- Musí umožňovat použití elektrokoagulátoru.
- Neblokujte výhled na operační pole jeho velikostí.
- Konce nástrojů musí odpovídat průměru cév.
Klasifikace svorek
Hemostatické svorky se dělí do několika podskupin:1. Hemostatické svorky, které poskytují dočasné sevření krevních cév před aplikací ligatur nebo elektrokoagulací (hemostatická vroubkovaná svorka).
2. Cévní svorky, které dočasně zastaví průtok krve a umožní vám obnovit integritu cévy (sutura cévy).
3. Drcení svorek, které podporují tvorbu krevní sraženiny v lumen cévy po přiložení svorky.
Designové prvky
Hemostatické kleště se skládají z níže uvedených částí:
- Houby (větve).
- Rukojeť s kroužky.
- Skládací nebo slepý zámek.
- Kremaliers.
Tvar čelistí (větví)
- Trojúhelníkové prodloužené, například Halstedovy neurochirurgické kleště.
- Zašpičatělý lichoběžník, např. Billrothova svorka.
- Lichoběžník se zuby, např. Kocherova svorka.
- Oválný, jako například Pean klip.
Svorky mohou mít rovné nebo zakřivené čelisti. Zářezy na plochách čelistí jsou povoleny jak příčné, tak šikmé. Zakřivená hemostatická svorka se používá poměrně často.
Kocher svorka
Svorka Kocher má na konci zuby. Jsou pevně upevněny na konci nádoby, protože. při zavírání se jeden z jeho zubů dostane do mezery mezi zbývajícími dvěma.
Před operací musí chirurg osobně zkontrolovat stav hemostatických kleští (vroubkované,rovné, zakřivené – na tom nezáleží), protože:
- poškození zubů rohatky může způsobit samovolné otevření nástroje, což je velmi nebezpečné při upínání velké nádoby.
- šikmé pracovní části účinně nezastaví krvácení.
Svorky se liší tvarem čelistí, profilem pracovní plochy, účelem a velikostí nástrojů.
Typy svorek
Rozlišují se následující typy svorek:
1. Přímá ozubená hemostatická svorka, dlouhá 15 až 20 cm, má odnímatelný nebo šroubový zámek, se šikmým zářezem na pracovní ploše čelistí. Konce čelistí mají na jedné straně zuby, na druhé straně jeden a dva. Při zavírání zámku by jeden ze zubů měl zapadnout mezi zbývající dva.
2. S příčným zářezem jsou totožné s vroubkovanými, ale pracovní plocha má příčný řez. Vyrobeno z nerezové oceli, povrch je leštěný do lesku. Délka od 16 do 20 cm, může být rovný nebo zakřivený.
3. Neurochirurgická hemostatická svorka "Mosquito", lehká, 15,5 cm dlouhá, má šroubovací zámek. Houby v podélném řezu ve tvaru komolého kužele, na jejich pracovní ploše je tenký příčný zářez. Vydávají se ohnuté nebo přímé svisle a vodorovně. Používají se hlavně pro hemostázu malých cév při neurochirurgických operacích.
4. Děti typu "Mosquito" jsou designově podobné předchozímu, ale mají tenčí větve. Délka 12,5 cm, existují i rovné azakřivený. Určeno pro operace na cévách obličeje, arachnoidea mozku, v dětské chirurgii, pro operace parenchymálních orgánů.
5. Hluboké břicho, určené pro hemostázu krevních cév a podvázání hlubokých ran. Jejich délka je 26 cm, houby jsou rovné nebo zakřivené a krátké.
Moskytové svorky se také nazývají Halsted svorky. Liší se tenkým pracovním povrchem. Klip "Mosquito" zahnutý se používá pro novorozence. Provádí hemostázu malých cév během neurochirurgických operací.
Bilrothova svorka zachycuje a upíná cévy. Je s pracovními houbami a malým zářezem, stejně jako s kuželovou plochou na vnější straně. Úchopové čelisti jsou vroubkované pro menší poranění tkáně.
Popperovy kleště jsou dlouhé, rovné chirurgické kleště používané při operaci žlučníku.
Jak se svorka aplikuje?
Před zahájením operace musí chirurg osobně zkontrolovat funkci svorek. To platí zejména pro velké tepny. Například použití svorky, která je defektní na frenogastrické vazivo, nebo spíše na levou žaludeční tepnu, která jím prochází, je plná rizika vyklouznutí konce cévy, což může vést k vážnému krvácení.
Jak správně získat svorky?
Šířka úseku mezenteria (vaziva) s cévami, které jím procházejí, by měla být nepřímo úměrná jeho tloušťce.
Musíte si pamatovatdalší:
- zbývající velký pahýl může nekrózu, což může způsobit hnisavý zánět;
- vzhled velké plochy deserizovaného povrchu může vést k onemocnění lepidlem;
- ligatura, která byla aplikována na tukovou tkáň, může být kdykoli odtržena.
Chirurg by měl použít svorky a ligatury na nejkritičtější oblasti vazu (mezenteria), ty, které nebudou odstraněny, a asistent je přiloží na odstraněné oblasti mezenteria.
Excize vazu nebo mezenteria mezi svorkami se provádí blíže k oblasti, která zůstává. Objem zbývajícího pahýlu je lepší udělat trochu víc, bude to sloužit jako záruka, že se ligatura nezlomí.
Svorky a ligatury na vazy se doporučuje aplikovat pod mírným úhlem, protože. tím se zvětší objem pahýlu a to přispívá k pevnější fixaci ligatury.
Je třeba dodržovat následující pravidla:
1. Netahejte za konce ligatur. Takže je lze vytrhnout z konce nádoby.
2. Mezi rovinou rozvedených čepelí Cooperových nůžek a nití by měl být dodržen úhel 40-50 stupňů.
3. Spodní čepel nůžek musí spočívat na uzlu.
4. Odříznutý konec ligatury by neměl přesáhnout 1-2 mm.
Hemostatické kleště pro omezení rány
K oddělení rány od kůže nejčastěji použijte hemostatickou vroubkovanou rovnou svorku (1 160 mm dlouhou).
U mělkých ran je vhodnější aplikovatrovný. Ale pro připevnění gázových polštářků k podkožnímu tuku jsou vhodnější zakřivené hemostatické svorky.
Skladování chirurgických nástrojů
Nářadí se skladuje na vytápěném suchém místě při teplotě 15-20 °C. Látky, jejichž výpary mohou způsobit korozi kovů (formalín, jód, bělidlo), nejsou povoleny v jedné místnosti s nimi.
Nářadí určené pro běžné použití je rozloženo ve skříních, přičemž je roztříděno podle typu a účelu. Ty z nich, které jsou vyrobeny z uhlíkové oceli, jsou při dlouhodobé přepravě nebo skladování ošetřeny neutrální vazelínou nebo potaženy parafínem. K tomu se vazelína roztaví na teplotu 60-70 °C, nástroje se do ní ponoří a poté se zabalí do parafínového papíru.
Nástroje vyrobené z následujících materiálů se nesmí mazat: nerezová ocel, hliník, mosaz, bronz. Příprava nářadí k mazání je následující: odmastit nebo vyvařit ve vodě se sodou a mýdlem, vysušit, zkontrolovat, zda není rez, stávající stopy rzi odstranit leštěním. Zpracování nástrojů by mělo být prováděno pouze v rukavicích, protože. skvrny od potu mohou vést ke rzi.
Podrobně jsme prozkoumali lékařskou hemostatickou svorku, její typy, pravidla pro použití a skladování.
