Jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších cévních onemocnění je Hortonova choroba. Proč je nebezpečný a jak se s ním zachází, bude popsáno zde.
Povaha nemoci
Hortonova choroba je také známá pod názvy jako obrovskobuněčná temporální arteritida nebo vaskulitida. Toto onemocnění patří do kategorie autoimunitních a je zánětlivé povahy. Stejně jako jiná systémová vaskulitida obvykle postihuje žíly, tepny a další velké krevní cévy. Velmi často je toto onemocnění lokalizováno v pochvě krční tepny.
Tento syndrom je pojmenován po doktoru Hortonovi. Nemoc byla objevena v Americe ve třicátých letech dvacátého století. Statistiky ukazují, že temporální arteritida je nejčastější v severní Evropě a ve skandinávských zemích. Toto onemocnění zpravidla postihuje lidi v důchodovém věku a ženy onemocní téměř dvakrát častěji než muži.
Pozadí
Předpokládá se, že Hortonova choroba vzniká v důsledku poklesu úrovně lidské imunity. Četné krevní testy ukazují, že protilátky se hromadí v místě arteriální léze s vaskulitidou. Kromě toho může vývoj této nemoci záviset napřítomnost potulných virů v těle, jako je herpes, hepatitida, patogeny nachlazení. Kromě všeho výše uvedeného mají vědci také teorii o možné genetické predispozici, což naznačuje přítomnost stejných genů u pacientů.
Hortonova choroba, jejíž příznaky jsou nejrozmanitější povahy, se může projevovat od několika týdnů až po několik měsíců. Někdy je vývoj onemocnění urychlen po virovém, infekčním nebo katarálním onemocnění. Příznaky onemocnění lze rozdělit na celkové, projevy poškození cév a pokles úrovně vidění. Přítomnost alespoň jednoho z nich zpravidla určuje, kterého lékaře kontaktovat.
Obecné příznaky
Projevem Hortonovy choroby je zvýšení tělesné teploty, časté a silné bolesti hlavy, rychlý úbytek hmotnosti, únava, poruchy spánku, bolesti kloubů a svalů. Pokud jde o bolest hlavy, může se objevit jak v jedné části lebky, tak v několika najednou a zpravidla má pulzující charakter. Nejčastěji se bolest vyskytuje v noci a postupem času se stává intenzivnější. Kromě migrény mohou pacienti pociťovat necitlivost pokožky hlavy, bolest při mluvení nebo jídle a nepříjemné pocity v obličeji. Bolest svalů a kloubů je lokalizována zpravidla v oblasti ramen nebo kyčlí. Povaha bolesti kloubů je podobná jako u artritidy.
Cévní poškození
Cévy u Hortonovy choroby jsou vystavenytěsnění. Obvykle vypadají jako uzliny, bolestivé a horké na dotek. Současně v takových cévách nejsou žádné známky přítomnosti pulsu a pohybu krve. Na pokožce hlavy je také možná přítomnost těsnění a otoku. Navíc velmi často oblasti kůže v blízkosti tepen mění svou barvu na červeno-vínovou. U Hortonova syndromu se může objevit edém.
Nemoc, která se vyskytuje v oblasti a. carotis interna, je zvláště nebezpečná. To je způsobeno tím, že identifikace vnějších příznaků je obtížná. Komplikace tohoto průběhu onemocnění jsou také spojeny se skutečností, že vážné poškození velké cévy, které není včas odhaleno, může vést k vážným negativním následkům, jako je mrtvice a krvácení.
Padající vize
Další orgán, který při rozvoji Hortonovy choroby trpí nejvíce, jsou oči. Projev cévního onemocnění je velmi často spojen se zvýšeným tlakem, bolestí, bifurkací a dalšími odchylkami ve vidění. To je způsobeno především nedostatkem správného krevního oběhu v tomto místě. Včasnou léčbou lze předejít vážným následkům, jinak pacientovi hrozí úplná atrofie zrakového nervu a následná slepota.
Diagnostika
Toto onemocnění se zjišťuje především externím klinickým vyšetřením a také studiem výsledků testů. Při hodnocení stavu pacienta je zvláštní pozornost věnována neurologickému zdraví. Stojí za zvážení, že tato nemoc je schopna silněovlivnit úroveň vidění, proto je jeho ověřování přikládána důležitá role. Biopsie z poškozené cévy je odebrána jako laboratorní test a pacientovi je přidělena ultrazvuková dopplerografie, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku.
Výsledky výzkumu
Podle údajů získaných při diagnóze lze posoudit stadium onemocnění a rozhodnout o léčbě. Výsledky jsou zpravidla komplexní informace získané po absolvování vyšetření a laboratorních testů.
V důsledku odběru krve je zjištěna přítomnost nedostatku krvinek, zvýšení hladiny leukocytů a zrychlení sedimentace erytrocytů. Kompletní analýza ze žíly obvykle odhalí změnu poměru proteinových frakcí v krvi a pokles hladiny albuminu.
Při vyšetřování zraku věnují lékaři zvláštní pozornost zjištění jeho ostrosti a přítomnosti defektů a destrukce vnitřního dna oka.
Biopsie a studie buněčného materiálu poškozené cévy umožňují stanovit benigní změny v tloušťce a struktuře cévy u Hortonova syndromu. Onemocnění se obvykle vyskytuje ve formě vzhledu granulárních uzlů ve stěnách tepen. Takový vývoj nemůže ovlivnit funkčnost samotné cévy: postupem času se její lumen zužuje a zužuje.
Jsou však případy, kdy takové změny v tepně nebo žíle pozorovány nejsou. To může být způsobeno tím, že porážkaplavidlo má velmi bodový charakter a není vždy možné jej usadit. To je způsobeno skutečností, že léze tepny je segmentového charakteru a během biopsie je možné odebrat nepostiženou část tepny.
Všechny popsané příznaky navíc závisí pouze na vlastnostech těla každého jednotlivého pacienta, včetně jeho věku, životního stylu a dalších faktorů. Asociace amerických revmatologů tedy uvádí statistiky, které naznačují, že průběh onemocnění výrazně ovlivňuje široká škála demografických faktorů. Zahrnují věk pacienta, zejména pokud je starší 50 let.
Problémy při diagnostikování
Při stanovení příznaků Hortonovy choroby je třeba ji také odlišit od podobných onemocnění, jako je artritida, revmatismus, neuralgie, patologie lymfatického systému, systémová vaskulitida. To platí zejména pro starší osoby. Průběh se může lišit od průběhu u jiných věkových skupin, protože změny na žilách a tepnách spojené s jinými diagnózami velmi často odpovídají popisu Hortonova syndromu. Nemoc se zaměňuje například s aterosklerózou. Bolest v hlavě je však v tomto případě zcela jiného charakteru. Kromě toho se vaskulitida vyznačuje mnohem intenzivnější úrovní sedimentace erytrocytů a výraznějšími změnami na stěnách cév, které se objevují při biopsii. Někdy mohou tyto smíšené příznaky způsobit pacientovi problém, kterého lékaře navštívit.
Léčba
Zbavit se tohoonemocnění se provádí pomocí glukokortikoidů. Zpravidla na začátku léčby lékař předepisuje terapii těmito léky, která trvá dva roky. Kurz je ukončen, pokud je pacient zcela bez onemocnění a nejsou žádné relapsy. Užívání kortikosteroidů má pozitivní vliv na Hortonovu chorobu.
Léčba hormonálními léky se provádí podle příslušného schématu s přihlédnutím k nuancím průběhu onemocnění. S pomalým vývojem je pacientovi předepsáno užívání tablet obsahujících prednisolon v dávce 20 až 80 miligramů denně. Při intenzivním rozvoji onemocnění je účelnější použít šokovou terapii velkými dávkami metylprednisolonu. Po měsíci intenzivní léčby je možné snížit dávku. V tomto případě se každý týden dávka léku snižuje na udržovací úroveň, což je asi 5-7,5 miligramů denně. Po dvou letech léčby může vyvstat otázka přerušení terapie kvůli absenci relapsů. Posledních šest měsíců může pacient užívat udržovací dávku 2–2,5 miligramů hormonálního léku denně.
Je však možné, že léčba glukokortikoidy nepřinese očekávaný účinek. V tomto případě je vhodné naordinovat léčbu cytostatiky. Navíc kromě hormonální léčby lze předepisovat léky z kategorie antikoagulancií a také antihistaminika.
Prognóza onemocnění
Je třeba poznamenat, že takové onemocnění ohrožuje život pacienta, asobvykle ne. Některé vzácné pokročilé případy průběhu onemocnění mohou vést k poškození zraku, až slepotě, stejně jako k rozvoji cévní mozkové příhody, srdečního infarktu a nekrózy. Nemoc je však v naprosté většině případů léčitelná. Prognóza správně zvolené terapie je většinou příznivá. Při absenci relapsů v příštích dvou letech pacientova života říkají, že s největší pravděpodobností k nim v pozdějším životě nedojde. Vzácné komplikace během léčby mohou být u pacientů spojeny pouze s osobní intolerancí kortikoidní terapie. Nezapomeňte na hlavní pravidlo úspěšné léčby - pouze lékař by měl stanovit diagnózu! Má také výhradní právo předepisovat léčbu.
Jelikož jedním z faktorů vzniku onemocnění je jeho virová podstata, je velmi důležité dodržovat zdravý životní styl a otužovat tělo. Měli byste také pamatovat na to, že pravděpodobnost rozvoje vaskulitidy je dána geneticky a nevystavujte se zbytečnému riziku.
Pacienty také často zajímá otázka: dávají Hortonovu chorobu invaliditu? Vážné nepohodlí během nemoci může zpravidla vést k jejímu vydání, protože složitý průběh nemoci, který se projevuje silnými bolestmi hlavy a slzením, neumožňuje zaměstnanci vykonávat své povinnosti po dlouhou dobu, a to ani v jasném světle.
