Křečové tortuozity žil semenného provazce jsou jednou z nejčastějších patologií u mužů. Vrchol diagnózy varikokély nastává ve věku 14-15 let. Obecně platí, že 15-30 let je přesně věk, kdy se patologie vyskytuje nejčastěji. Z větší části je toto onemocnění pozorováno u sportovců a lidí zapojených do fyzické práce. Proto lze s jistotou říci, že svalová zátěž hraje důležitou roli v expanzi žil spermatu.
Tato patologie má významný dopad na mužskou reprodukční funkci. A vzhledem k tomu, že až 30 % mužské populace trpí varikokélou, je naléhavost problému zřejmá.
Co je varikokéla?
Spermatický provazec kromě jiných prvků zahrnuje také pampiniformní žilní pletenec. To je to, co ovlivňuje varikokéla. Žíly semenného provazce se patologicky mění, rozšiřují a klikatí.
Proč se to děje? Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku porušení venózního odtoku, v důsledku čehož se krev hromadí v žilním plexu, natahuje a deformuje stěny cév.
Etiologie varikokély
Cévy patřící do systému dolní duté žíly jsou vybavenyspeciální chlopně, protože jimi krev proudí zdola nahoru. Bez tohoto zařízení by se většina krve jednoduše nedostala do srdce; přítomnost chlopňového aparátu je však velmi účinná v boji proti stagnaci krve a retrográdnímu (v opačném směru) jejího pohybu.
Hlavní příčinou varikokély u adolescentů je chlopenní insuficience vena testikular. Za normálních okolností se krev z pampiniformního plexu dostává do systému renálních žil nebo přímo do samotné dolní duté žíly přes testikulární žíly. Právě problémy s chlopněmi na jejich úrovni jsou hlavní příčinou rozvoje onemocnění.
Chlopňová nedostatečnost může být primární (v důsledku vrozené patologie varlat, slabosti svalové vrstvy varlat nebo dysplazie pojivové tkáně) a sekundární (vyplývající ze zvýšení tlaku v systému dolních končetin vena cava nebo renální žíly). Mezi příčiny sekundární chlopenní insuficience patří všechny patologické procesy, které stlačují semenný provazec, varlata, ledvinové žíly nebo přímo dolní dutou žílu, čímž ztěžují průtok krve: novotvary dutiny břišní, kýly, srůsty atd. Jedna tak či onak vzniká situace, kdy krev začne stagnovat v cévách semenné šňůry.
Klasifikace varikokély
WHO doporučuje následující klasifikaci tohoto onemocnění:
- Žíly pampiniformního plexu jsou nejen dobře definované na dotek, ale také viditelné vizuálně. Varle je scvrklé.
- Žíly lze nahmatat, i když anoneviditelný.
- Valsalva test pozitivní. Není možné vidět nebo nahmatat žíly mimo specifikovaný vzorek.
U nás se však nejčastěji používá klasifikace Yu. F. Isakova. Stejně jako předchozí rozlišuje tři fáze, i když závažnost onemocnění je uvedena v opačném pořadí. Vypadá to takto:
- Žíly jsou neviditelné, nejsou hmatatelné. Podezření na varikokélu je možné pouze Valsalvovým testem.
- Žíly jsou dobře prohmatné, ale nejsou patrné.
- Žíly jsou viditelné i hmatatelné. Varle upraveno.
Mimochodem! Valsalvův test se provádí následovně. Pacient ve stoje je požádán, aby zakašlal. V důsledku toho se zvyšuje tlak v dutině břišní a otékají žíly pampiniformního plexu. Často se pro srovnání specifikovaný test provádí v poloze na břiše. V tomto případě bude test negativní.
Klinický snímek
Varikokéla u adolescentů se obvykle vyskytuje bez jakýchkoli subjektivních pocitů. Vzácně si někteří pacienti stěžují na pocit tíhy nebo bolesti v šourku po fyzické námaze. Tyto příznaky by se však měly léčit opatrně, protože jsou často prvními příznaky zánětu varlat a jejich membrán (orchitida a orchiepididymitida).
Jak nebezpečná je varikokéla?
U mužů jsou varlata místem, kde dochází k tvorbě spermií, zárodečných buněk, které oplodňují vajíčko. Tyto orgány jsou mimořádně důležité z hlediska jejich účasti na reprodukční funkci.
U varikokély dochází v důsledku nahromadění velkého množství krve v žilním plexu k lokálnímu zvýšení teploty, což nepříznivě ovlivňuje spermatogenezi. Při varikokéle se navíc zhoršuje zásobení tkání a buněk varlat kyslíkem, dochází k hypoxii; hematotestikulární bariéra je narušena, což může způsobit, že tělo produkuje protilátky, které ničí spermie (koneckonců, začnou být imunitním systémem vnímány jako nepřátelské látky). Varikokéla je často doprovázena hormonálními poruchami, které také nepříznivě ovlivňují proces spermatogeneze.
Varlata u mužů jsou extrémně citlivá na všechny tyto procesy, takže kterékoli z nich může snadno vést k narušení tvorby spermií a spermií.
Je však třeba poznamenat, že role varikokély v neplodnosti se stále studuje. Ne každý věří, že výše uvedené mechanismy jsou základem patogeneze varikokély u dospívajících. Role expanze žil spermatického provazce při mužské neplodnosti proto zůstává poněkud kontroverzní.
Co dělat?
Nejčastěji diagnostikovaná varikokéla je u dospívajících. Léčba, resp., se provádí v dospívání. Je známo, že je dvou typů: konzervativní a chirurgický. Pokud mluvíme o varikokéle u dospívajících, lze první bod okamžitě vyloučit. Konzervativní léčba této patologie neexistuje. Ale počet operací používaných k odstranění pacientů této nemoci je velký.
Typy chirurgických zákroků provarikokéla
Všechny operace na varlatech lze rozdělit do několika skupin:
1. Chirurgické intervence založené na excizi žil spermatického provazce. V současné době se již nepoužívají, protože po jejich použití byla v 90 % případů zaznamenána atrofie varlat.
2. Operace, které fixují varle k prvkům tříselného kanálu nebo svalové aponeurózy. V současné době se nepoužívají, protože jsou doprovázeny atrofií varlat (20–70 % případů).
3. Resekce části šourku se zevní fixací varlete. K recidivě varikokély dochází ve 100 % případů, takže tato operace je neúčinná a v současné době se nepoužívá.
4. Podvázání testikulární žíly nad tříselným záhybem. Tento typ operace vede k zastavení retrográdního průtoku krve a dává nejnižší procento relapsů. Studie však ukázaly, že varikokéla není vždy nezávislou patologií. Toto onemocnění může být pouze příznakem, který naznačuje přítomnost problému vedoucího k žilní hypertenzi. V tomto případě může tato operace situaci zhoršit.
5. Operace k vytvoření cévních anastomóz. Jejich podstata spočívá v tom, že žilní reflux přetrvává, ale v důsledku vytvoření anastomózy dochází k odtoku přebytečné krve a snižuje se expanze žil.
V současnosti při léčbě varikokély u adolescentů není operace vždy rozsáhlou intervencí s otevřením dutiny břišní. Existují také minimálně invazivní léčby.
Chirurgická intervence z mini-přístupu
VětšinaBěžnou operací pro léčbu varikokély je Marmara. Provádí se v lokální anestezii. V tříselné oblasti ze strany, kde se vyvinul patologický proces, se provede řez o délce 2-3 cm, z tohoto přístupu se vypreparují prvky semenného provazce, izoluje se žíla, podváže se ligaturou a překříží se. Rána je sešita po vrstvách.
Jak vyplývá z popisu, operace není otevřená a lze ji provést i ambulantně. Stehy se odstraňují 8. den.
V pooperačním období prvního týdne je důležitá fixace šourku (dosahuje se nošením plavek). V prvním měsíci byste se měli vzdát sexuální aktivity.
Laparoskopické oříznutí
Další metoda s dobrým kosmetickým efektem. Přes punkci v přední břišní stěně za pomoci speciálních nástrojů se izolují, ustřihnou a přeříznou testikulární žíly.
Ve srovnání s otevřeným provozem má tato metoda řadu výhod:
- Krátké pooperační období kvůli téměř úplné absenci rány, protože chirurgický zákrok se provádí punkcí, nikoli řezem.
- Žádné riziko řezné kýly.
- Dobrý kosmetický efekt.
- Malá šance na pooperační komplikace.
Endovaskulární fleboskleróza
Tato metoda je alternativou operace. Její podstata spočívá v tom, že do varlatové žíly je vstřikována sklerotizující látka, která přispívá ktvorba trombu a zastavení průtoku krve žilou. Provádí se pouze v případě, že není důvod k podezření na sekundární chlopenní insuficienci a žilní hypertenzi.
Hlavní věc, kterou by měli pacienti trpící varikokélou pochopit, je, že načasování operace je extrémně důležité. Bylo prokázáno, že včasná léčba významně snižuje riziko poruch spermatogeneze a neplodnosti.
