Endokrinní neplodnost je celý komplex hormonálních poruch, které mohou u žen vést k nepravidelné nebo žádné ovulaci. U mužů může způsobit zhoršení kvality spermií. Tato diagnóza je založena na různých poruchách funkcí štítné žlázy a navíc pohlavních žláz. Léčba diagnózy "endokrinní neplodnosti" spočívá v odstranění její hlavní příčiny spolu s nápravou porušení a udržením zdravého hormonálního pozadí. Normalizace funkcí vede v 70 % případů k otěhotnění. V tomto materiálu vám řekneme více o příčinách, příznacích a vlastnostech léčby.
Diagnostika
Je třeba zdůraznit, že v současnosti má každá třetí žena neplodnost způsobenou patologií jejího endokrinního systému. Diagnóza jako taková je souhrnná definice, která zahrnuje porušení mechanismu hormonální regulacecyklus. Bez ohledu na příčinu endokrinní neplodnosti u mužů a žen je základem jejího vzniku porušení reprodukčních funkcí.
Příčiny neplodnosti: dysfunkce hypotalamu a hypofýzy
Nepřítomnost ovulace, která vede k endokrinní neplodnosti, může být důsledkem hypotalamo-hypofyzární dysfunkce. Obvykle lze takovou dysfunkci pozorovat na pozadí kraniocerebrálních poranění s nádory hypotalamo-hypofyzární oblasti, která je doprovázena hyperprolaktinémií. Zvýšení sekrece prolaktinu vede k inhibici produkce LH a FSH hypofýzou a také způsobuje inhibici funkce vaječníků, což vyvolává vzácnou menstruaci a rozvoj přetrvávající anovulace spolu s endokrinní neplodností.
Hyperandrogenismus
Přítomnost malého množství androgenů, což jsou mužské pohlavní hormony, v ženském těle je nezbytná pro pubertu a zdravé fungování vaječníků. Zvýšenou sekreci androgenů mohou produkovat vaječníky a nadledvinky.
Hyperandrogenismus u žen je často doprovázen syndromem polycystických vaječníků, který způsobuje endokrinní neplodnost spolu s obezitou, hirsutismem, krvácením a amenoreou. Hyperandrogenismus nadledvin se vyvíjí hlavně v důsledku hyperplazie kůry nadledvin.
Z jakých dalších důvodů se může endokrinní ženská neplodnost vyvinout?
Zhoršená činnost štítné žlázy jako příčina neplodnosti
Průběh hypotyreózy s difuzní toxickou strumou může být často doprovázenanovulace a dále v tomto případě sekundární hyperprolaktinémie, neplodnost, nemožnost otěhotnění a anomálie plodu. Často dochází k nedostatku estrogenu nebo progesteronu. Nedostatek těchto pohlavních hormonů může přispívat k nedostatečné sekreční transformaci endometria a změnám v činnosti vejcovodů, což brání uchycení plodového vajíčka. To vede k neschopnosti donosit plod nebo dokonce způsobuje endokrinní neplodnost.
Obezita, která vede k nemožnosti početí
Tuková tkáň v ženském těle plní také endokrinní funkci a ovlivňuje metabolický proces reprodukčního systému. Nadbytek tělesného tuku způsobuje hormonální nerovnováhu spolu s menstruační dysfunkcí a rozvojem endokrinní neplodnosti. Omezení příjmu tuků s prudkým úbytkem tělesné hmotnosti může zároveň narušit normální fungování vaječníků.
Neplodnost endokrinního původu může nastat i z jiných důvodů.
Syndrom rezistentních vaječníků
Syndrom je založen na porušení hypofyzárního a ovariálního spojení, v jehož rámci je nedostatečná citlivost receptorového aparátu na gonadotropin, který stimuluje ovulaci, což se projevuje ve formě amenorey a neplodnosti s rozvinutým sexuální charakteristiky. Poškození vaječníků může způsobit infekci zarděnkami, chřipkou a tak dále.
Předčasná menopauza, mutace pohlavních chromozomů jako příčina neplodnosti
Sekundární amenorea, která se vyskytuje u mladých žen do pětatřiceti let, může způsobit menopauzální změny v těle a vést k neplodnosti.
U onemocnění způsobených chromozomálními abnormalitami může být nedostatek ženských pohlavních hormonů, který bude doprovázen sexuálním infantilismem, primární amenoreou a endokrinní neplodností.
Příznaky neplodnosti
Hlavním projevem tohoto druhu neplodnosti je neschopnost otěhotnět. Za další příznak lze považovat různé odchylky menstruačního cyklu. Zároveň může menstruace přijít se zpožděním od týdne do šesti měsíců, doprovázená bolestmi, vydatným výtokem nebo je možná amenorea. Často se může objevit špinění během intermenstruačního období.
U žen s příznaky endokrinní neplodnosti má menstruační cyklus anovulační charakter a svou délkou přímo odpovídá normální menstruaci – od jednadvaceti do třiceti šesti dnů. V takových případech se mluví o menstruačním krvácení.
Bolest v břiše u této formy neplodnosti
Pacient může pociťovat bolest v podbřišku nebo dolní části zad s výtokem z genitálního traktu spolu s dyspareunií a cystitidou. Může se také objevit napětí s těžkostí v mléčných žlázách a galaktorea spojená se zvýšením prolaktinu. Typický je také syndrom premenstruačního napětí, který se projevuje zhoršením stavu v předvečer nejv.menstruace. Při hyperandrogenismu, který doprovází endokrinní neplodnost, se může objevit akné spolu s hirsutismem, hypertrichózou a alopecií. Mimo jiné může docházet ke kolísání tlaku s rozvojem obezity nebo hubnutím.
To je ovlivněno endokrinním faktorem neplodnosti. Co to je, teď už víme.
Diagnostika patologie
V rámci odebírání anamnézy u pacientek trpících touto formou neplodnosti je upřesněn čas začátku menstruace spolu s hojností a bolestivostí. Pravděpodobně se vyskytnou otázky o anamnéze (včetně matky pacientky) jakékoli menstruační dysfunkce spolu s délkou nepřítomnosti těhotenství. Kromě toho je důležité zjistit výsledek a komplikace, pokud by došlo k početí. Mimo jiné je třeba zjistit, zda již dříve nebyly prováděny nějaké gynekologické operace. Neméně důležité jsou informace o typu a délce užívání antikoncepce.
Celkové vyšetření pacientky zahrnuje posouzení její výšky spolu s přítomností obezity, virilismu, vývoje mléčných žláz, sekundárních pohlavních znaků. Povinná je prohlídka u gynekologa, při které se určuje tvar a délka pochvy spolu se stavem děložního čípku a příloh. Na základě údajů z gynekologického vyšetření se zjišťují příčiny endokrinní neplodnosti u žen. Může se jednat o sexuální infantilismus s polycystickými vaječníky a podobně. Posouzení hormonálních funkcí vaječníků s přítomností ovulace u endokrinní neplodnosti se stanoví aplikací následujícífunkční testy:
- Test zaměřený na analýzu bazální teploty.
- Provádění testu moči k určení možnosti ovulace.
- Ultrazvukové monitorování zrání folikulů.
Tabulka teplot
Přítomnost nebo nepřítomnost ovulace je určena grafem bazální teploty. Teplotní křivka ukazuje úroveň postovulační produkce progesteronu vaječníky, který připravuje endometrium dělohy pro následnou implantaci vajíčka. Bazální křivka je sestavena na základě ranních teplotních hodnot, které by měly být měřeny denně v konečníku. U ovulačních cyklů je schéma dvoufázové: v den ovulace teplota klesne o 0,3 °C a ve druhé fázi, která trvá asi čtrnáct dní, stoupne o 0,6 °C oproti normální hodnotě. Anovulační cyklus je charakterizován monofázickou teplotní křivkou stabilně pod 37 °C.
Přítomnost ovulace můžete potvrdit nebo naopak vyvrátit stanovením hladiny progesteronu. Během anovulačního cyklu je tento indikátor ve druhé fázi extrémně nízký a během luteální fáze je ve srovnání s ovulačním cyklem snížen. Ovulační test umožňuje stanovit zvýšení LH dvacet čtyři hodin před jeho výskytem. A ultrazvukové monitorování pomáhá kontrolovat zrání dominantního folikulu ve vaječníku.
Odrazem práce vaječníků je stav endometria dělohy. Při endometriálním škrábání to byloužívaná dva dny před menstruací, s endokrinní neplodností, hyperplazií různé závažnosti nebo sekreční nedostatečností.
Aby bylo možné zjistit příčiny takové neplodnosti, stanoví se hladina FSH spolu s estradiolem, prolaktinem, testosteronem a tak dále. Analýza hormonů se provádí pátý den po několik cyklů. Provedení hormonálního testu umožňuje objasnit stav reprodukčního systému na pozadí endokrinní neplodnosti. Testovacím mechanismem je měření hormonálních hladin pacienta po léčbě určitými stimulačními léky.
Pokud je potřeba objasnit příčinu endokrinní neplodnosti, provádí se rentgen lebky, ultrazvuková diagnostika štítné žlázy a vaječníků, nadledvinek. Dělají také diagnostickou laparoskopii. Diagnóza přítomnosti endokrinní neschopnosti otěhotnět je u žen stanovena až po vyloučení mužského faktoru neplodnosti. Kromě toho by nemělo docházet k patologii dělohy a tubární neplodnosti.
Léčba endokrinní neplodnosti u žen
Co je to terapie? Jak efektivní to bude?
První fáze léčby zahrnuje normalizaci narušené funkce endokrinních žláz. V tomto případě je nutná korekce diabetes mellitus spolu s obezitou, aktivitou nadledvin, odstraněním nádorů atd. V budoucnu se provádí hormonální stimulace zrání folikulu a nástup ovulace. K vyvolání ovulace je předepsán Clomiphene. Tento lék způsobuje zvýšení stimulace folikulůhormon. Mezi těhotenstvími, která přišla po takové stimulaci, se v deseti procentech případů rodí dvojčata a trojčata.
V případě, že během šesti ovulačních cyklů na pozadí stimulace klomifenem stále nenastane otěhotnění, přistoupí k léčbě gonadotropiny. Léčba těmito léky však může zvýšit výskyt vícečetných těhotenství spolu s výskytem a rozvojem mnoha vedlejších účinků.
Léčba endokrinní neplodnosti by měla být prováděna komplexně. Pro úspěch je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.
Ve většině situací lze neplodnost upravit hormonálně, zatímco v jiných je nutný chirurgický zákrok. Například na pozadí syndromu polycystických vaječníků se lékaři uchýlí k laparoskopické termokauterizaci. Po tomto postupu ženy zažívají významné procento těhotenství: od 70 do 80% případů, ke kterému dochází v důsledku vyloučení tvorby srůstů v pánvi. Na pozadí endokrinní formy neplodnosti, která je zhoršena tubárně-peritoneálními příčinami, je indikována in vitro fertilizace s transplantací hotových embryí do dutiny děložní. Důležité je pamatovat si, nikdy se nevzdávat.
