Streptokokové impetigo se vyskytuje všude u lidí s jemnou a citlivou pokožkou. Tato infekce je obvykle důsledkem špatné hygieny, takže se často vyskytuje u dětí, zejména během teplého období.
Definice
Streptokokové impetigo (ICD 10 L01) je vysoce nakažlivé kožní onemocnění způsobené bakterií ze skupiny streptokoků. Projevuje se konflikty (malá puchýřovitá vyrážka) s otokem a zarudnutím. Bublinky se usazují ve skupinách, splývají a zvětšují se a po odeznění vyrážky na kůži ještě nějakou dobu zůstávají narůžovělé skvrny.
Projevy na kůži se aktualizují každých pět až šest dní. Infekce se rychle šíří do zdravých oblastí a proces začíná znovu. Nesprávná léčba a prevence mohou způsobit poškození velké oblasti pokožky. Nejčastější umístění: obličej, ruce, ramena a další exponovaná kůže.
V dermatologii se rozlišují následující odrůdy streptokokového impetiga: bulózní, prstencovité, štěrbinovité, dále turniol (onemocnění nehtových záhybů), streptokoková plenková vyrážka a posterozivní syfilis.
Příčiny impetigo
Za hlavní původce infekce jsou považovány streptokok a zlatý stafylokok. Cesta přenosu je kontaktem, přes špinavé ruce, hračky, oblečení a další předměty z domácnosti. Pronikání bakterií přes sliznice je možné pouze v případě, že jsou poškozeny, jako jsou praskliny nebo škrábance.
Streptokokové impetigo u dětí se vyskytuje na pozadí atopické dermatitidy, ekzému, alergické kontaktní dermatitidy, protože imunitní systém je již oslaben. Příznivými podmínkami pro vznik onemocnění jsou také macerace kůže, hyperhidróza (pocení), rýma nebo otitis s profuzním výtokem. Rodiče malých dětí nazývají streptokokové impetigo „ohňožrouty“, protože se v dětské komunitě šíří úžasnou rychlostí.
Příznaky nemoci
Vše začíná tím, že se na kůži objeví malé načervenalé skvrny. O několik hodin později se na jejich místě objeví bubliny, ale hyperémie nikam nevede - to jsou konflikty. V této fázi jsou bubliny napjaté, kapalina, která je v nich, je průhledná. Ale časem se jejich kopule usadí a obsah se zakalí a změní se v hnis. Od této chvíle jsou možné dva scénáře: hnis zaschne a na kůži zůstanou žluté nebo hnědé krusty nebo se bubliny spontánně otevřou, vytéká tekutý hnis a zanechávají rány. Poté, co se vše zahojí nebo se oloupou krusty, zůstanou na kůži nějakou dobu fialové skvrny.
Stafylokokové impetigo trvá bez léčby (jeden cyklus konfliktu) sedm dní. Vyrážka,zpravidla se nachází na otevřených oblastech těla: obličej, paže, břicho a záda. Konflikty se nacházejí v konglomerátech a mají tendenci se spojovat. Jelikož dítě svědí, samo šíří infekci po celém těle. Při adekvátní léčbě onemocnění do měsíce vymizí a nezanechává žádné kosmetické následky.
Diagnostika
Klinické příznaky streptokokového impetiga může identifikovat dermatolog. Fotografie kůže (dermatoskopie) a studie její kyselosti pouze potvrzují diagnózu. Pro přesné určení etiologie onemocnění se obsah vezikul vysévá na živná média a když kolonie bakterií roste, provádí se její mikroskopie.
Pokud se onemocnění často opakuje, má smysl nechat se vyšetřit imunologem, aby nedošlo k žádnému závažnému porušení. Kožní bakteriální onemocnění jsou prvním zvonkem, který ukazuje rozsah problému.
Lékař v procesu shromažďování informací o nemoci ji potřebuje odlišit od folikulitidy, ostiofolikulitidy, impetigo vulgaris, epidemického pemfigu, herpes simplex, Dueringovy dermatitidy. Klinicky všechny připomínají streptokokové impetigo. Fotografie poškozené kůže ve velkém zvětšení pomáhá odlišit nemoci od sebe.
Annular impetigo
Toto onemocnění začíná výskytem malých plochých puchýřků, které jsou naplněny zakalenou tekutinou. Rychle rostou do šířky, rozšiřují se dozdravé oblasti, ale zároveň ve středu vysychají s tvorbou hnědé kůry. Proto na konci nemoci mají konflikty formu prstenů. V některých případech vzor vyrážek připomíná girlandu.
Ve všech ostatních ohledech nemoc obvykle připomíná streptokokové impetigo. Specialisté odlišují tuto formu od herpes zoster, exsudativního erytému a Dühringovy dermatitidy.
Obludné impetigo
Původcem je streptokok, ale v některých případech je u pacientů vyséván i stafylokok. Bakterie se do těla dostávají přes macerovanou kůži. Nejčastěji se to děje v létě. Literatura popisuje celé epidemie této nemoci u vojáků.
Znaky, které rozlišují mezi bulózním a streptokokovým impetigo, jsou primárně typ vyrážky. Bubliny velké velikosti (až dva centimetry) mají polokulovitý tvar a jsou naplněny zakalenou tekutinou smíchanou s krví. Oblíbenou lokalizací těchto konfliktů jsou ruce a holeně. Kolem postižených míst dochází k otoku a zánětu lymfatických cév. Místní příznaky jsou doprovázeny celkovou reakcí těla: horečka, bolest hlavy, zvýšený počet leukocytů a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) v celkovém krevním testu.
Na pozadí jiných kožních onemocnění je bulózní impetigo ještě závažnější.
Streptogenní kongesce
Jedná se o streptokokové impetigo, které se vyvíjí v koutcích úst s tvorbou malých plochých puchýřků, vyplněných jako prvníserózní tekutina a poté hnis. Kvůli neustálé traumatizaci (při jídle, mluvení) se otevírají konflikty, na jejich místě se objevují trhliny. Pokud je onemocnění zanedbáno, pak jsou tyto trhliny poměrně hluboké a bolestivé. V dětství se záchvaty často opakují. To je způsobeno špatnou hygienou a nedostatkem vitamínů B a také přítomností nemocí, jako je cukrovka.
Diferencujte záchvaty s tvrdým chancrem, časnou vrozenou syfilis, Plummer-Vinsonův syndrom. První dvě onemocnění jsou charakterizována pozitivními sérologickými reakcemi na syfilis a přítomností dalších příznaků a Plummer-Vinsonův syndrom je doprovázen hypochromní anémií, dysfagií, glositidou a stomatitidou, které se u streptokokových záchvatů nevyskytují.
Povrchové panaritium (turniol)
Toto onemocnění je typem bulózního impetiga a vyskytuje se v periunguálních záhybech. Jeho výskyt je vyvolán poraněními, otřepy a škrábanci, které se streptokokem infikují a hnisají. Bubliny jsou umístěny ve formě podkovy, obklopující nehtové ploténky na rukou a nohou. Může to být buď izolovaná léze jednoho prstu, nebo rozšířená léze pokrývající celou ruku.
Bubliny se zvětšují do šířky a jsou naplněny serózním nebo hnisavým obsahem. Pokud je víko lahvičky poškozeno, zůstává eroze, která se nakonec pokryje krustou. Pokud onemocnění probíhá příznivě, všechny vředy se hojí, ale ve vzácných případech infekce proniká hlouběji pod nehet až do jeho odmítnutí. Bakterie se pak šíří lymfatickými a krevními cévami.
Povrchový zločinec by měl být odlišen od chancre-felon, kandidóza nehtových záhybů a Allopo dermatitida. Chancre je projevem primární syfilis, proto jsou pro něj inherentní charakteristické příznaky: hustá červenomodrá elevace s vředem ve středu. Kromě toho má pacient další příznaky syfilis. Kandidóza nehtových záhybů je projevem systémového snížení imunity. V tomto případě nedochází k otoku tkání prstů, nehty jsou špinavě hnědé barvy a ve výtocích z eroze se nacházejí plísně.
Posterózní syfiloid
Nebo jinak Sevestre-Jacquetova nemoc. Nejčastěji se vyskytuje u kojenců s nadváhou. Kvůli přítomnosti velkého množství záhybů se o ně rodiče ne vždy zvládnou dobře postarat, takže se na kůži objevují oblasti macerace a podráždění.
Hlavním příznakem onemocnění je výskyt vyrážky na hýždích, která po otevření zanechává eroze obklopené aureolou deskvamovaných kožních buněk. V pokročilých případech mohou být konflikty lokalizovány na zadní straně a vnitřní straně stehen, splývají a vytvářejí bizarní klenuté tvary.
Po nějaké době jsou místa eroze infiltrována a na jejich místě se objevují papuly. Po odeznění vyrážky, tedy zhojení vředů, často zůstávají stařecké skvrny. Kvůli takovému množství morfologických prvků není vždy možné diagnostikovat onemocnění včas.
Diferenciální diagnostika se provádí u papulární syfilis a mikrobiálního ekzému. V prvním případě existujepozitivní Wassermanova reakce a ve druhé - pod polymorfními prvky vyrážky není žádné zarudnutí. Navíc papuly a váčky u mikrobiálního ekzému vzájemně nesplývají.
Léčba
Pro léčbu streptodermie existují obecné zásady, které pomohou odstranit streptokokové impetigo. Léčba se provádí antibakteriálními léky a místními dezinfekčními prostředky. Pokud jsou prvky vyrážky jednotlivé, lze je ošetřit anilinovými barvivy: brilantní zelenou nebo fukorcinem. Účinné je také použití mastí s antibiotiky ("Oxycort", "Dermazolone", "Neomycin" a další). Když se konflikty rozšíří do velkých oblastí kůže, streptokokové impetigo lze léčit resorcinolovými lotiony.
Terapie antibiotiky ve formě tablet se doporučuje ve zvláště těžkých případech as častými recidivami onemocnění. Kromě toho jsou dodatečně předepsány obecné posilující léky. Streptokokové impetigo u dětí se zásadně neliší. Léčba zůstává stejná, ale před aplikací masti musíte počkat na samovolné otevření bublinek a také zajistit, aby si dítě nepoškrábalo kůži.
Doporučení a prevence
Ako preventivní opatření by měla být vštěpována kultura hygieny. Dětem a dospělým se doporučuje, aby postižená místa během celého procesu léčby nenamáčeli. Všechny následující musí být dodrženy:
- vyhýbejte se kontaktu s ostatními dětmi;
- používejte samostatné koupelnové doplňky a pravidelně měňte postel a spodní prádlo;- zvýrazněnínemocná sada nádobí.
Pokud budete dodržovat tato pravidla, pak se nemoc nebude šířit ani v rodině, ani v dětském kolektivu. Abyste předešli infekci, nezanedbávejte osobní hygienu, vždy pečlivě ošetřete odřeniny a škrábance a snažte se kůži při vyrážkách nepoškrábat. Recidivující streptokokové impetigo je komplikace, která se vyvíjí v důsledku snížení odolnosti těla. Nezapomínejte na to a dávejte si pozor na své zdraví.
