Rentgenový snímek dutiny břišní je jednou z nejčastějších metod diagnostiky onemocnění trávicího traktu. Právě tato vyšetřovací metoda se používá především v nemocnici, kdy je přijímán pacient se stížnostmi na bolesti břicha, plynatost a poruchy stolice.
Podstata radiografie
Rentgen je jednou z nejstarších metod vizualizace vnitřních orgánů. Podstatou jeho práce je průchod rentgenového záření vnitřními orgány. Vzhledem k tomu, že záření snadno prochází střevní trubicí a je slabě odráženo od střevní stěny, prostý rentgen břišních orgánů je v mnoha případech málo informací.
Rychlost získání výsledku, nízká cena této metody, absence potřeby high-tech zařízení však činí rentgeny zcela běžnými pro urgentní diagnostiku onemocnění vnitřních orgánů. Kromě toho existuje řada radiologických příznaků, které nelze pomocí jiných vyšetřovacích metod vidět. Totiž přítomnost těchtopříznaky jsou u některých patologií rozhodující.
Jak by měl vypadat normální rentgenový snímek je vidět na obrázku níže.
Typy radiografie
Existují dva typy rentgenového vyšetření břišních orgánů: kontrastní a jednoduché abdominální radiografie.
Zavedení kontrastu během výkonu výrazně zvyšuje jeho vypovídací schopnost a diagnostickou hodnotu. Kontrastem pro střeva je roztok barya. Pacient vypije sklenici této látky (100 ml vody na 80 g barya) a poté je po dobu jedné hodiny pořizována série snímků. Pokud se studie provádí k diagnostice patologie konečníku, roztok se podává pomocí klystýru. Skládá se ze 720 g barya a 1 litru 0,5% roztoku taninu. Tato kontrastní látka se neabsorbuje do krve a je vylučována spolu se stolicí.
Rentgenolog sleduje, jak baryum prochází střevy, jak se plní kličky střevní trubice, po jaké době je baryum evakuováno z různých oddělení. To vám umožní vizualizovat jak strukturální změny ve střevě, tak porušení jeho motorické funkce.
Co ukazuje rentgen?
Jak je uvedeno výše, prostý rentgenový snímek není příliš informativní, ale je extrémně běžný. Co potom ukáže obyčejný rentgen břicha?
- Přítomnost plynu a tekutiny v břišní dutině.
- Přítomnost cizích těles.
- Poruchy břišních orgánů.
- Existuje nějaká překážkapohyb výkalů ve střevech.
- Dochází k vnitřnímu krvácení.
Když tedy odpovídáme na otázku, co ukazuje rentgen břicha, stojí za to říci, že pouze odráží přítomnost nějakého druhu patologie v těle. Ale pro stanovení přesné diagnózy je často nutné provést další vyšetření.
Indikace pro obyčejnou radiografii
Navzdory minimální dávce záření během rentgenového záření stále existuje radiační zátěž. Proto se tato diagnostická metoda provádí pouze podle pokynů lékaře. Na oplátku může vypsat doporučení na abdominální rentgenografii za předpokladu přítomnosti takových příznaků a stavů:
- syndrom akutního břicha – ostré bolesti v břiše;
- nadýmání;
- zranění břicha;
- divertikulitida – výčnělek střevní stěny se zánětem.
Přestože rentgenové paprsky jsou jen zřídka zlatým standardem pro diagnostiku břišních onemocnění, je tato metoda nejčastěji používaná jako první. Rentgen břicha lze použít k podezření na přítomnost následujících stavů:
- akutní střevní obstrukce;
- perforovaný žaludeční nebo střevní vřed;
- akutní cholecystitida;
- akutní pankreatitida;
- cholelitiáza a urolitiáza;
- abscesy (hnisavé dutiny) vnitřních orgánů.
Příprava na expozici
Specifická příprava na recenzirentgen břicha není nutný. Před vyšetřením se doporučuje pouze vyprázdnit močový měchýř.
Ale příprava na rentgen břicha s baryem probíhá. Pro zajištění informačního obsahu vyšetření a zamezení komplikací je třeba dodržovat řadu pravidel:
- nejezte pevnou stravu 12 hodin před vyšetřením;
- nejezte jeden den syrovou zeleninu, černý chléb, produkty kyseliny mléčné, protože zvyšují motilitu střev;
- hodinu nebo dvě před rentgenem se provádějí pohyby střev pomocí klystýru nebo čípků s projímadlem;
- bezprostředně před vyšetřením musí být odstraněny všechny kovové předměty.
Samostatně přidělte způsob přípravy na rentgenové záření pomocí léku "Fortans". Sáček se rozpustí v jedné sklenici vody. Dávkování předepsané lékařem se pije večer před vyšetřením, jeden sáček každou hodinu.
Jak se provádí rentgenové záření
Prostý rentgen břišní dutiny se provádí ve dvou projekcích: vleže a ve stoje. Nejčastěji se vynechává první možnost a rentgen se provádí pouze ve stoje, tato metoda je vypovídající. Tímto způsobem je lépe vizualizována střevní obstrukce, stejně jako perforace nebo perforace vředu.
Složitější je kontrastní radiografie. Zde je potřeba po určité době pořídit sérii snímků a pozorovat, jak se roztok barya pohybuje střevy. Tento proces pohybu barya se nazývá průchod.
Umístění barya v závislosti načas od času je:
- po 1 hodině – kontrast částečně v žaludku, částečně v tenkém střevě;
- po 3 hodinách – kontrast by měl zcela opustit žaludek a naplnit tenké střevo;
- po 6 hodinách – kontrast v počátečních úsecích tlustého střeva (cékum a vzestupný tračník);
- po 9 hodinách - kontrast v příčném a sestupném tračníku;
- po 12 hodinách – kontrast v sestupném tračníku a sigmoidálním tračníku;
- po 24 hodinách – kontrast v konečníku.
Kontraindikace pro rentgenové záření
Diagnostika pomocí rentgenu by měla být prováděna pouze na pokyn ošetřujícího lékaře. Koneckonců, pouze kvalifikovaný odborník může komplexně posoudit stav pacienta a zjistit, zda má kontraindikace pro radiografii břicha.
Všechny kontraindikace lze rozdělit na absolutní (ve kterých je přísně zakázáno provádět výzkum) a relativní (je povoleno pouze v extrémních případech, kdy je možné riziko nižší než zamýšlený přínos).
Následují pouze nejzákladnější stavy, které jsou kontraindikací jakékoli rentgenové diagnostiky, nejen dutiny břišní:
- těhotenství, zejména jeho první polovina, protože během tohoto období dochází k tvorbě orgánů dítěte;
- vážný stav pacienta, kdy není možné jej transportovat na rentgen;
- otevřený pneumotorax – patologie, při které vzduch z okolního prostředí vstupuje do pleurální dutiny kolem plic;
- krvácení.
Kontraindikace pro kontrastní radiografii
Rentgen s kontrastem je kontraindikován v následujících případech:
- závažné selhání jater a ledvin;
- alergický na kontrastní složky;
- diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace;
- aktivní tuberkulóza;
- Závažné onemocnění štítné žlázy.
Procedura také nemůže být provedena u žen během laktace.
Střevní obstrukce: rentgenové příznaky
Mezi patologickými stavy střevní trubice získaly rentgenové záření největší diagnostickou hodnotu u akutní střevní obstrukce. Rychlé výsledky a symptomy charakteristické pro obstrukci umožňují chirurgovi stanovit diagnózu a provést okamžitou operaci.
V případě obstrukce se provádí průzkumný rentgen ve vertikální poloze. Charakteristické je zvýšení vzdušnosti střevní trubice, což ukazuje na nadměrné hromadění plynů ve střevě.
Nejakademičtějším příznakem je přítomnost hladiny tekutin, takzvaných Kloibergových pohárů. Kromě toho může být úroveň patologie určena tvarem a umístěním těchto misek. Pokud jsou misky vysoké a úzké a jsou umístěny na periferii rentgenu, můžeme mluvit o přítomnosti obstrukce v tlustém střevě. Chirurgové také používají termín „nízká obstrukce“.
Pokud jsou mísy Kloyberg nízké a široké a také umístěny blíže středu, znamená too obstrukci tenkého střeva, nebo vysoké. Charakteristické je také rozšíření střeva do místa neprůchodnosti a kolaps střeva poté.
Při provádění kontrastního rentgenového snímku můžete vidět, že evakuace barya je pomalá nebo chybí.
V některých případech může radiografie zobrazit samotnou obstrukci (nádor, torze, adheze).
Obstrukce tenkého a tlustého střeva: rozdíly
Při diagnostice obstrukce je důležité rozlišit, ve které části střeva problém vznikl: v tenkém nebo tlustém. Kromě rozdílu v umístění a tvaru mís Kloiberg existuje řada dalších funkcí.
Pokud misky nejsou dostatečně jasné, které oddělení je zapojeno do patologického procesu, můžete udělat kontrastní rentgen břišní dutiny. Současně jsou dokonale vizualizovány oteklé střevní kličky.
Příznaky obstrukce tenkého střeva:
- nafouklé smyčky zabírají hlavně střed obrazu;
- nejsou větší než 4-8 cm;
- vyznačující se přítomností příčného rýhování na pozadí oteklých smyček;
- žádné specifické konkávnosti na okrajích (gaustra).
Příznaky obstrukce tlustého střeva:
- nafouknuté smyčky většího průměru;
- jsou zde konkávnosti - gaustra;
- vyznačující se přítomností klenutých záhybů (příznak oblouků).
Význam radiografie břicha v diagnostice obstrukce je tedy extrémně vysoký. Jsou však chvíle, kdy je rentgenový snímek nejasný. Poté je nutné provést další vyšetřovací metody: ultrazvuk, počítačovou tomografii.
Perforovaný vřed: rentgenové známky
Perforovaný (perforovaný) vřed je protržení stěny žaludku nebo střev, které je doprovázeno silnou bolestí dýky.
Při protržení vzduch vstupuje do břišní dutiny a stoupá nahoru k bránici. Vzhledem k tomu, že játra jsou umístěna vpravo pod bránicí, je hromadění vzduchu nejlépe vidět mezi těmito dvěma orgány. Shromažďuje se tam ve formě tenkého obloukového proužku. Tento jev se na rentgenových snímcích břicha nazývá srpk vzduchu.
Tento příznak je nejcharakterističtější pro perforovaný vřed, ale další příznaky lze určit na rentgenovém snímku:
- přítomnost plynové bubliny, která se posouvá při změně polohy těla;
- posunutí srpu vzduchu pod hrudní kostí, když je pacient otočen na bok;
- pokud plyn není detekován na prvním obrázku, může pacient pít sycenou vodu; plyn unikne výsledným otvorem a bude viditelný na rentgenu;
- při nejasné diagnóze je možné kontrastovat, ale ne s baryem, ale s gastrografinem; látka vyjde otvorem v dutém orgánu.
Dá se dojít k závěru, že rentgenové vyšetření břišních orgánů je skutečně účinnou metodou v počátečních fázích diagnostiky řady patologií břišních orgánů. A pokud máte podezření na střevní neprůchodnost a perforovaný vřed, jeho role je prostě neocenitelná.
