Palpace, perkuse, auskultace jsou metody objektivního vyšetření používané lékaři po celém světě v procesu diagnostiky různých onemocnění. Tyto metody se používají ve spojení s biochemickými a jinými typy rozborů, instrumentálního výzkumu, využívají se technologie, kterých je velké množství. Je zajímavé, že objektivní vyšetření hraje při stanovení diagnózy klíčovou roli.
Auskultace je nejúplnější a nejinformativnější metoda. Používá se pro diagnostiku v chirurgii, terapii, porodnictví, pediatrii. Pomocí této metody poslouchají srdeční tep plodu, zjišťují přítomnost zápalu plic, bronchitidy, srdečních vad a mnoha dalších patologií u dětí i dospělých.
Auskultace srdce dospělého
Spolu s vysokou informativností je to také nejobtížnější metoda objektivního vyšetření. Vyžaduje dokonalý sluch, smysl pro rytmus a neustálou praxi, protože má velké množství nuancí. Diagnostika v medicíně pomocí auskultace vám umožňuje identifikovat srdeční onemocnění a plicní patologii v rané fázi vývoje.
Auskultace srdce se provádí v poloze na zádech nebo ve stoje. Některá onemocnění jsou charakterizována změnou srdeční frekvence pozatížení, proto je někdy pro přesnou diagnózu pacient vyveden ze stavu fyzického klidu. Auskultační metoda vyžaduje dodržování určitých pravidel:
- izolace od okolního hluku;
- poslouchání srdce se provádí při zadržování dechu (pokud je to možné), a také odděleně při nádechu a výdechu;
- musí používat fonendoskop a stetoskop k poslechu vysokých a nízkých tónů;
- především určují přítomnost a charakteristiku zvuků v různých bodech a poté poslouchají patologické nebo fyziologické zvuky.
perkuse srdce
Používá se k určení hranic těla a absolutní srdeční tuposti. V poslední době tato metoda ustoupila do pozadí. Někteří odborníci od toho úplně upustili, protože výsledky perkusí nejsou příliš přesné a mají velké procento subjektivity. Tato metoda byla nahrazena rentgenem a ultrazvukem, které poskytují úplný obraz o velikosti a poloze orgánu.
Prohmatání srdce
Široce používané v diagnostice. Palpace srdce se provádí za účelem jasnějšího určení polohy a síly apikálního impulsu přitlačením prstu na odpovídající oblast. Některá onemocnění se vyznačují mírným chvěním na hrudi nebo „syndromem kočičího předení“.
Schopnost naslouchat a slyšet
Srdce neposlouchá náhodně. Na hrudníku jsou projekce srdečních chlopní. Jsou celkem čtyři.
- Mitrální - IV žebro, vlevo od hrudní kosti.
- Aorta – IIIžebro, vpravo od hrudní kosti.
- Plicní chlopeň - III mezižeberní prostor vlevo.
- Trikuspidální – IV mezižeberní prostor vpravo.
Auskultační body se však mírně liší od přímých projekcí, protože zvuk v těchto místech je jasnější a srozumitelnější.
- V horní části srdce je mitrální chlopeň.
- II mezižeberní prostor, od hrudní kosti doprava - aorta.
Důležitým příznakem vážného onemocnění je srdeční šelest, který může být trvalý nebo se může objevit po určité zátěži. Musíte být schopni velmi dobře poslouchat a slyšet všechny odchylky od normy srdečního rytmu. Je důležité určit nejen hluk, ale také povahu a také místo jeho vzniku. Může se objevit v systole nebo diastole.
Patologické nebo fyziologické mohou být nejen hlukové, ale také pracovní fáze. V diagnostice pomáhá auskultace srdce. Body poslechu jsou podobné těm popsaným výše. Možná tvorba dodatečných tónů III a IV, které se objevují v různých podmínkách (časový interval, první-sekundový zlomek systoly nebo diastoly).
Malé srdce – velká zodpovědnost
Dětská auskultace je velmi důležitou součástí diagnózy. Dítě, zvláště malé, kvůli věku nemůže hlásit své problémy. Pediatr musí mít bystrý sluch a vysoký stupeň gramotnosti, protože zvuky srdce dítěte se mění spolu s jeho růstem. Lze určit funkční nebo patologické zvuky. Je důležité mezi sebou porovnávatprvní a druhý tón podle síly nebo důrazu. Jakékoli porušení naznačuje řadu patologických procesů v těle dítěte.
Diferenciální diagnostika srdečních onemocnění u dětí pomocí auskultační metody
| Tón srdce | Umístění přízvuku | Identifikovaná patologie (fyziologie) |
| První | Nahoru na srdce | Levý atrioventrikulární otvor zúžený |
| Druhé | Aorta | Arteriální hypertenze nebo fyziologické charakteristiky puberty |
| Druhé | Plicní tepna | Otevřený ductus arteriosus, stenóza, nedostatečnost bikuspidální chlopně, defekt síňového nebo ventrikulárního septa, skleróza plicní arterie, pulmofibróza, myokarditida s plicní kongescí |
| První a druhý | Ve všech bodech | zdravé srdce po cvičení (fyzickém nebo psycho-emocionálním) |
Kromě akcentů je možné oslabení srdečních tónů nebo jejich rozdvojení. Auskultace objektivně charakterizuje, zda lékař ví, jak naslouchat.
Těhotenství a auskultace
Srdeční plát je položen a začíná se smršťovat již ve třetím týdnu těhotenství a v šesti je slyšet na ultrazvuku. Diagnostika těla matky a plodu je povinná po celou dobu a zejména během porodu. Počet a obsah tónů se neustále mění úměrně nitroděložnímu vývoji.
Současně probíhá auskultace plodunejjednodušší a nejúčinnější metoda pro stanovení jeho životaschopnosti. Pro tuto jednoduchou operaci je nutný porodnický stetoskop (foto níže). V případě potřeby použijte fonendoskop.
Celé období těhotenství je možné podmíněně rozdělit do několika období (podle frekvence srdečního tepu plodu a také charakteru jejich plnosti).
Zajímavé je, že v 6. týdnu po početí se tep dítěte shoduje s tepem matky. Rozdíl může být 3 údery nahoru nebo dolů. Dále začíná růst počet řezů. Vzhledem k tomu, že se srdeční frekvence zvyšuje o 3 tepy denně, je přípustné histologicky určit věk plodu.
Srdce samotné je po dvou měsících těhotenství rozděleno přepážkami na 4 komory - síně a komory. Tato struktura má dospělý orgán. Na začátku 9. týdne bije embryonální srdce přibližně 175krát za minutu. Dále se frekvence snižuje a počínaje druhým trimestrem se 140-160 úderů stává normou pro plod. Jakékoli odchylky od ní ukazují na hypoxii a tachykardie charakterizuje počáteční stupeň nedostatku kyslíku a bradykardie je závažné stadium vyžadující okamžitý zásah.
Fetální palpace
Palpací v druhé polovině těhotenství lze určit polohu plodu a jeho jednotlivých částí v děloze. Kromě toho je gestační věk určen výškou děložního fundu a hlavy dítěte: pokud je pevně přitlačena ke vchodu do malé pánve, jsou to první předzvěsti porodu. Metoda používaná v porodnictvíLeopold, který se skládá ze čtyř základních pohybů.
Auskultace a porod
Hluchota srdečních kontrakcí může být jak projevem patologie, tak elementární obtíží při naslouchání. Stává se to při ztluštění břišní stěny matky (obezita), nesprávné poloze plodu (např. zadní týlní nebo pánevní prezentace), polyhydramnion atd. Zvláště často se v období porodu objevuje tlumený tón srdečních tepů. Diagnóza těla plodu je v tomto okamžiku nanejvýš důležitá.
Jednou z metod vyšetření těhotné ženy je palpace. Pomáhá určit polohu plodu, jeho prezentaci. Ale stejného výsledku lze dosáhnout, když se k diagnostice nitroděložního vývoje použije auskultace srdce. Typické jsou poslechové body. Pokud je srdeční tep určen jasněji nad pupkem matky, pak má plod prezentaci koncem pánevním, pokud je pod - hlavou. Dítě může být hyperaktivní, během těhotenství se převaluje ze strany na stranu. Poslech čistých tónů na úrovni pupku ukazuje na příčnou polohu.
Auskultace v diagnostice plicních onemocnění
Auskultace je metoda, která hraje rozhodující roli v diagnostice plicních onemocnění. Rozlišujte mezi správným (neboli vezikulárním) dýcháním a různými formami odchylek od normy. Charakteristickým znakem různých nemocí jsou také suché nebo mokré chrást, které mají určité rysy poslechu. Auskultační body plicuspořádáno symetricky.
Fyziologicky změněné vezikulární dýchání
Pokud má člověk dobrou nebo naopak špatně vyvinutou svalovou hmotu, je zde hypertrofovaná tuková tkáň, změna dýchání může být buď směrem k jejímu oslabení, nebo posílení. Poslech probíhá pomocí fonendoskopu.
Intenzifikace vezikulárního dýchání je typická v dětství. Jeho další název, který lze slyšet v lékařských kruzích, je dětský. Existuje jeden charakteristický rys - stejné dýchání v symetrických oblastech na pravé a levé straně.
Diagnostika bronchitidy auskultací
Auskultace u bronchitidy se provádí obvyklým způsobem. Při poslechu akutního stadia je charakteristické vezikulární dýchání tvrdého typu. To je reakce těla na zánět a zúžení bronchiolů. Na pozadí těžkého dýchání jsou určeny suché chrochty, které se mohou lišit v tónu a také připomínají bzučení a pískání. Záleží na velikosti průdušek a stupni plnosti jejich tajemství. Jsou dobře slyšet v obou fázích dýchání.
S progresí bronchitidy se zvyšuje produkce hlenu v dýchacích cestách a při auskultaci jsou detekovány středně bublinky.
Nejlepší je poslouchat plíce, když pacient stojí. Je nutné porovnat zvuky dýchání a sípání ve stejných bodech pravého a levého orgánu. Existuje určitá sekvence naslouchání - auskultační body - plíce.
Musíte začít od vrchu a poté prozkoumat přední plochu a poté stranua zpět. Při déletrvající bronchitidě se mohou přidat další zvuky, například crepitus, který naznačuje přechod zánětu do dolních cest dýchacích.
Auskultace plic se provádí v několika fázích: s normálním a hlubokým dýcháním a po zakašlání. Zvláště podrobně jsou zkoumány auskultační body, které jsou pro lékaře nejvíce „podezřelé“.
Diagnostika chronické bronchitidy je také založena na auskultačních datech a laboratorních studiích biologických materiálů. Při poslechu plic je dýchání vezikulárního typu určeno za přítomnosti delšího výdechu nebo tvrdého, jako v akutním stadiu. Někdy chronická bronchitida vyvolává vývoj závažnějšího onemocnění - emfyzému. V tomto případě se dech stává "bavlnou". Během exacerbace je sípání slyšet po celém povrchu plic.
Plicní perkuse
Vyšetření poklepem lze provést třemi způsoby: poklepáním přímo na vyšetřovanou oblast, přes destičku nebo prstem na prstu. V současnosti je nejpoužitelnější poslední z nich. Tato metoda nevyžaduje, aby lékař měl další vybavení, a při vyšetření plic je docela informativní.
Perkuse může být srovnávací nebo může mít topografickou orientaci. Nejoblíbenější je první možnost, která se používá k určení patologických ložisek. Jsou to tuleni, takže zvuk perkusí přes ně je tupější než nad zdravou plicní tkání.
Při zkoumání zvuků je extrahováno velké množství odstínů a tónů. Normálně by měl být hlasitý, zvučný a dlouhý. Pokud se objeví hluchota, matný tón, kovový odstín, box nebo tympanitida, znamená to, že pacient má zánětlivé nebo jiné procesy v plicích, které vyžadují lékařský zásah.
Auskultace v diagnostice onemocnění trávicího traktu
Poslech se používá jako metoda diagnostiky řady onemocnění trávicího traktu. Studii provádí lékař pomocí stetoskopu nebo přiložením ucha na břišní stěnu. Tato metoda určuje přítomnost (nepřítomnost) perist altiky ve střevech nebo žaludku.
Auskultace se provádí podle srovnávacího principu, to znamená, že pro získání adekvátního obrazu je nutné naslouchat v různých bodech. Vyšetření by mělo probíhat v tichosti a pokud možno bez tlaku na břicho.
Prohmatání břicha
Při vyšetření břišních orgánů je nejinformativnější metoda palpace. Provádí se jemným tlakem na břicho. Je nutné začít z levé inguinální oblasti teplými rukama, aby nedošlo k nepohodlí pro pacienta. To je nutné k odstranění reflexního napětí břišní stěny.
Vyšetření se provádí metodou srovnávací analýzy pravé a levé poloviny zdola nahoru. Tlak na epigastrickou oblast je konečný. Pomocí toho se určuje bolest v různých orgánech, napětí v břišní stěně, přítomnost tekutiny v břišní dutině(fluktuační syndrom).
Břišní perkuse
Poklepová metoda umožňuje určit hranice jater a sleziny, protože mají absolutně tupý zvuk (femorální). Kromě toho může lékař při srovnání žaludeční a střevní tympanitidy stanovit diagnózu obstrukce kteréhokoli z oddělení.
Absolutní otupělost jater je normálně určena na pravé straně v mezižeberním prostoru IV na úrovni střední čáry bradavky. Pokud je při vyšetření této oblasti detekován bubínek, znamená to perforaci orgánů, to znamená, že v dutině je tekutina.
Poklep na slezinu nemá praktický význam: její spodní okraj lze snadno nahmatat pohmatem.
