V roce 1912 navrhl německý lékař Albert nový způsob léčby infikovaných zubních kanálků, který spočíval v použití resorcinol-formalinové pasty. Věřilo se, že posledně jmenovaný má baktericidní a mumifikační vlastnosti, které mohou zastavit rozpad buničiny. To umožnilo utěsnit a vyčistit zubní kanál od patogenní mikroflóry.
Faktory ovlivňující popularitu metody
Tato metoda plnění kanálů si získala širokou oblibu díky svému rozpočtu. Na území bývalého SSSR se aktivně používal k léčbě žvýkacích zubů. Faktory, které přispěly k popularitě této metody, byly:
- lékaři byli naprosto přesvědčeni, že složení resorcinol-formalínové pasty je spolehlivé a bezpečné;
- jednoduchost postupu, jeho implementace se ujali i specialisté s malými zkušenostmi;
- získání požadovaného výsledku s minimální sadou manipulací;
- public.
Resorcinol-formalínová metoda: přípravná fáze
Podstatou této metody je přeměnit dřeň na plastickou aseptickou šňůru, která nepodléhá rozpouštění vlivem tkáňové mikroflóry. Proto, aby se zabránilo rozvoji „zbytkové pulpitidy“, musí být buničina před zahájením impregnace devitalizována.
Plnění kanálů pomocí technologie Albrecht probíhá v několika fázích. V přípravné fázi je věnována pozornost plnění kořenových kanálků, které se podařilo projít po celé délce. Ostatní jsou v rámci možností vyplněny. Poté se pro nekrózu zbytků tkání poškozené dřeně vystružují ústa každé z nich. Pro všechny manipulace jsou vyhrazeny tři sezení.
V této fázi specialista připravuje řešení. Začnou vyrábět pastu s 5 kapkami formalínu, na kterou se používá skleněná deska. Poté se k němu postupně přidává resorcinol. Důkladným mícháním se dosáhne jeho úplného vstřebání formalínem.
Během impregnace musí být pacient v stomatologickém křesle umístěn v poloze, která umožňuje, aby impregnační roztok proudil do kanálku gravitací. Výplň zubních souprav dolní čelisti předpokládá rovnoměrné uložení, zatímco v případě ošetření zubů horní čelisti bude vyžadována poloha vleže s hlavou odhozenou dozadu.
Impregnace kanálů řešením
Poté začíná procedura impregnace kanálků roztokem. Takhleděje:
- sliny jsou izolovány a celý povrch dutiny ústní je vysušen;
- z připravené terapeutické směsi se pipetou nevytlačí více než 2 kapky látky;
- pomocí endodontického nástroje ve stomatologii se roztok vstříkne do maximální možné hloubky kanálku postiženého zubu;
- pokud jsou v látce zbytkové složky, odstraní se vatovým tamponem;
- všechny akce se opakují třikrát;
- pokud není možné proniknout přímo do úst, aplikuje se na ošetřovanou oblast tampon předem navlhčený v ošetřovacím roztoku;
- Na závěr se k utažení úst používá speciální dentinový obvaz.
Další kroky
Další sezení pacienta se očekává za několik dní. Lékař odstraní dentinový obvaz a zopakuje všechny manipulace, kterým byly postižené oblasti podrobeny při prvním postupu. Jsou tedy navíc impregnovány resorcinol-formalínovou hmotou.
Potom je aplikované řešení upraveno. Specialista na předem připravenou skleněnou desku do ní přidá katalyzátor. Ten je reprezentován 3 kapkami chloraminu, v ostatních případech - 2 kapkami hydroxidu sodného. Připravená směs zcela utěsní postižený kanál. Jeho náplň resorcinol-formalínovou látkou je uvedena do stavu těsné hmoty. Veškerý přebytek je odstraněn. Poté se používá fosfát-cementové těsnění, které zakrývá ústa. Kromě ní na zubní korunkuje fixován nevyměnitelný výplňový materiál, díky kterému je ošetřovaná dutina uzavřena.
Nevýhody metody
V době, kdy byla tato metoda navržena, nikoho nezajímalo, jak je bezpečná a zda její použití nemá kontraindikace. Postupně byly objeveny určité nedostatky, které přiměly lékaře k méně nebezpečným metodám léčby kariézních lézí. K dnešnímu dni jsou známy následující nevýhody metody resorcinol-formalin.
Za prvé je to vysoká koncentrace nebezpečných onkogenních látek. Je známo, že jejich přítomnost vyvolává výskyt zhoubných nádorů v různých částech lidského těla. Mnoho lékařů se shoduje, že vysoké procento onkologických onemocnění v tomto období je spojeno s takovýmto zubním zákrokem. Nadměrná toxicita látky ovlivnila tělo dalšími patologiemi, ze kterých nebylo možné se zcela zotavit.
Zadruhé je to pronikání kompozice do krevního řečiště. Jeho postupné šíření po těle má neblahý vliv na kardiovaskulární a svalový systém a také na správnou činnost jater, plic, ledvin a dalších důležitých orgánů.
Je třeba také poznamenat, že nějakou dobu po proceduře vyplňování začne zubní sklovina a dentin získávat růžový odstín. Takový neestetický efekt je způsoben podrážděním parodontálních tkání v důsledku vstupu resorcinol-formalinu do apikální štěrbiny. Ani kvalitním bělením se ho nelze úplně zbavit.povést se. Klinické zkušenosti ukazují, že takzvané resorcované zuby fúzují se sousední kostní tkání.
Při analýze rentgenových snímků vzniká mnoho problémů. Důvodem je neradiokontrast resorcinol-formalinové pasty používané k vyplnění kořenových kanálků. Dobrý odborník, který vizuálně určil prázdnotu v kanálu, určitě doporučí jeho doplnění. Ale vzhledem k tomu, že časem se odolnost směsi stane srovnatelnou s pevností skla, bude obtížné doporučení dodržovat.
Nebezpečí metody resorcinol-formalin
Elasticita a stabilita tvrdých tkání zubu se výrazně zhoršuje. Kombinace formalinu s resorcinolem vyvolává koagulaci proteinů v tkáních. V důsledku toho dentin, který je považován za poměrně tvrdou látku, ztrácí všechny své kvalitativní ukazatele. Pacient je nucen znovu vyhledat pomoc zubní kliniky. Narušená struktura dentinu však snižuje šance specialisty na uvedení ústní dutiny do bezvadného vzhledu. Přítomnost takové výplně může vyvinout hypercementózu, která se projevuje intenzivním pokrytím kořenů cementem. Při použití dentálních nástrojů má tendenci se drolit. Lékaři říkají, že instalace korunky na takový zub je nemožná. A existuje jen jedna cesta ven - odstranění jednotky a následná protetika.
Tato léčebná metoda způsobuje časté záněty v okolních tkáních. Vzhledem k lékařské konzervaci dřeně si pacient neuvědomuje, že se schovalinfekční procesy. Jejich šíření postihuje sousední dásně a kořeny. Díky toxicitě použité látky začíná postupná destrukce parodontálních tkání. Kromě toho se tvoří další ložiska infekce ve formě cyst nebo flegmón. Nebezpečí spočívá v asymptomatické povaze těchto procesů.
Důsledky
Vědecké studie potvrzují, že endodontické výplňové materiály obsahující formaldehyd vedou k nevratné destrukci pojivové tkáně a kosti, parestezii dolní čelisti. Chronické infekce maxilárního sinu nejsou vyloučeny. Poškození formaldehydem se přitom neomezuje pouze na poškození tkáně kořenového kanálku. Komponenty obsažené v navrhovaných těsnicích látkách mají tendenci pronikat do samotného těla.
Resorcinol-formalínová pasta ve stomatologii, jejíž následky jsou velmi nebezpečné a nevratné, je ve většině zemí světa zakázána. Takže ve Švýcarsku to bylo vyloučeno před více než 70 lety. V Americe lékař, který se odváží nabídnout pacientovi tímto způsobem, riskuje ztrátu licence.
Resorcinol-formalínová technologie v Rusku
Navzdory skutečnosti, že zubní ordinace nabízí bezpečné metody ošetření kořenových kanálků, metoda resorcinol-formalin v Rusku nadále existuje. V zásadě se k němu uchylují periferní specialisté, kteří si pravděpodobně uvědomují jeho škodlivé účinky. Ale nedostatek finančních prostředků na vysoce kvalitní materiály a vybavení pro endodoncii je nutí používat snadno dostupnéprostředky.
Nezničitelnost metody souvisí i s jejím rozpočtem a neochotou občanů platit za kvalitní služby. V roce 2001 se All-Russian Dental Association obrátila na Ústřední komisi pro vysoké školství s požadavkem vyloučit metodu resorcinol-formalin z osnov zubních fakult.
Na závěr
Vzhledem k tomu, že pacient, který přichází k zubaři, není kvalifikovaný, vzhledem ke své nezkušenosti plně důvěřuje zubaři. Taková důvěra není vždy oprávněná, což potvrzuje metoda resorcinol-formalinového zubního ošetření, kterou stále praktikují naši zubní lékaři.
Vždy se proto lékaře zeptejte, jaký typ materiálu při ošetření zubu použije. Je potřeba nejen věřit, ale i prověřovat. Buďte opatrní!
