Poměrně často se střední zdravotní pracovníci musí ve své praxi potýkat s krvácením různé lokalizace. Zejména u dětí a dospělých - s nosem, po extrakci zubů - s dásněmi a dalšími. Dnes se používají různá hemostatická činidla: pro děložní krvácení, kapilární poškození nosu a další lokalizaci. Na pozadí řady patologií se vyvíjejí poruchy generalizovaného typu. Například s aplastickou anémií, Werlhofovou chorobou, kapilární toxikózou a dalšími. Dále pojďme zjistit, jaké hemostatické léky dnes existují.
Obecné informace
Proč se rozvíjí krvácení? Tento stav je důsledkem porušení integrity velkých cév nebo kapilár. Poškození může být způsobeno růstem nádoru, traumatem, nedostatečností systému koagulace krve. Často, s výskytem akutního vnitřního průběhu, jsou podávány hemostatické lékypřímo na místě incidentu nebo během transportu oběti do nemocnice.
Faktory srážení
Jak ukazují pozorování, na pozadí vnitřních patologií je krvácení způsobeno hlavně poruchami v koagulačním systému. Procesy v něm představují poměrně složitou kaskádu jevů. Zahrnuje 13 faktorů přítomných v plazmě a více než deset - obsažených v krevních destičkách. Mezi nejvýznamnější z nich patří: fibrinogen, protrombin, prokonvertin, kontaktní faktor a antihemofilní globulin. Díky fibrinolytickému (antikoagulačnímu) systému je krev udržována v kapalném stavu.
Příčiny porušení
Krvácení je v praxi zpravidla způsobeno buď nedostatkem koagulačního faktoru, např. při virové hepatitidě, mechanické žloutence, hemofilii, nebo nízkým počtem krevních destiček (s Werlhofovým syndromem, proti aplastické anémii a jiné patologie). Často jako spouštěč působí sebemenší početné trombózy v kapilárách. Vyvíjejí se při dalším nadužívání určitých srážecích faktorů a krevních destiček. To zase vede k hemoragickému syndromu. Podobný obraz je zaznamenán na pozadí těžkého šoku (kardiogenní, traumatický), otravy, septických stavů (včetně po kriminálním potratu), rozsáhlých operací, zejména s masivními krevními transfuzemi. Dříve byl takový patologický stav definován jako "fibrinlytické krvácení". Vnyní se nazývá syndrom intravaskulární diseminované mikrokoagulace.
Přehled terapie
Vhodně zvolená hemostatika pro děložní krvácení, lokální poškození kapilár mají vliv na narušenou primární vazbu hemostázy. Obecně platí, že kompetentní terapie zahrnuje použití jednoho, ve vzácných případech dvou léků v optimálních dávkách. Například při hemofilickém krvácení se používá infuze čerstvé plazmy nebo kryoprecipitátu. A léky jako Vikasol nebo chlorid vápenatý se v takových případech nepoužívají. Postižený článek v hemostatickém systému lze již určit podle anamnestických údajů a příznaků zjištěných při vyšetření pacienta. V tomto ohledu je před provedením terapie nutné identifikovat genezi poruchy. Lokální hemostatické léky jsou však povoleny pro použití v jakýchkoli vaskulárních vnějších lézích sliznic. Léky mohou mít široké nebo relativně omezené spektrum účinku. Existují například hemostatické léky na hemoroidy. Různé jsou také formy léků. Při lokalizaci poškození např. v oblasti střeva je vhodnější použít hemostatické čípky. V některých jiných případech je účinnější použít roztoky nebo tablety. Například menstruační hemostatika jsou často dostupná ve formě tablet nebo v ampulích.
Léky"Vikasol"
Tento lék je ve vodě rozpustný syntetický analog K-vitamínu. Tento lék pomáhá zastavit pouze takové krvácení, které je způsobeno sníženým obsahem protrombinu. To je zase vyvoláno nedostatkem vitaminu K. Lék "Vikasol" stimuluje syntézu protrombinu jaterními buňkami. Indikace pro použití tohoto léku zahrnují porušení hemostázy u cirhózy, hepatitidy, renálního-hepatálního syndromu, obstrukční žloutenky. Lék se doporučuje pro krvácení na pozadí předávkování nepřímými antikoagulancii (léky "Pelentan", "Neodicumarin" a další). Lék není účinný u Werlhofovy choroby a hemofilie. Droga má určitý účinek při menopauzálním a juvenilním děložním, ulcerativním krvácení. Účinek léku je zaznamenán nejdříve 12-18 hodin po jeho podání. Stejně jako mnoho hemostatických činidel pro děložní krvácení je Vikasol dostupný ve formě tablet a jako roztok. Orálně se lék doporučuje v dávce 0,015 g / 2-3 r / den. Hemostatické injekce "Vikasol" se předepisují intramuskulárně v 1 ml 1% roztoku 1-2 r / den, v řadě po dobu nejvýše čtyř dnů (kvůli pravděpodobnosti trombózy). Kontraindikace užívání léku zahrnují infarkt myokardu (akutní), tromboflebitida, zvýšená srážlivost.
Vitamín P
Tento opravný prostředekje komplex čajových katechinů. Vitamin P zpomaluje aktivitu hyaluronidázy (rozpouští pojivovou tkáň ve stěně kapilár), do určité míry snižuje křehkost a propustnost cév malého kalibru. Vitamin P zároveň zabraňuje oxidaci kyseliny askorbové. Posiluje také stěnu kapilár. Nejběžnějším lékem vitaminu P je lék "Rutin". Je to ve vodě nerozpustný zelenožlutý prášek. Lék "Rutin" do určité míry snižuje závažnost hemoragické kožní vyrážky na pozadí Werlhofovy choroby a kapilární toxikózy. Lék je předepsán pro retinální krvácení, spalničky, septickou endokarditidu, šarla. Při užívání vitaminu P se trombóza prakticky nevyskytuje, neexistují žádné kontraindikace. Lék se vyrábí ve formě tablet v čisté formě, každá 0,02 g a v kombinaci s kyselinou askorbovou (činidlo Ascorutin) (0,5 g každé složky). Pro dospělé se lék doporučuje v dávce 0,02-0,05 g / 3 r / den.
Kyselina epsilon-aminokapronová
Tento lék je prezentován jako bílý krystalický prášek. Látka je bez chuti a vůně, je dobře rozpustná ve vodě. Kyselina epsilon-aminokapronová má silný hemostatický účinek (lokální i obecný), zpomaluje aktivitu fibrinolytické struktury. Spolu s tím lék snižuje tryptickou aktivitu, kterou vykazují trávicí šťávy. Kyselina epsilon-aminokapronová je předepisována pro gingivální, nosní,střevní, žaludeční, děložní, ledvinové krvácení různého charakteru výskytu, s Werlhofovým syndromem, hemofilií, aplastickou anémií a po kyretáži dělohy vč. Ve stacionárních podmínkách se lék používá po zákrocích na plicích, prostatě, s předčasným odloučením normálně umístěné placenty. Činidlo je předepsáno perorálně v dávce 3-5 g / 3-4 r / den. Prášek se doporučuje zapít sladkou vodou. Kromě toho se kyselina epsilon-aminokapronová podává tryskou i kapáním do žíly, každá po 100 ml. Droga se s úspěchem používá při lokální hemostáze při krvácení z nosní sliznice nebo zubní lůžka po extrakci. V tomto případě je postižená oblast hojně posypána práškem. Na pozadí perorálního podání lék nedráždí trávicí trakt. Ve velmi vzácných případech si pacienti mohou stěžovat na nevolnost. Po intravenózním podání je maximální účinek pozorován po 1-4 hodinách. Kyselina epsilon-aminokapronová má kontraindikace. Patří sem zejména selhání ledvin (akutní průběh), trombóza.
Lékařská želatina
Kolagenní hydrolyzát je bezbarvá želatinová hmota nebo nažloutlé listy. Na pozadí intravenózního podání lék přispívá ke zvýšení viskozity krve, lepivosti krevních destiček. To zajišťuje poměrně rychlý a výrazný hemostatický účinek v případech vnitřního krvácení. Ty mimo jiné zahrnují jak intrapleurální, tak gastrointestinální. Méněúčinek je zaznamenán s poškozením vaskulární sítě sliznic. Alergie je vedlejší účinek. Lék se předepisuje především nitrožilním kapáním v dávce 50-100 ml roztoku zahřátého na 37 stupňů. Lék se vyrábí v 10ml ampulích 10% želatiny v 5% chloridu sodném.
Fibrinogen K3 nebo M2
Toto je produkt lidské krve, I srážecí faktor. Používá se při afibrinogemickém krvácení. Zadejte kapat intravenózně (za den až 1,8-2 gramů sušiny). Před použitím se prášek přímo rozpustí ve fyziologickém (sterilním) roztoku, jehož teplota je 25-30 stupňů. Infuze se provádí s povinnou přítomností filtru v systému, protože v roztoku lze detekovat prvky nerozpustného proteinu. Infuze není předepsána pro infarkt myokardu (akutní), tromboflebitidu.
Lék "Trasilol"
Tento přípravek se získává z příušních žláz skotu. Lék je schopen zpomalit progresi intravaskulární mikrokoagulace a rozložit trypsin. Je předepsán pro krvácení doprovázející rozsáhlá poranění tkání, po septickém potratu, na pozadí akutní leukémie (například promyelocytární) a dalších stavů. Dávkování 10-20 tisíc IU kapat nitrožilně denně 1-2krát v pětiprocentním roztoku glukózy (nebo fyziologickém). Obvykle se zavádění léčiva provádí ve stacionárních podmínkách. Droga se používá i při chronických aakutní formy pankreatitidy, příušnice. Z vedlejších účinků jsou nejčastější: alergie až anafylaktický šok a také flebitida v místě vpichu.
Protaminsulfát
Jedná se o proteinový derivát, který má schopnost tvořit nerozpustné komplexy s tromboplastinem a heparinem. Lék je předepsán pro krvácení vyvolané hyperheparinémií. To je zase důsledkem předávkování nebo zvýšené produkce endogenního heparinu. Lék poskytuje poměrně rychlé (během 1-2 hodin) zastavení průtoku krve. Zpravidla se intramuskulárně nebo intravenózně podává 1% roztok v objemu 5 ml. V případě potřeby se reinfuze provede po 15 minutách. Během léčby protaminsulfátem by měla být zajištěna kontrola doby srážení. Lék je dostupný v ampulích po pěti mililitrech jednoprocentního roztoku.
Řešení "Hemofobin"
Toto je relativně slabé hemostatikum pro hemoroidy. Používá se intramuskulárně, perorálně nebo lokálně. Dávkování pro perorální podání 1 tabulka. lžíce 2-3 r / den. Intramuskulárně je předepsáno 5 ml 1,5% roztoku. Lék hemofobin, stejně jako mnoho jiných hemostatických léků, je dostupný v 5ml ampulích a 150ml lahvičkách.
Lék "Adrokson"
Tento lék je oranžový prášek,bez chuti a zápachu. Lék je účinný při kapilárním krvácení v důsledku drobných poranění, po extrakci zubu, tonzilektomii. 0,025% roztok se používá k namáčení tamponů a intramuskulárních injekcí opakovaně před, během a po zákroku. Lék je také účinný při gastrointestinálním krvácení. Lék se vyrábí v ampulích po 1 ml 0,025 %.
Lék "Etamzilat"
Tento lék zlepšuje funkci krevních destiček, snižuje propustnost kapilár. Droga se doporučuje k léčbě a prevenci cévních poruch po extrakci zubu, tonzilektomii. Indikace zahrnují jak střevní, tak plicní krvácení. Maximální trvání účinku je 1-2 hodiny při aplikaci do žíly a 3 hodiny při perorálním podání. Pro profylaktické účely je lék předepsán intramuskulárně nebo perorálně. K odstranění krvácení se do žíly nebo svalu vstříknou 2-4 ml, poté 2 ml každých 4-6 hodin. Lék se vyrábí ve formě tablet o hmotnosti 0,25 g. a ve 2ml ampulích jako 12,5% roztok.
Léčivé byliny
Léčivé vlastnosti rostlin jsou známy již od starověku. Léčivé byliny ve formě extraktů jsou přítomny v mnoha hemostatických lécích. Taková hemostatická činidla se používají při těžkých obdobích, poruchách lokalizovaných v jiných oblastech. Vyrábí se také různé tinktury, voda a alkohol, tablety, kapky. Specialisté často používají hemostatické léky vgynekologie. Zejména v období březosti a laktace. Používání hemostatika během těhotenství a krmení však musí být extrémně opatrné, aby nedošlo k poškození nenarozeného dítěte.
Tinktura Lagohilus
Tento produkt obsahuje taniny a latochilin. Tinktura má stimulační (střední) účinek na koagulační systém a mírně sedativní účinek. Používá se jako hemostatikum při menstruaci, krvácení z nosu. Doporučuje se užívat perorálně lžičku desetiprocentního roztoku s vodou (na 0,25 šálku) 3-4krát denně. Jako vedlejší účinek se v mírné míře projevuje laxativní účinek. Tampony namočené v roztoku lze použít na hemoroidy nebo epistaxi.
Extrakt z listů kopřivy
Tento produkt obsahuje vitamín K, kyselinu askorbovou, třísloviny. Extrakt se doporučuje při střevních, ledvinových tocích, s Werlhofovým syndromem. Kopřiva obsahuje mnoho hemostatických léků používaných při silné menstruaci a jiném poškození cév.
Bylina řebříčku (tekutý extrakt)
Tento roztok obsahuje pryskyřice a třísloviny, kyselinu askorbovou, alkaloidy. Pro zvýšení účinku se v některých případech kombinují hemostatické léky. To platí zejména při silné menstruaci. V takových situacích jsou velmi účinné bylinky řebříčku a kopřivový extrakt.
Tekutý extrakt z pepře
Má to rutinu,kvercetin. Stejně jako některé jiné hemostatické léky na silnou menstruaci obsahuje extrakt z pepře také třísloviny. Doporučuje se 30-40 kapek třikrát denně. Extrakt z pepře je obsažen v léku "Anestezol" (svíčky).
Lokální léky
Zpravidla se takové hemostatické léky používají na řezné rány. Umožňují vám rychle a efektivně eliminovat porušení. Mohou být použity v případě nouze. Na rány existují hotelové hemostatické léky. Dále zvažte místní léky.
Hemostatická houba
Toto je přípravek z lidské plazmy. Hemostatická houba obsahuje tromboplastin a chlorid vápenatý. Posledně jmenovaný má dobrý lokální účinek na gingivální, nosní, hemoroidní krvácení. Od houbičky se sterilně oddělí kousek a přiloží se na poškozené, předem vysušené místo. Lék je pevně přitlačen gázovým tamponem. O den později se zbytky vytvořeného fibrinového filmu opatrně odstraní z okrajů. Zbytky houbičky se samy rozpustí do 20-30 dnů. Nepoužité zbytky z otevřené nádoby s houbičkou lze použít pouze po opětovné sterilizaci. Lék nemá žádné kontraindikace.
Thrombin
Tento přípravek lidské plazmy je nadýchaná bílo-růžová hmota. Jako katalyzátor pro přeměnu fibrinogenu na fibrin má léčivo přímý hemostatický účinek.akce. Trombin se používá pouze při lokálním poškození kapilár jiného charakteru, včetně po extrakci zubu. Lahvička s léčivem se před použitím sterilně otevře, vstříkne se do ní fyziologický roztok (10-15 ml) pokojové teploty. Po rozpuštění trombinu se tampon namočí touto směsí a pevně přitlačí na poškozené místo. Po zastavení krvácení se opatrně vyjme a navlhčí fyziologickým roztokem, aby se zabránilo opětovnému poškození.
Fibrinový film
Příprava lidské nebo zvířecí (hovězí) plazmy. Obsahuje tromboplastin. Lék má mírný hemostatický účinek. Fibrinový film se používá pro lokální léze ve sliznici. Před použitím se zkumavka sterilně otevře, film se odstraní. Poté se promyje fyziologickým roztokem nebo Penicilinem nebo Rivanolem. Poté se lék aplikuje na poškozený povrch. Fibrinový film může způsobit alergické reakce.
