Ve své praxi se lékaři často setkávají s lidmi se srdečními chorobami. Častěji se to týká pacientů staršího nebo senilního věku. V některých případech se srdeční patologie nacházejí také u pracující populace. Výjimkou nejsou ani novorozenci, kteří získali vady v prenatálním období. Jedním z příznaků takových patologií je zvětšené srdce. Tento příznak je běžný u mnoha srdečních onemocnění. Zvětšení srdečního svalu obvykle ukazuje na dlouhodobou patologii, která vedla k CHF.
Kardiomegalie – co to je?
Obvykle je velikost srdce u každého individuální. Závisí na pleti člověka, pohlaví, věku. Předpokládá se, že velikost orgánu je přibližně stejná jako velikost ruky sevřené v pěst. Přesto existují hranice oddělující normu od patologie. Zvětšené srdce se nazývá kardiomegalie. Lze ji zjistit jak při fyzikálním vyšetření, tak pomocí instrumentální diagnostiky. Ve většině případů je zvětšena především srdeční komoravlevo, odjet. Méně často se kardiomegalie vyskytuje kvůli správným oddělením. Zvětšení orgánu se objevuje v důsledku hypertrofie svalové vrstvy a také v důsledku protažení myokardu (dilatace). Tento jev se krátkodobě vyskytuje jen zřídka. Kardiomegalii obvykle předchází dlouhodobé chronické onemocnění.
Zvětšené srdce: příčiny patologie
Kardiomegalie se může objevit z mnoha důvodů. Záleží na věku pacienta, dědičné predispozici, tělesné hmotnosti a životním stylu. Někdy je zvětšené srdce považováno za variantu normy. V tomto případě by kardiomegalie měla být mírná. Mezi takové případy patří neustálá fyzická aktivita, těhotenství, zřídka dospívání. Významné zvýšení velikosti srdce u této kategorie lidí je také patologií. Rozlišují se následující příčiny kardiomegalie:
- Vrozené vady (CHF). Vznikají během těhotenství, mohou mít různé velikosti. Při velkých nebo kombinovaných vadách dochází rychle k srdečnímu selhání. Kardiomegalie se v tomto případě může projevit již v prvních měsících života dítěte. Pokud jsou vady drobné, dochází ke zvětšení srdce postupně, někdy k němu nedojde vůbec.
- Zánětlivá onemocnění. Patří mezi ně myo-, endo- a perikarditida. Nejčastěji se tyto patologie vyskytují v dětství a dospívání. Kardiomegalie je pozorována pouze v případech, kdy se onemocnění stalo chronickým. Do této skupiny lze také připsat dilatační myopatii.
- Získané srdeční vady. Vznikl v dospělosti. Nejčastěji jsou důsledkem revmatismu.
- Chronické kardiovaskulární patologie. Patří mezi ně ischemie myokardu (srdeční záchvat, angina pectoris), arteriální hypertenze.
- Chronická onemocnění plic. Mezi ně patří bronchiální astma, CHOPN.
- Patologie jiných orgánů a systémů. Zvětšení srdce lze pozorovat při těžké anémii, renální a jaterní insuficienci, hypertyreóze.
- Metabolický syndrom (obezita v kombinaci s cukrovkou).
Mechanismus rozvoje kardiomegalie
Patogeneze kardiomegalie závisí na příčině. Nejčastěji se hypertrofie levé komory vyskytuje u lidí s metabolickým syndromem, ischemickou chorobou srdeční nebo arteriální hypertenzí. Při nízkém přísunu kyslíku se srdeční sval stahuje více než obvykle a postupně se zvětšuje. Totéž se děje s hypertenzí. Srdce v tomto případě kvůli vysokému tlaku nestihne dostatečně rychle pumpovat krev, takže tělo potřebuje více úsilí. Mechanismus rozvoje kardiomegalie se liší ve stenóze a chlopenní insuficienci. V případě těchto patologií krev zcela nepronikne do přilehlé komory nebo cévy (aorta, plicní tepna) a způsobí natažení jedné z částí srdce. Při dlouhodobých defektech se zvětšuje komora i síň. V některých případech může dojít k hypertrofii celého orgánu. Selhání pravé komory se vyskytuje s plicními patologiemi, onemocněními jater.
Příznaky, kdyžzvětšené srdce
Příznaky zvětšeného srdce se mohou projevovat v různé míře. Při hypertrofii levé komory si pacienti stěžují na dušnost. K záchvatům nedostatku vzduchu dochází při cvičení, zvedání těžkých břemen, rychlé a dlouhé chůzi. Při těžké kardiomegalii může být dušnost v klidu. Navíc se u některých pacientů objevuje edematózní syndrom. Nejčastěji se tekutina hromadí na dolní třetině nohou večer. Pokud je příčinou CHF ischemie, pacienti se obávají bolesti v oblasti srdce. Také klinický obraz závisí na příčině kardiomegalie. S plicními patologiemi se k uvedeným příznakům přidává kašel, dušení. Jaterní selhání je charakterizováno masivním edémem (ascites, anasarka), otokem jugulárních žil. Starší lidé se zvětšeným srdcem mají často hypertenzi.
Jak diagnostikovat kardiomegalii?
Není dostatek historie k detekci kardiomegalie. K tomu je nutné provést palpaci a perkusi orgánu. Při poklepu na srdce je lékaři jasné, zda je jeho velikost normální nebo přesahuje jeho hranice. Kromě toho se provádí rentgen hrudníku. Při kardiomegalii se zvětšuje obrys orgánu na obrázcích. K určení, na kterých odděleních je pozorována hypertrofie, se provádí EKG. Díky této studii se můžete také dozvědět o příčině onemocnění (ischémie, plicní patologie). Echokardiografie (ultrazvuk srdce) je považována za nejpřesnější pro diagnostiku. To umožňujeurčit tloušťku myokardu v každé komoře, velikost dutin, přítomnost dilatace.
Léčba zvětšeného srdce
Když je detekován tento příznak, pacienti se ptají, co dělat, když je srdce zvětšené. Léčba by měla být zahájena až po kompletním vyšetření a objasnění příčin. V případě potřeby jsou předepsány bronchodilatátory, antihypertenziva, diuretika. V některých případech je zapotřebí kombinace těchto látek. Bez ohledu na příčinu je důležité užívat léky, které ovlivňují tlumení srdečního selhání. Patří sem léky "Coronal", "Propronolol", "Captopril" atd. V případě závažných srdečních vad je nutná chirurgická léčba. Předepisuje se také při přetrvávající ischemii a akutním oběhovém selhání.
Zvětšené srdce: následky nemoci
Srdeční selhání bohužel jen zřídka úplně odezní, protože jde o chronické progresivní onemocnění. Při nedostatečné terapii nebo její absenci mohou být následky vážné. V případě těžké kardiomegalie má pacient neustále nedostatek vzduchu, v důsledku čehož trpí všechny orgány. Nemoc může také vést k infarktu myokardu, mrtvici, tromboembolii srdce nebo plicních cév.
