Hmyz může někdy člověku způsobit docela vážné potíže. Jednou z nich je Chagasova choroba nebo Chagas, způsobená brouky sajícími krev. Před více než 100 lety ji popsal brazilský lékař Carlos Ribeiro Chagas, čímž se zvěčnil. Název nemoci zní různě, záleží na výslovnosti jména jejího objevitele. Je Chagasova choroba nebezpečná a jak závažná je? Odpověď na tuto otázku je kladná. Ano, je to nebezpečné, i když existují lidé, kteří s touto nemocí žijí mnoho let, aniž by měli podezření, že jsou infikováni. Ale to je spíše výjimka než pravidlo. Častější výsledek onemocnění je smutný: pacienti umírají během prvních měsíců po infekci. Jak a kde můžete tuto infekci chytit a proč na ni lidé reagují tak rozdílně? Zkusme odpovědět.
Chagasova nemoc: zeměpisná poloha
Pro RusyNaštěstí je tato nemoc exotická. Ale jednou byl AIDS daleko od nás, někde tam, v zámořské Americe. Stejnou situaci v současnosti vykazuje Chagasova choroba. Kde je distribuován nyní? Mezi lidmi je masově registrován na jihoamerickém kontinentu a v některých zemích Karibiku, v Brazílii, Venezuele, Panamě, Mexiku, Peru, Argentině, Guatemale, Kolumbii, Ekvádoru, Kostarice, Paraguayi, Bolívii, Surinamu, Salvadoru, Francouzská Guyana, Belize, Nikaragua, Honduras. U volně žijících zvířat, která se také nakazí Chagasovou chorobou (veverky, krysy, vačice, kočky, psi a další, celkem 150 druhů), byla infekce zaznamenána mnohem severněji. To vyvolává obavy, že se nemoc brzy rozšíří hluboko do severoamerického kontinentu. Případy již existují v Texasu, Arizoně, jižní Kalifornii a Marylandu. Propagaci americké trypanosomiázy po celé planetě napomáhá migrace obyvatelstva, která v posledních 15-20 letech probíhá v rozsahu, který již není kontrolovatelný. Obyvatelé latinskoamerických zemí cestují po světě za lepším životem, turisté za dobrodružstvím. Dalším důvodem šíření infekce je to, že chudí z výše uvedených regionů nejenže chytnou jakoukoli práci, ale za peníze darují krev a dokonce prodávají své orgány (ledviny, oči atd.). Při kontrole na některých krevních transfuzních místech ve Spojených státech amerických bylo zjištěno, že existuje více dárcovského materiálu s Chagasovou chorobou než s hepatitidou a AIDS. A při pitvě těch, kteří zemřeli na infarkt nebo akutní srdečníNedostatek osob z latinskoamerického regionu ukázal, že každý druhý trpí stejnou nemocí, pouze ji trpí v chronické formě. Takže v blízké budoucnosti hranice rozsahu Chagasovy choroby pravděpodobně zmizí.
Pathogens
Chagasova choroba, dosud málo známá, je infekce mikroskopickými jednobuněčnými živými parazity – trypanosoma cruzi. Dostali tedy jméno Carlos Chagas na počest Institutu Oswalda Cruze. Tyto bytosti jsou bezbarvé (na fotografii jsou zobrazeny v krvi pacienta, obarvené fixou), s protáhlým tělem, které vypadá jako vřeteno. Na jednom konci je bičík, který pomáhá trypanozomům pohybovat se tělem oběti (hlavně krví). Když se dostanou k orgánu, který potřebují, proniknou přes membrány do buněk a vytvoří nebičíkatou formu podobnou vejci (amastigot). V buňkách se aktivně množí trypanozomy, které opět tvoří vřetenovité „děti“s bičíky, které pronikají do krve oběti k dalšímu osídlení po celém těle. Velmi špatnou vlastností těchto mikroskopických zabijáků je, že mohou ovlivnit imunitu oběti a donutit ji vzdát boj. Trypanosomy vedou výhradně parazitický způsob života, takže cestu: člověk (zvíře) - chyba - člověk (zvíře). V těchto kruzích životního cyklu dochází ke změnám jejich forem: od vajíčka po dospělce. Aktivně se také množí v žaludcích štěnic, které se používají k přesunu do těl zdravých lidí.
Cesty infekce
Chagasova choroba, kterou přenáší zvláštní druh krev sající triatominové ploštice, se chytá hlavně v noci, když spí v prostorách, kde tento hmyz žije. Někdo jim z legrace říkal „líbači“, protože nejraději koušou hlavně do rtů. Jméno uvízlo. Pravda, ne všude. V Chile a Argentině se jim říká jasně - vinchuca, což znamená hmyz, a v Brazílii - holič. Celkově bylo mezi velkou armádou triatomických brouků, čítající 130 druhů, jen v Americe nalezeno více než 10 odrůd, které jsou nositeli takového mikroorganismu, jako je původce Chagasovy choroby. Kromě hmyzu je možné se nakazit i od nemocného blízkým kontaktem, pokud se jeho krev dostane ranami na kůži do těla zdravého kontaktéra. Proč ne nový AIDS? K infekci proto často dochází v nemocnicích při krevních transfuzích nebo transplantacích orgánů. Děti se nakazí ještě v děloze, pokud je matka přenašečkou nemoci. Nejklidnějším způsobem, jak zachytit infekci, je jídlo, které bylo kontaminováno výkaly štěnice. To se může stát, pokud vaří lidé nakažení Chagasovou chorobou, kteří se nevyznačují čistotou. Při cestování po zemích, které jsou pro triatomické ploštice nepříznivé, je proto vhodné vybrat si k pobytu civilizovanější místo (lepší hotel), důkladně umýt nakoupené ovoce a zeleninu a zdržet se domácí stravy, kterou ochotně nabízejí místní obchodníci.
Jak k infekci dochází
Mnoho lidí si myslí, že Chagasova choroba se nakazí, když se brouk prokousne kůží a začne pít krev. Ve skutečnosti není. Můžete se nechat kousnout desetkrát a zůstat zdraví. A to vše proto, že k infekci dochází, když si oběť zanese trypanos cruzi, které jsou ve výkalech štěnice, do kůže nebo sliznic. Tento hmyz patří k lidem, kteří tam, kde jedí, tam svinstvo. Člověk ve snu nedobrovolně škrábe (a zvířata olizují) kousnuté místo. Takto se parazité dostávají do těla svého nového hostitele. Zdravá štěnice sama o sobě není nebezpečná. Ale kousáním infikovaných lidí je téměř úplně infikován trypanozomy a při dalších kousnutích přenáší Chagasovu chorobu na nové oběti. Patogen žije a množí se v žaludku hmyzu. Štěnice zůstává nakažlivá po celý život (cca 2 roky). Zralí parazité jsou lokalizováni ve střevech oběti a jsou vylučováni stolicí. V lidském těle se trypanozomy nejprve masivně množí v krvi a poté se usazují ve svalech (hlavně v srdci a v epitelu gastrointestinálního traktu). Chudí lidé v Latinské Americe žijí v přeplněných, početných rodinách, v polorozpadlých domech, kde je mnoho odlehlých koutů pro štěnice. Chagasovou chorobou jsou často infikováni všichni členové rodiny a dokonce i celé sousedství. Námět k zamyšlení: Laboratorní zvířata byla infikována trypanozomy, i když jejich kůže byla neporušená.
Akutní onemocnění
Je třeba poznamenat, že okamžik prokousnutí kůže broukem je bezbolestný a nepostřehnutelný. Následně se v tomto místě objeví mírné zarudnutí (a někdynic), někteří lidé pociťují otoky a svědění. Latentní (inkubační) doba, kdy se parazit v krvi oběti pilně množí, může trvat od několika dnů do 10 dnů v závislosti na síle pacientova těla a jeho sklonu k alergiím. Pak přichází tzv. akutní forma. Právě v tomto období je Chagasova choroba extrémně nebezpečná s smrtelností. Příznaky jsou následující:
- prudký nárůst teploty na kritické úrovně;
- horečka;
- silné bolesti hlavy;
- problémy s dýcháním;
- srdeční selhání;
- výrazná bolest břicha, hrudníku, všech svalů;
- léze nadledvin;
- zvětšení štítné žlázy, sleziny, lymfatických uzlin.
Když paraziti napadají nervová vlákna, Chagasova choroba je obzvláště závažná. Příznaky v tomto případě jsou:
- paralýza;
- porucha řeči;
- atetóza;
- porucha inteligence.
Vzhledy:
- otok rtů;
- oteklé oči;
- bronzový odstín pleti.
Akutní forma může trvat dva měsíce, během kterých mnoho (zejména dětí) zemře. U těch, kteří krizi přežili, hlavní příznaky mizí a nemoc přechází do další fáze. Infikovaná osoba se stane nakažlivou 10-11 dní po kousnutí.
Chronický tvar
V této fázi se Chagasova choroba nemusí po dlouhou dobu vůbec projevit, což je pozorováno přibližně u 80 % pacientů. Trypanozomy vkrev již nedominuje, ale usazuje se v tkáních a buňkách pacienta a postupně je ničí. „Chronici“pravidelně zažívají exacerbace, po nichž následuje úplná remise. Chagas identifikoval následující typy chronického průběhu onemocnění:
- pseudomyxedematous;
- myxedematous;
- nervous;
- srdečný.
Pseudomyxedematózní typ byl hlášen u dětí ve věku 15 let a mladších. Je charakterizováno mírným zvýšením štítné žlázy a lymfatických uzlin. Během období exacerbací u dětí začíná horečka, teplota stoupá, je pozorována tachykardie. Paraziti pronikají do podkoží, což hyzdí především obličej. Podle charakteristického otoku a zarudnutí lze vizuálně rozpoznat Chagasovu chorobu. Fotografie prezentované v širokém rozsahu na specializovaných lékařských zdrojích způsobují mírně řečeno nepříjemné pocity.
Myxedematózní typ se od předchozího liší mnohem většími poruchami fungování štítné žlázy.
Nervózní typ je plný zpoždění ve vývoji dětí a infantilismu.
Srdce vede k perikarditidě, bradykardii a dalším srdečním problémům.
Když jsou trypanosomy cruzi lokalizovány ve stěnách orgánů gastrointestinálního traktu, je pozorována achalázie kardie, tj. poruchy perist altiky svalů těchto orgánů. To vede k obstrukci jícnu a zvětšení úseků žaludku a střev. Pacienti pociťují bolest při polykání potravy a jejím průchodu jícnem, zvracení, říhání, hubnutí, a to i přes uspokojivou chuť k jídlu. Tyto příznaky jsou nezávislé natextury potravin a objevují se i u tekutých potravin.
Diagnostika
Chagasova choroba je prokázána vnějšími příznaky během klinického vyšetření pacienta a dalšími laboratorními krevními testy pod mikroskopem a sérologickými testy. U chronické formy onemocnění je však v krvi málo trypanosomů, a proto je obtížnější je detekovat.
Pokud nelze parazity izolovat ze vzorku krve, je jejich přítomnost zkontrolována v lymfatických uzlinách (proveďte biopsii).
Používá se také xenodiagnostika. Spočívá v tom, že nemocnému člověku nasadí laboratorně zdravé štěnice, které následně (po 14 dnech) zkoumají, zda se v jejich střevech objevili paraziti či nikoliv.
Dalším testem je kultivace krve a očkování na pokusných zvířatech.
Místa krevní transfuze používají metody založené na fluorescenčních protilátkových reakcích a také inhibičních reakcích gama-glutinace, které jsou citlivější, i když ne tak specifické.
Test Mashad-Guerreiro také ukazuje dobré výsledky. Je založena na reakci vazby komplimentu, tedy na průkazu protilátek proti antigenu parazita. Tato analýza je mimořádně cenná v chronickém stadiu onemocnění, kdy jiné metody nejsou příliš silné.
Léčba
V současné době existují léky, které dokážou Chagasovu chorobu zcela porazit. Léčba je bohužel účinná pouze v počáteční fázi, dokud trypanozomy neproniknou do životně důležitých orgánů. Toto je Nifurtimox a"Benznidazol". V USA a Latinské Americe je lze zakoupit přísně na předpis. Tyto léky jsou předepisovány pacientům s akutní formou onemocnění, dětem, při relapsech, pokud neprobíhá chronická forma onemocnění. V pozdějších fázích už to nepomáhá vůbec. Proto je veškeré jednání lékařů zaměřeno na léčbu komplikací - onemocnění srdce, trávicího traktu, nervového systému, štítné žlázy a dalších orgánů.
Forecast
Mnoho lidí, zvláště těch, kteří se po akutní formě zdánlivě uzdravili, nepřemýšlí o tom, jak nebezpečná je Chagasova choroba. Mezitím na něj ročně zemře asi 50 tisíc obyvatel planety. V současné době je podle různých odhadů nakaženo 15 až 20 milionů lidí, ale tato čísla nejsou zcela spolehlivá, protože chudí, mezi nimiž je Chagas / Chagasova choroba obzvláště rozšířená, chodí k lékařům velmi zřídka. Prognóza tohoto onemocnění je příznivá pouze v případech včasné správné diagnózy a léčby. V počáteční fázi, pokud jsou opatření přijata včas, je možné absolutní zotavení. V pozdějších fázích již není možné se zotavit. Je také nemožné obnovit orgány zasažené a zničené parazity. Mnoho pacientů s chronickým onemocněním umírá každý rok na akutní srdeční selhání, infarkty, mrtvice a další zdravotní problémy způsobené trypanosomy cruzi.
Prevence
Abyste se vyhnuli Chagasově chorobě, je nesmírně důležitá prevence, protože proti Trypanosa cruzi neexistuje žádná vakcína. Pro obyvatele nebezpečných oblastí spočívá vdalší:
- prohlédněte si své domovy co nejblíže, abyste odhalili hnízda štěnic, pokud je to možné, dezinfikujte své domovy insekticidy;
- pokud je to možné, postavte nad postelemi baldachýny;
- dodržujte hygienu.
Pro turisty:
- vyhněte se návštěvě džungle, zvláště v otevřeném letním oblečení;
- přistupujte kriticky k výběru místa na spaní;
- nenechte se zlákat zámořskými dobrotami pro občerstvení nabízené pouličními prodavači a prodavači na trhu (pokud si nejste jisti, že jídlo bylo připraveno hygienickým způsobem).
Pro hygienické a epidemiologické služby:
- vyšetření kojenců a starších dětí, jejichž matky mají Chagasovu chorobu;
- rekonstruovat zchátralé budovy;
- pravidelně dezinfikovat obytné prostory občanů insekticidy;
- prověření darované krve a pečlivé vyšetření dárců.
Je zde návrh prověřit všechny emigranty přicházející z epidemických zemí, což by mělo zabránit šíření Chagasovy choroby v jiných regionech. Vzhledem k vysokému výskytu Cruzi trypanosomů u zvířat je však nepravděpodobné, že by se problém s nemocí v nadcházejících letech vyřešil.
