Ileocekální úhel je místem velmi velkého počtu onemocnění, které přímo souvisí s anatomickou a fyziologickou stavbou tohoto střeva. Ileocekální svěrač řídí pohyb obsahu z tenkého střeva do tlustého střeva a také znemožňuje jeho návrat. Svěrač lze popsat jako ztluštění svalů o šířce až čtyři centimetry, které tvoří klenutou bradavku.
V rámci normy by nemělo docházet k refluxu toho, co je z tlustého střeva do ilea. V ileocekální oblasti se hojně množí miliony mikroorganismů, které jsou především zástupci anaerobní flóry, kde jejich obsah dosahuje devadesáti procent. Ztráta uzavírací schopnosti chlopně vede k nadměrné kontaminaci tenkého střeva bakteriemi.
Pravděpodobné jsou kombinované i izolované škodlivé funkce ileocekální chlopně a kromě toho také slepé střevo, terminální část a apendix. Zjistěte, kde se nacházíileocekální úhel a co jeho patologie ovlivňuje.
Ileocekální onemocnění chlopní
Nejznámějším onemocněním je lipomatóza. V procesu výrazného zvýšení objemu tuku v oblasti submukózní vrstvy se stěny chlopně stávají hustšími a jejich lumen se zužuje. Při provádění rentgenového vyšetření lze v některých případech předvídat stenózní nádor. Histologické vyšetření odhalí masivní infiltraci tukových tkání s absencí pouzdra charakteristického pro lipom.
Retrográdní prolaps
Retrográdní prolaps ileocekální chlopně je určen intususcepcí, nebo jednodušeji prolapsem tkáně do volné oblasti slepého střeva, což vytváří defekt výplně při rentgenovém vyšetření. Diagnóza je v tomto případě obvykle upřesněna při kolonoskopii. To bere v úvahu ileocekální úhel, jehož anatomie je podrobně popsána v našem článku.
Endometrióza
Endometrióza vyskytující se v ileocekální chlopni se obvykle vyskytuje ve spojení s lézemi slepého střeva a ilea. Stává se také, že se lze setkat s případy izolovaných lézí v takových situacích, kdy tkáň roste uvnitř chlopně, identické funkcí a strukturou jako endometrium. Nejčastějšími klinickými příznaky jsou průjem, bolest, později dochází k úplné střevní neprůchodnosti. Na pozadí transmurálních lézí tkáňových stěn může dojít ke krvácení z konečníku během menstruace. Často slizniční biopsieshell neumožňuje stanovit diagnózu během ileoskopie. Lze ji stanovit pouze laparoskopií pomocí biopsie serózní membrány střeva postiženého endometriózou, nebo je to možné operační biopsií. Ložiska tkáně endometriózy se detekují mikroskopicky. Často jsou tvořeny žlázami různých velikostí a velikostí a někdy jsou příliš dilatované a schopné být obklopeny cytogenním stromatem. Cysty a žlázy jsou doslova posety jednotným cylindrickým epitelem, který lze připsat endometriálnímu typu. Čím dalším je ileocekální úhel střeva známý?
V roce 1994 byl znám případ pseudotumorového hemoragického poranění ileocekální chlopně, který se rozvinul po léčbě amoxicilinem. Endoskopické, stejně jako klinické známky onemocnění zmizely okamžitě několik dní po vysazení antibiotika.
Popis onemocnění ileocekálního úhlu těla
Za nejčastější jsou považována zánětlivá onemocnění, jako je dysenterická ileotiflitida, yersenie a salmonelová tuberkulóza, stejně jako málo známé onemocnění zvané Crohnova choroba nebo granulomatózní ileokolitida. Nejvzácnější onemocnění, při kterých trpí ileocekální úhel tlustého střeva, jsou rakovina, aktinomykóza a non-Hodgkinův lymfom.
Tuberkulóza, zejména její mimoplicní formy, se v dnešní populaci opět stala zcela běžnou. Při střevní tuberkulóze trpí především ileocekální oblast. V kombinaci s bolestí, která se vyskytuje v pravé ilické oblasti, je stolice u většiny lidí trpících onemocněním narušena. V prvním stadiu onemocnění je častá zácpa, která přechází ve vysilující a dlouhotrvající průjem, obvykle doprovázený krví.
Pokud trpí ileocekální úhel, lymfatické uzliny jsou zvětšené.
Potíže při stanovení diagnózy
Stanovení diagnózy na začátku onemocnění je dost obtížné. Nejprve je provedena diferenciální diagnóza s rakovinou slepého střeva, Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Rentgenové vyšetření dává šanci odhalit deformitu slepého střeva, vředy, zúžení průsvitu a pseudopolypy. Nejinformativnější metodou je laparoskopie, která umožňuje častěji najít tuberkulózní tuberkulózy a kalcifikované mezenterické lymfatické uzliny. Kompetentní diagnostika odpovídá stanovení přecitlivělosti pacientů na tuberkulin, tedy Mantouxův test, dále laparoskopie a počítačová tomografie. Jak jinak se vyšetřuje ileocekální úhel a apendix?
Metody diagnostiky a výzkumu zadané oblasti
K vyšetření zdravotního stavu pacientů se používají metody jako:
- Rentgenové vyšetření tlustého střeva a tenkého střeva;
- histologické vyšetření;
- kolonoskopie;
- ileoscopy.
Ileoskopie s kolonoskopií má řadu nepopiratelných výhod, protože s jejich pomocí je možné získatbioptický materiál. Histologické metodě vyšetření je přisuzována rozhodující role v diagnostice velkého počtu patologií a defektů ileocekální sféry. V současné době, stejně jako dříve, zaujímá důležité místo rentgenová technika pro provádění výzkumu ileocekální oblasti. Ačkoli jeho aplikace často vykazuje určité potíže, které jsou spojeny s tím, že:
- Za prvé, během retrográdní opacifikace se ileocekální chlopeň nemusí čas od času otevřít, zatímco distální oblast střeva zůstává prakticky nepřístupná pro vyšetření.
- Zadruhé, během období perorální suspenze barya se ileum obvykle zaplní asi po čtyřech hodinách, takže kontrast slepého střeva je často neuspokojivý.
Při perorálním podání suspenze barya je navíc poměrně obtížné určit nedostatečnost chlopně Bauhinia. Popsané metody jsou však poměrně účinné, pokud se používají k diagnostice onemocnění terminální oblasti ilea.
Ultrazvuk
Neméně důležitou roli v diagnostickém hodnocení onemocnění spojených s ileocekálním úhlem hraje ultrazvuková vyšetřovací technika. Díky ultrazvuku jsou poměrně přesně sledovány standardní charakteristiky týkající se Crohnovy choroby a také nejrůznějších patologií spojených s touto nemocí.
V roce 1997 nabídli zahraniční vědci medicínu dopplerografii mezenterické tepny provznik zánětlivých procesů v ileocekální oblasti. K tomuto účelu byla použita duplexní dopplerovská ultrasonografie. Autoři zaznamenali, že množství i rychlost průtoku krve v oblasti arteria mesenterica superior u jedinců se zánětlivými procesy a patologiemi v ileocekální oblasti se ukázalo být mnohem vyšší než u pacientů v kontrolní skupině.
Laparoskopie
Laparoskopie má velký význam při provádění diagnostických studií onemocnění ileocekální oblasti. Zejména se jeho role stává zvláště patrnou na pozadí rozpoznání střevní nebo, dalo by se říci, extragenitální endometriózy, dále Crohnovy choroby, eozinofilní ileitidy, tuberkulózy a mezenterických lymfatických uzlin, jakož i aktinomykózy a chronické apendicitidy.
Další nemoci v této oblasti
Podrobné a důkladné studium literatury posledních let tedy odhalilo existenci několika desítek dalších onemocnění ileocekální oblasti. Většina v současnosti existujících vědeckých prací je věnována zánětlivým procesům, zejména terminální ileitidě, dále akutní chronické apendicitidě a Crohnově chorobě. Bohužel stále není dostatek informací o funkčních onemocněních ileocekálního úhlu, zejména dysfunkci a patologii příslušné chlopně.
Závěr
Neexistují žádné práce o diferenciálně diagnostických onemocněních této části střeva. V souladu s tím následujícístudium jakýchkoliv problémů souvisejících se studiem nemocí, které odcházejí s vysilující bolestí v pravé kyčelní oblasti, vyvolává určitý vysoce vědecký zájem pro všechny kliniky, které provádějí svou činnost v podrobném a důkladném studiu interních nemocí.
