Zlomeniny u lidí se stávají poměrně často. Obvykle jsou zraněné končetiny. Takové zlomeniny nepředstavují ohrožení života. Ve většině případů je jejich léčba a následné období zotavení úspěšné.
Jedním z nejčastějších typů poranění je zlomenina člunkové kosti. ICD 10. revize přidělilo tomuto poškození kód S62.0. Jeho zvláštností je, že takovou zlomeninu je velmi obtížné identifikovat. Nezkušení lékaři často zaměňují poškození za banální modřinu, takže léčba je předepsána nesprávně. V dnešním článku vám prozradíme, jaké příznaky doprovázejí zlomeninu člunkové kosti. Také vám budou představeny hlavní metody jeho léčby.
Anatomické reference
Lodní kost je považována za jeden z nejtraumatičtějších prvků zápěstí. Nachází se na straně palce. Útvar ve tvaru lodi vděčí za svůj název tvaru připomínajícímu loď. Zápěstí je reprezentováno osmi malými kostmi, které tvoří dvě řady. Každý z nich obsahuje čtyři prvky. Lodní kost lze nezávisle nahmatat v zóně „anatomické tabatěrky“. Tento bod se nachází mezi šlachami palce a abduktorovým svalem.
Anatomie kloubů a kostí zápěstí je jednou z nejsložitějších v celém těle. Tyto struktury umožňují různé pohyby v několika rovinách. Na druhou stranu vazy zajišťují pevnost kloubů. Lodní kost je zodpovědná za koordinaci pohybů a umístění dalších blízkých struktur. Proto, když se zlomí, je narušena práce celého zápěstí.
Příčiny a mechanismus vzniku poškození
Zlomenina člunkové kosti se nejčastěji vyskytuje v důsledku pádu na paži. V tomto případě dochází k nadměrné extenzi v oblasti zápěstního kloubu. Proto hlavní část zátěže připadá na loďkovou kost. Ve vzácných případech je traumatické zranění výsledkem přímého dopadu na tuto strukturu.
U naprosté většiny obětí je diagnostikována uzavřená zlomenina člunkové kosti. Přítomnost zlomů v kůži může být způsobena charakteristikou poranění. Například při pádu na skalnatý povrch.
Poranění scaphoidea se objevují několika způsoby. Mezi nimi jsou následující hlavní:
- Příčné štěpení, které znamená vytvoření dvou fragmentů stejné velikosti.
- Odtrhněte kost podél okraje.
- Zlomenina doprovázená tvorbou velkého počtu úlomků a posunutím kosti. Jinak se tomu říká multi-spintered.
Pokud mluvíme o hlavních příčinách takových zranění, nejčastěji k nim dochází, kdyžpři sportu nebo v důsledku dopravní nehody.
Klinický snímek
Zlomenina scaphoideu je obtížné diagnostikovat. To je způsobeno slabým klinickým obrazem. Proto je tak důležité ihned po úrazu vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit komplexní vyšetření. To pomůže předejít komplikacím v budoucnu.
Mezi hlavní projevy zlomeniny scaphoideum patří:
- Výskyt otoků na postižené oblasti. Postupem času se může rozšířit do větších oblastí.
- Přítomnost bolesti na zadní straně zápěstí. Nepohodlí se obvykle zvyšuje s prodloužením kloubu nebo tlakem na postiženou oblast.
- Porušení plné funkčnosti ruky.
- Přítomnost modřin a hematomů v důsledku prasklých cév.
Příznaky, které charakterizují zlomeninu člunkové kosti ruky, jsou různé. Se správnou diagnózou a řádným fyzikálním vyšetřením není těžké mít podezření na problém.
První pomoc
Po zranění potřebuje oběť naléhavou první pomoc. Nejprve byste se měli pokusit znehybnit ruku. Extenze nebo reflexní svalové napětí vyvolá posun kostních fragmentů. Ty zase mohou navíc poranit měkké tkáně. Ruku je nutné zavěsit ve volné poloze na šátek nebo kus látky. Nedoporučuje se fixovat kartáček svépomocí dlahou a obvazy. Jakékoli možnosti léčby bez konzultace s lékařem jsou kategoricky kontraindikovány. V opačném případě můžete oběti pouze ublížit, vyvolat rozvoj docela vážných komplikací.
Co lze udělat pro zmírnění bolesti?
- Přiložte na postiženou oblast ledový obklad. Chladivý obvaz neuchovávejte déle než 15 minut, aby nedošlo k omrzlinám. Jako obklad můžete použít kostky ledu, láhev studené vody nebo kousek mraženého masa. Mezi ním a povrchem kůže musíte položit látku. Nedovolte, aby se nesterilní kondenzát dostal na otevřenou ránu.
- Vezmi si neomamnou pilulku proti bolesti. V takovém případě musíte postupovat podle přiložených pokynů a vyhnout se předávkování. Jinak může lék způsobit otravu.
Přeprava oběti se zpravidla provádí samostatně. V případě potřeby můžete zavolat tým zdravotnických pracovníků. Osobě, která má podezření na zlomeninu člunkové kosti, by v žádném případě nemělo být dovoleno samostatně se pohybovat autem. Syndrom silné bolesti způsobuje snížení koncentrace.
Diagnostické funkce
Pokud se objeví jeden nebo více příznaků traumatu, které byly popsány výše, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Je lepší se poradit s traumatologem nebo chirurgem.
Prvním krokem v diagnóze je provedení anamnézy. Pacient by měl popsat, co předcházelopoškození člunkové kosti. Může to být pád, intenzivní sport nebo domácí boj. Lékař také potřebuje vědět o předchozích onemocněních pohybového aparátu, poranění zápěstního kloubu.
Poté specialista obvykle přistoupí k fyzickému vyšetření. Při zlomenině je v postižené oblasti zjištěn otok, bolest nepohodlí po palpaci. Někdy je pacient požádán, aby ohýbal zápěstní kloub, přičemž věnuje pozornost zvláštnostem pohybu v této oblasti.
Pokud má lékař podezření na zlomeninu člunkové kosti ruky, je pacient odeslán na rentgen. Postup musí být proveden ve třech projekcích. Absence zjevných patologií na obrázku vůbec neznamená, že ve skutečnosti neexistují. V tomto případě je pacientovi umístěna sádra, kterou nelze sejmout po dobu dvou týdnů.
Po uplynutí této doby se provede druhý rentgenový snímek. Za 14 dní bude mít kost čas projít procesem řídnutí a mezera mezi fragmenty se znatelně zvětší. Takovou zlomeninu lze vidět na rentgenovém snímku. Na základě výsledků diagnostiky bude lékař již schopen stanovit přesnou diagnózu a dát doporučení pro léčbu.
Konzervativní terapie
Léčba zlomeniny scaphoidea závisí na závažnosti poranění a úrovni aktivity oběti. Ne poslední roli v této věci hraje touha pacienta uzdravit se co nejdříve.
V případě zlomeniny bez posunutí se používají konzervativní metody ovlivnění. K ošetření zápěstního kloubua první prst se dá do sádry. Obvaz se nosí asi dva měsíce až do úplného zhojení zlomeniny. Někdy pacienti trvají na chirurgickém zákroku, aby se zkrátila doba imobilizace a rychleji se obnovila účinnost ruky. Tato metoda léčby je mezi chirurgy stále kontroverzní.
Zlomenina dolní třetiny člunkové kosti sroste dohromady za 4–6 týdnů. Tato část ruky je dobře prokrvena, takže s zotavením nejsou prakticky žádné problémy.
Zlomenina ve středním třetím nebo proximálním pólu vyžaduje delší léčbu. Tyto oblasti scaphoidea mají špatné zásobení krví. Doba fúze do značné míry závisí na věku pacienta, metabolismu. Pravidelně musíte navštěvovat lékaře na vyšetření. V závažných případech může být k posouzení pokroku při zotavování vyžadováno milníkové rentgenové záření a CT vyšetření.
Bez ohledu na konkrétní oblast poranění se sádra aplikuje všem pacientům se zlomeninou člunkové kosti. Při nošení obvazu lékaři doporučují:
- omezit pohyblivost zápěstí;
- vzdát se sportu;
- dodržujte vyváženou stravu;
- dodržujte režim práce a odpočinku.
Pokud se budete řídit výše uvedenými doporučeními, proces obnovy proběhne mnohem rychleji.
Chirurgie
Chirurgická léčba se doporučuje u pacientů s výrazným posunem fragmentů nebo s vysokým rizikem aseptické nekrózy. Jeho hlavním cílem je stabilizace postižené končetiny. Tento přístup přispívá k rychlé obnově prokrvení postižené oblasti, zhojení zlomeniny.
Chirurgie se obvykle provádí ambulantně za použití regionální nebo místní anestezie. Během operace lékař eliminuje posun kostních fragmentů, fixuje je šroubem (implantátem). K vyhodnocení výsledku použijte rentgenový snímek.
Řez je veden na zadní nebo palmární straně zápěstí. Jeho velikost a specifická lokalizace závisí na tom, která část člunkové kosti byla traumatizována. Přemístění je eliminováno poměrně snadno. Čerstvá zlomenina člunkového karpu se obvykle fixuje šroubem přes incizi asi 3–5 mm.
Pokud se poškození srostlo nesprávně, je vyžadován serióznější přístup. Chirurg nejprve provede velký řez, aby umožnil osteotomii. Poté pokračuje ve vytvoření správné anatomie a poté fixuje kost pomocí šroubů.
Pokud je přítomno více lézí, používá se během operace speciální štěp. Jedná se o syntetickou verzi kostní tkáně. Je umístěn kolem léze. Štěp se používá ke stimulaci procesu hojení tkání.
období zotavení
Pokud je diagnostikována zlomenina člunkové kosti ruky, podmínky léčby do značné míry závisí na dobře organizované rehabilitaci. Postupy zotavení začínají kurzem cvičební terapie. Všechna cvičenívybrané specialistou. Jejich hlavním cílem je odstranit ztuhlost a kontrakturu. Rehabilitační období lze rozdělit do 3 podmíněných fází.
V počáteční fázi cvičební terapie sleduje následující úkoly:
- uvolnění svalů v postižené oblasti;
- eliminovat bolest;
- eliminace krvácení;
- normalizace cirkulace lymfatické tekutiny;
- obnovení metabolických procesů.
Uvedené cíle vám umožňují vybrat si nejúčinnější cvičení. Zpravidla se používá flexe a extenze prstů, krouživé a kyvadlové pohyby štětcem. Tato fáze zotavení trvá asi 14 dní.
Od třetího týdne jsou cvičení poněkud upravena. Nyní je pohybová terapie zaměřena na obnovení funkcí končetiny a rozsahu pohybu kloubu. K tomuto účelu se doporučují různé komplexy s gymnastickým míčem a na stroji.
Ve třetí fázi jsou úkoly cvičební terapie redukovány na zvýšení tonusu celého organismu, zlepšení nálady oběti. Pro pacienty jsou povolena složitá cvičení: kliky, stahování atd.
Po zlomenině člunkové kosti a odstranění sádry je nutná fyzioterapie (UHF, masáže, aplikace parafínu). Správně zvolené rehabilitační metody umožňují plně obnovit pohyblivost a výkonnost poškozené končetiny.
Možné důsledky
Správná diagnóza zranění je velmi důležitá, protože pomáhá předcházet rozvoji negativníchnásledky. Kromě toho by zlomenina člunkové kosti neměla zůstat bez terapie. Léčba prováděná předčasně ohrožuje výskyt komplikací. Mezi nimi jsou následující považovány za nejnebezpečnější:
- Artróza zápěstního kloubu. Tato patologie je doprovázena nesnesitelnou bolestí a omezenou pohyblivostí v končetině. Ve zvláště závažných případech vede k invaliditě.
- Nesprávná kostní fúze. Ve vzácných případech poškozené fragmenty srůstají pod mírným úhlem. Pacient pociťuje silné nepohodlí bolesti. Podobný problém lze vyřešit pouze novou operací. Během chirurgického zákroku se provádí opakovaná zlomenina kosti, vyrovnání všech prvků. Poté začíná transplantace kosti.
- Nekróza. Na pozadí špatného zásobení krví začíná kostní tkáň postupně odumírat. V důsledku toho se rozvíjí zánětlivý proces a v pokročilých situacích se může objevit gangréna. K odstranění této patologie je často nutná úplná amputace ruky. Postupně se rozvíjí aseptická forma nekrózy. V počátečních fázích není vidět ani na rentgenovém snímku. 2-3 měsíce po poranění se objevují výrazné příznaky poruchy. Velmi často již není možné zachránit kostní tkáň.
Summarize
Zlomenina člunkové kosti ruky zůstává podle statistických informací poměrně často bez povšimnutí. Proto je tato patologie charakterizována výskytem různých komplikací. Včasná diagnostika a kompetentní terapie jsou klíčem k úspěchurekonvalescence. Přitom pomocí správně provedené rehabilitace je možné plně obnovit funkčnost končetiny.
Lékaři varují, že zlomenina scaphoidea (ICD 10 - S62.0) je velmi závažné onemocnění. Nemělo by se to ignorovat nebo ignorovat. Poranění jedné malé kosti často vede k dysfunkci celého zápěstí.
