Při biochemickém krevním testu můžete vidět řádek „konjugovaný bilirubin“. Existují normy, podle kterých je obsah této látky v krvi považován za přijatelný. S nemocemi se ukazatele zvyšují a lékař předepisuje léčbu. Zvýšení přímého a nepřímého bilirubinu ukazuje na patologické procesy, které by měly být eliminovány.
Co je bilirubin?
Bilirubin je červenožlutá látka, která se nachází v lidské krvi a je součástí žluči. Vzniká v důsledku rozpadu hemoglobinu, myoglobinu a cytochromových proteinů. Látka se dělí na konjugovaný bilirubin, který se nazývá přímý, a nekonjugovaný bilirubin. Produkty rozkladu vstupují do žluči a jsou vylučovány z těla.
U zdravého člověka je bilirubin obsažen v krvi v určitém množství. Jeho zvýšení svědčí o nadměrné destrukci červených krvinek. Důvod stanoví lékař na základě výsledků testů. Pro přesnou diagnózu je v rozborech indikován bilirubinkonjugované a nekonjugované.
Struktura bilirubinu
Podle chemických vlastností se rozlišují dvě formy látky:
- nekonjugovaný vytvořený ve formě různých struktur;
- konjugovaný se objeví po navázání s kyselinou glukuronovou.
Bilirubin je schopen se vázat na jednu nebo dvě molekuly kyseliny. K prudkému zvýšení bilirubinu dochází při hemolýze – zničení červených krvinek.
Struktura konjugovaného bilirubinu připomíná krystal, který se obtížně rozpouští ve vodě. K transportu hemu k bilirubinu se používají tkáňové makrofágy. Každý den se u člověka zničí staré červené krvinky, uvolní se až 8 g hemoglobinu, který se změní na 350 mcg bilirubinu.
Jak se v těle tvoří bilirubin?
Během dne se u lidí rozloží 9 proteinů obsahujících hem. Většina z nich patří do hemoglobinu erytrocytů. Erytrocyty žijí v krvi 3-4 měsíce a jsou zničeny. V tomto případě je uvolněný hemoglobin přenesen do sleziny, jater nebo kostní dřeně, kde je oxidován kyslíkem. V procesu rozkladu se železo, bílkovinná část a bilirubin odštěpují.
Vytvořený bilirubin se vrací zpět do krve a váže se na kovy a aminokyseliny, které látce nedovolí opustit tělo močí. Tento typ se nazývá nekonjugovaný nebo nepřímý bilirubin.
Albumin se připojuje k bilirubinu, který přenáší látku do žlučovodů a střev. V některých případechběhem přenosu se část bilirubinu dostává do krevního řečiště.
V játrech zachycují buňky hepatocytů bilirubin a štěpí ho z albuminu. Konjugovaný bilirubin je produkován enzymem UDPHT (glukuronyltransferáza).
Nadbytek bilirubinu může narušit buněčnou funkci. Nejcitlivější jsou na něj nervové buňky. Normální krev obsahuje 80 % nepřímého a 20 % přímého bilirubinu.
Vlastnosti bilirubinu, zvaného konjugovaný
Přímý bilirubin dostal svůj název pro vlastnost poskytovat přímou reakci s činidlem použitým při analýze. Mechanismus tvorby konjugovaného bilirubinu probíhá v játrech. Většina se vylučuje střevy, malé množství se vylučuje ledvinami s močí ve formě urobinogenu.
Rysem přímého bilirubinu je jeho minimální toxicita, na rozdíl od nepřímého. Charakteristickým rysem přímého bilirubinu je možnost vylučování z těla díky rozpustnosti. K tvorbě konjugovaného bilirubinu dochází na bázi nekonjugovaného.
Nepřímý bilirubin je prakticky nerozpustný ve vodě. vyžaduje tuky, z tohoto důvodu dochází k akumulaci v tukových tkáních a mozkových lipidech. Nepřímý bilirubin se vylučuje až po přeměně na konjugovaný.
Játra se podílejí na produkci bilirubinu. Charakteristickým rysem přímého bilirubinu je však tvorba ve speciálních buňkách - hepatocytech. Část nepřímého bilirubinu se také vytváří mimo játra.
Zvýšení bilirubinu nemusí vždy znamenat onemocnění, někdy ke zvýšení ukazatelů dochází při správně fungujících játrech.
Způsoby odstranění bilirubinu
K rozkladu hemoglobinu a jeho přeměně na bilirubin dochází v retikuloendoteliálním systému. Až 80 % je produkováno v jaterních buňkách, zbytek ve slezině, kostní dřeni a pojivových tkáních.
Veškerý vytvořený bilirubin musí být z těla vyloučen, protože je pro tělo toxický. Ale kvůli nerozpustnosti bilirubinu nemůže být odstraněn bez transformace. Nerozpustná látka musí přejít do konjugovaného bilirubinu.
Jakmile se rozpustný bilirubin dostane do žlučovodů, je vylučován do střeva, kde dochází k další přeměně. Část meziproduktů je absorbována zpět do krve. Aby nedošlo k poškození těla, játra opět zachytí "uprchlíky" a převedou je do přímého bilirubinu a poté do střev.
Normy na bilirubin
Abyste pochopili, jak nebezpečný je zvýšený bilirubin v krvi, je nutné určit normy ukazatelů, které závisí na věku pacienta.
Při narození se dítěti odebere krevní test a zkontrolují se hladiny bilirubinu. Celkový bilirubin zahrnuje konjugovaný a nekonjugovaný. Při narození je obecný ukazatel 51-60 µmol / l. Druhý den se zvyšuje a může dosáhnout až 170-200 µmol/l. Postupně se celkový bilirubin vrací k normálu a ke konci prvního měsíce klesá na obecné hodnoty. Děti starší 1 měsíce a dospělí by měli mít hodnotu 8,5–20,5 µmol/l.
Nekonjugovaný bilirubintvoří až 75 % z celku a není větší než 15,4 µmol / l. Během období špičky se procento změní na 90 %.
Konjugovaný bilirubin je normálně v krvi až 5,1 µmol/l. To je 25 % z celkového počtu, na vrcholu alespoň 10 %.
Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců se nazývá „fyziologická žloutenka“. Je způsobena zvláštním typem hemoglobinu, který dospělý člověk nemá. Další vylučování je způsobeno nezralostí jater a enzymů, které přeměňují bilirubin na rozpustný.
Diagnostika a testy
Dešifrování krevních testů je důležité pro stanovení diagnózy. Změny bilirubinu se zjišťují biochemickým krevním testem.
Stanovení přímého bilirubinu je důležité, protože tento ukazatel je jakýmsi ukazatelem v diagnostice onemocnění. Porovnáním výsledků s normou můžete vidět skutečný obrázek.
Pokud je konjugovaný bilirubin zvýšen více než 2krát, pak pravděpodobně došlo k narušení tvorby žluči, přímý bilirubin se přestal vylučovat v plném rozsahu. Aby se vyloučila chyba, lékař se při stanovení diagnózy podívá na další ukazatele analýzy - transaminázy, fosfatázy, sediment.
Při diagnostice se stanoví 4 skupiny zvýšeného bilirubinu:
- Zvýšený nekonjugovaný bilirubin mimo léčbu. Vzniká velké množství bilirubinu, se kterým si zdravá játra neporadí.
- Zvýšený konjugovaný bilirubin mimo játra. S největší pravděpodobností je narušen odtok žluči.
- Jestní nekonjugovaný bilirubin se zvýšil. Existuje důvod, proč játra nemohou přeměnit bilirubin.
- Zvýšený přímý bilirubin jaterního typu. Došlo k porušení odtoku žluči.
Příznaky zvýšeného bilirubinu
Se zvýšením bilirubinu se objevují charakteristické příznaky, které naznačují patologický stav pacienta. Analýzy potvrdí diagnózu a umožní vám najít příčinu onemocnění. Příznaky naznačující, že je zvýšený přímý konjugovaný bilirubin:
- časté bolesti hlavy;
- nevolnost, zápach z úst;
- přítomnost šedého povlaku na jazyku;
- bolest v pravém hypochondriu;
- těžkost po konzumaci tučných jídel;
- porucha stolice;
- žlutá kůže a sliznice;
- piss barva piva;
- lehké výkaly;
- závratě;
- svědění.
V některých případech mohou teploty vzrůst.
Důvody pro zvýšení počtu dospělých
Vzhledem k tomu, že celkový bilirubin a konjugovaný bilirubin jsou zvýšené, rozlišují se následující typy žloutenky:
- parenchymal;
- mechanické;
- hemolytické;
- smíšené.
K nárůstu celkového bilirubinu dochází v důsledku různých fyzických a psychických faktorů. Hranice celkového množství bilirubinu i u zdravého člověka jsou pohyblivé. Existují faktory, které ovlivňují zvýšení celkového bilirubinu:
- fyzická aktivita;
- overeating;
- dlouhodobé diety.
Zvýšení celkového bilirubinu ukazuje na poškození jater. Nejčastěji kůže zežloutne. Tyto příznaky se vyskytují u následujících onemocnění:
- hepatitida;
- hepatóza;
- cirhóza jater;
- nádory jater;
- zneužívání alkoholu.
Při zvýšení přímého bilirubinu je příčinou zánět žlučníku nebo vývodů. Tento typ žloutenky je považován za mechanický. Vyskytuje se v přítomnosti následujících onemocnění:
- žlučové kameny;
- křeče žlučníku;
- porušení struktury bublin;
- cholangitis;
- helmintiázy;
- porucha žlučovodů;
- zranění močového měchýře;
- komplikace po operaci;
- nádor žlučníku.
Pokud je konjugovaný bilirubin normální a nekonjugovaný bilirubin je zvýšený, znamená to rychlý rozpad červených krvinek. Tento stav je typický pro novorozence. U dospělých se vyskytuje v důsledku traumatu. Problémy vznikají v práci oběhového systému, takže žloutenka se nazývá suprahepatální. Hlavní onemocnění vedoucí ke zvýšení bilirubinu:
- nedostatek železa v důsledku genetických faktorů;
- otrava těžkými kovy;
- transfuze nekompatibilní krevní skupiny;
- Konflikt Rhesus během těhotenství;
- užívat hormonální léky;
- dědičná onemocnění;
- tyfus.
Příčiny nárůstu počtu novorozenců
Kdyzvýšení bilirubinu 3. den o více než 200 μmol / l, neonatologové přijímají opatření k jeho snížení. Zvýšení tohoto ukazatele může nepříznivě ovlivnit stav dítěte. Současně konjugovaný bilirubin téměř neroste a celkové množství dosahuje 300-400 µmol/l.
Příčiny novorozenecké žloutenky jsou:
- obtížné těhotenství;
- gestační diabetes mellitus;
- obtížný porod;
- hypoxie během porodu.
Přečet nad 300 má negativní vliv na nervový systém dítěte a může indikovat hormonální poruchy, problémy s játry, neprůchodnost střev nebo genetické onemocnění.
Pro léčbu je nutné zjistit pravou příčinu. Dítěti je podávána fototerapie, v případě potřeby nasadit kapátka. Pokud se dlouhotrvající žloutenka neléčí, způsobuje zpoždění ve vývoji.
Zvýšený bilirubin u těhotných žen
Se zvýšením bilirubinu u těhotných žen se porovnávají změny konjugovaného a nekonjugovaného bilirubinu. Podle výsledků a celkového stavu ženy určují důvod zvýšení výkonnosti.
Těhotné ženy rozvinou hyperbilirubinémii z následujících důvodů:
- závažná toxikóza v raných stádiích;
- eklampsie;
- ztučná játra vznikající během těhotenství;
- onemocnění žlučových kamenů;
- těhotenská cholestáza.
Při cholestáze těhotenství všechny příznaky po porodu vymizídítě.
Snížení bilirubinu
Snížení bilirubinu je méně časté než zvýšení. Pokud se ukazatele přímého bilirubinu mění směrem dolů, je nutné zjistit příčinu.
Důvody poklesu přímého bilirubinu jsou:
- zneužívání alkoholu;
- užívat hormonální léky;
- dlouhodobá léčba antibiotiky;
- nadbytek kyseliny askorbové.
Pokles nepřímého bilirubinu nastává, když:
- těhotenství;
- v novorozeneckém období.
Pokles nekonjugovaného bilirubinu může znamenat selhání ledvin. Zvýšení zátěže ledvin, zvýšení krevního tlaku snižuje nepřímý bilirubin.
