Moderní člověk koexistuje se světem zvířat a bez masných výrobků si již nedovede představit svůj jídelníček. Bohužel taková "blízkost" je plná mnoha nebezpečí. Hlodavci a hospodářská zvířata jsou přenašeči mnoha nemocí. Jedním z nich je leptospiróza nebo Weilova choroba. Toto je závažná infekční patologie vedoucí k těžkým komplikacím a dokonce smrti.
Co je leptospiróza?
Jedná se o akutní zoonotické infekční onemocnění charakterizované intoxikací a poškozením krevních cév, centrálního nervového systému, jater a ledvin. Patří k přírodním ohniskům. Rozšířený po celém světě a v různých klimatických podmínkách. Výjimkou jsou pouště a Arktida.
Poprvé podrobný popis patologie předložil německý vědec Weil v roce 1886. Ve stejné době se jím zabýval i ruský vědec Vasiliev. V roce 1888 publikoval popis nemoci zvané „infekční žloutenka“. Od té doby vědci z celého světaprovedl výzkum k identifikaci příčiny onemocnění. Ani dnes se však lékařům nedaří vyhnout se úmrtí v těžkých případech.
V lékařských zdrojích existuje několik synonym pro leptospirózu: Vasiliev-Weilova choroba, infekční žloutenka, horečka z kosení.
Patogen
Původcem onemocnění je bakterie patřící do rodiny leptospir ze třídy spirochet. Má spirálovitý tvar, má vysokou pohyblivost. Jeho oblíbeným prostředím je vodní prostředí, což vysvětluje vysoké riziko infekce lidí a zvířat.
Kromě toho mají leptospiry následující charakteristické rysy:
- Bakterie v umělých podmínkách rostou poměrně pomalu. Někdy je obtížné stanovit včasnou diagnózu, protože je lze detekovat týden po kultivaci.
- Po vstupu do těla se přichytí k vnitřní vrstvě cév a krevních buněk a aktivně je poškodí.
- Patogenní flóra je odolná vůči nízkým teplotám. Nejsou prakticky ovlivněny ultrafialovým zářením, kyselinami a zásadami.
- Původce leptospirózy může žít ve vodě až 3 týdny a v půdě nejméně tři měsíce.
- Po zničení se bakterie uvolňují endotoxiny, které poškozují buňky všech tělesných systémů.
Přepravní trasy
Zdrojem infekce v případě leptospirózy jsou divoká i domácí zvířata, která již onemocněním prodělala nebo jsou ve stádiu jeho aktivní činnostirozvoj. V tomto období zamořují půdu a vodu močí a exkrementy. Hlavními přenašeči infekce v přírodě jsou drobní hlodavci. Leptospirózu však mohou přenášet i jiná zvířata: skot (skot), krysy, ježci, morčata, koně, psi, hraboši.
Původce vstupuje do lidského těla, obvykle s jídlem nebo vodou. Nejprve se objeví na kůži a sliznicích a poté se usadí v lymfatických uzlinách, kde se začne aktivně množit. Poté se leptospiróza šíří do dalších orgánů, hromadí se především v ledvinách a játrech. Životně důležitá aktivita patogenní flóry vede k nekrotickým a degenerativním změnám v tkáních, rozvoji DIC a hemoragických vyrážek.
Leptospiróza má několik přenosových cest:
- Kontakt. V tomto případě se bakterie dostane do lidského těla ranami a řezy na kůži, sliznicích.
- Alimentární. K infekci dochází ústy a gastrointestinálním traktem. Mikroorganismy mohou zůstat dlouhou dobu na zelenině a ovoci, které byly omyty vodou z otevřené vody. Kromě toho leptospiry žijí v mase a mléce infikovaných zvířat.
- Aspirace. Průnik vody kontaminované bakteriemi do dýchacího traktu se provádí vdechováním přes nosohltan nebo dutinu ústní.
- Transmisivní. Infekce proniká do lidského těla po přisátí klíštěte nebo vší, které působí jako přenašeč.
Lidé pracující na farmách, masokombinátech a mokřadech jsou vystaveni vysokému riziku onemocnění. také vrizikové skupiny zahrnují veterináře, pracovníky útulků pro zvířata a veřejné služby.
Leptospiróza se vyznačuje sezónností. Výskyt je častější v období léto-podzim. Po infekci si proti ní člověk vyvine silnou imunitu.
Hlavní příznaky
Inkubační doba je od 3 do 30 dnů. Zpravidla nepřesáhne dva týdny. Spektrum klinických projevů je velmi široké. Weilova choroba se může vyskytovat v ikterické nebo anikterické formě, s výrazným klinickým obrazem nebo vymazaná. Je charakterizován polymorfismem symptomů pozorovaných u jiných onemocnění. Proto vyžaduje diferenciální diagnostiku.
V průběhu onemocnění je zvykem rozlišovat několik fází: počáteční, vrcholné období, rekonvalescence. Každý z nich má specifický klinický obraz a rysy.
Počáteční nebo febrilní stadium
Nemoc obvykle začíná akutně zvýšením teploty na 39-40 stupňů. Člověk trpí zimnicí a slabostí, nevolností a zvracením. Horečka zpravidla přetrvává týden, je trvalá nebo recidivující. Dalším příznakem onemocnění v počáteční fázi je bolest svalů. Při palpaci se zvětšují.
Vzhled pacienta je také nápadný. Kůže na obličeji a horní části těla zčervená, nafoukne. V oblasti rtů a křídel nosu jsou možné herpetické erupce. Jazyk je vždy suchý, pokrytý šedým nebo hnědým povlakem.
Na celém těle se 3.–6. den objeví bodová vyrážka. Leptospiry vylučují endotoxin, který ničí červené krvinky. To vede k mnohočetnému krvácení, krvácení z nosu.
Dochází také ke zvětšení velikosti jater a sleziny. Mohou se objevit známky poškození ledvin: bolest v dolní části zad, změna barvy moči na načervenalou.
Bakterie Leptospira někdy pronikají hematoencefalickou bariérou a dostávají se až do mozku. Ve 20 % případů se u pacientů rozvine meningeální syndrom. Je charakterizována silnými bolestmi hlavy, které nelze zastavit analgetiky, a zvracením.
Období horka a poškození vnitřních orgánů
Zhruba od druhého týdne začne teplota klesat. Stav pacienta se však nelepší a doplňuje se žloutenkou.
V průběhu nemoci se projevy hemoragického syndromu zintenzivňují. Na kůži a sliznicích jsou krevní výrony, je možné vnitřní krvácení. Například při poškození plic je klinický obraz doplněn o známky respiračního selhání. V případě rozšíření onemocnění do nadledvin se rozvíjí Waterhouse-Frideriksenův syndrom. Příznaky anémie se postupně zvyšují.
Období vrcholu je také charakterizováno poškozením ledvin. U pacienta se rozvine anurie. Již v této fázi, při absenci léčby, není vyloučen smrtelný výsledek. Vyskytuje se hlavně v důsledku selhání ledvin nebo jater.
Fáze rekonvalescence
Včasnou diagnózou a léčbou se příznaky leptospirózy u lidí začnou zhoršovatodezní ve třetím týdnu nemoci. Postupně pokožka získává přirozený odstín, diuréza se normalizuje.
V tomto období by se však měly objevit komplikace. Navíc asi každý třetí pacient má recidivu onemocnění. Probíhají s méně výraznými klinickými příznaky. Obvykle se vyskytuje horečka, která trvá až 6 dní. V případě recidivy onemocnění trvá 2-3 měsíce.
Diagnostické metody
Když se objeví první příznaky leptospirózy, měli byste kontaktovat specialistu na infekční onemocnění. Diagnostika začíná vyšetřením pacienta a studiem jeho anamnézy. Ujistěte se, že lékař vyšetří stav sliznic, kůže.
Dalším krokem v diagnostice je jmenování vyšetření. Neexistuje žádná specifická analýza leptospirózy. K potvrzení předběžné diagnózy se provádějí následující činnosti:
- Kompletní krevní obraz. Zvýšení počtu leukocytů a ESR ukazuje na přítomnost infekčního agens v těle.
- Biochemický krevní test. Provádí se k posouzení stavu vnitřních orgánů. Například zvýšení ALT a ASAT ukazuje na poškození jater. V případě ikterické formy onemocnění hladiny bilirubinu obvykle překračují normu.
- Mikroskopická metoda pro vyšetření krve, moči nebo mozkomíšního moku. Tento test detekuje leptospiry, ale často má falešně negativní výsledky.
- Sérologická diagnostika. Znamená to detekci specifických protilátek charakteristických pro Weilovu chorobu.
- PCR. Toto je nejvíce informativní metoda.diagnostika. Jeho přesnost dosahuje 99 %.
Diferenciální diagnostika se provádí u chřipky, virové hepatitidy, meningitidy.
Možné komplikace
Následky Weilovy choroby je obtížné předvídat i při včasné lékařské péči. Komplikace jsou obvykle pozorovány v těžkém průběhu onemocnění. Mezi nejběžnější patří následující:
- selhání ledvin, jater;
- svalová paralýza;
- meningitida;
- akutní krvácení;
- poškození zraku a sluchu;
- pneumonie;
- stomatitida;
- hemoragický plicní edém;
- uremické kóma.
Principy terapie
Léčba pacientů se provádí výhradně v nemocnici. Pacienti s těžkou leptospirózou jsou umísťováni na jednotky intenzivní péče za neustálého sledování jejich zdravotního stavu. Předepsaná léčba sleduje dva cíle současně: přímý boj s patogenem, odstranění následků nemoci.
Velká pozornost je věnována detoxikaci těla, protože hlavní komplikace se vyvíjejí na pozadí otravy toxiny. K tomuto účelu se zpravidla doporučuje použití různých kapátek:
- Hemodez. Proč je tento lék předepsán? Je nutné obnovit objem plazmy a normalizovat rovnováhu tekutin a elektrolytů.
- "Enterodéza". Díky složkám přítomným ve složení na sebe váže toxiny a odstraňuje je z těla.
- "Manitol". Indikováno při porušení ledvin. Má výrazný diuretický účinek, normalizuje objem krve.
- "Polysorb", "Enterosgel". Tyto léky absorbují škodlivé látky z gastrointestinálního traktu, odstraňují je z těla spolu s výkaly.
Boj proti původci nemoci zahrnuje použití antibiotik. Zvláště účinné jsou léky ze skupiny penicilinů (Penicilin, Erythromycin, Doxycyclin). Délka takové terapie je 10-14 dní.
V některých případech může být po kapátku s "Hemodez" vyžadována plazmaferéza. K čemu je tento postup? Jde o čištění krve pacienta pomocí speciálních přístrojů. V tomto případě je plazma odstraněna a nahrazena fyziologickým roztokem. V důsledku toho je tělo očištěno od toxinů a pacientova pohoda se zlepšuje.
Rehabilitační období
Po odstranění příznaků leptospirózy u lidí a léčbě pacienta jsou zapsáni do dispenzárního záznamu. Do šesti měsíců se provádějí rehabilitační opatření, včetně konzultací s úzkými specialisty (oční lékař, neuropatolog, terapeut). Po této době by měl pacient jednou měsíčně navštěvovat terapeuta, aby sledoval dynamiku zotavování a podstoupil testy.
Pokud po skončení rehabilitačního období nebude mít opakované vyšetření pozitivní výsledky, je pacient vyřazen z registru. V opačném případě bude sledování pokračovat další 2 roky s povinnými pravidelnými prohlídkami.
Očkování a další metody prevence
Očkování je považováno za nejúčinnější metodu prevence leptospirózy. Vakcína proti této nemoci však není podávána všem lidem, ale pouze určité kategorii občanů:
- veterináři a chovatelé;
- pracovníci balírny masa;
- vysávací vozíky;
- pracovníci v laboratoři;
- lidé pracující v oblastech propuknutí.
Očkování proti leptospiróze se provádí výhradně podle indikací a počínaje sedmým rokem. Používá se inaktivovaná vakcína, tedy usmrcené kmeny bakterií. Nemohou způsobit infekci, ale spolehlivě před ní chrání. Jednorázová imunizace. Přeočkování ohrožených občanů se však provádí každoročně.
Nežádoucí účinky očkování jsou extrémně vzácné. Ve většině případů jsou spojeny s individuální nesnášenlivostí léku. Někdy se na kůži v místě vpichu objeví otok a zarudnutí. Očkování je kontraindikováno u těhotných žen, dětí do 7 let a osob s progresivními patologiemi CNS.
Další možnosti prevence zahrnují následující pravidla:
- roční očkování domácích mazlíčků;
- ničit hlodavce, pravidelně dezinfikovat prostory;
- jezte ovoce a zeleninu omytou pod tekoucí vodou;
- tepelně zpracované masné výrobky;
- při rybaření je nutné nosit gumové boty;
- vyhýbejte se kontaktu s toulavými zvířaty.
Je důležité vysvětlit dětem nebezpečí zvířat bez domova. Měli by být také informováni o vysokém riziku infekce po plavání a pití vody z otevřené vody.
Hlavní zátěž v otázkách prevence leží na vládních úřadech, zejména na hygienických a epidemiologických službách. Zodpovídají za včasnou vakcinaci ohrožených osob a dobytka proti leptospiróze. Kromě toho je důležité provádět pohřbívání zvířat v souladu se zavedenými pravidly, aby se zabránilo propuknutí epidemií a šíření infekcí.
