Hemiplegie - ochrnutí poloviny těla s jeho úplnou nehybností. Existuje mnoho druhů patologie, jednou z nich je spastická hemiplegie u dětské mozkové obrny. Při hemiplegii je jedna z hemisfér mozku postižena křížově, nebo spíše opačně. Spastická hemiplegie se projevuje poruchami hybnosti na postižené straně.
Klasifikace dětské mozkové obrny
V Rusku je klasifikace Semenova K. A. přijata od roku 1974. Její systém má tu výhodu, že pokrývá celou kliniku poškození mozku a umožňuje pacientovi předvídat. Příznaky poškození mozku zahrnují poruchy řeči, duševní a pohybové poruchy.
Podle této klasifikace se rozlišuje 5 forem dětské mozkové obrny:
- Hemiparetická forma.
- Spastická diplegie neboli Littleova choroba (spastická tetraparéza, při které více trpí nohy) je nejčastější formou.
- Dvojitá spastická hemiplegie (považovaná za nejzávažnější).
- Atonicko-astatický (Fersterův syndrom) - s ním existujesvalová atonie, pohyby jsou zachovány, ale koordinace je narušena. Řeč je narušena v 60 % případů.
- Hyperkinetická forma (s hyperkinezí).
Spastická hemiplegie je také jednou z forem dětské mozkové obrny, při které je postižena ruka a noha na jedné straně, ale zpravidla více trpí horní končetina. U těžkých forem jsou změny patrné již v prvních týdnech života, se střední závažností se známky objevují koncem roku, kdy by dítě již mělo aktivně brát předměty, které jsou pro něj viditelné.
U spastické hemiplegie (CP) je postižená strana vždy hypertonická, ačkoli v prvním měsíci dochází k hypotenzi.
Vzhled pacienta:
- tón paže je zvýšený a je ohnutý ve všech kloubech;
- ruka u malých dětí je přitisknuta k tělu a sevřena v pěst;
- u starších dětí má tvar tzv. „porodnické ruky“;
- zůstatek může být udržován nebo zpožděn;
- hlava je otočena na zdravou stranu a zároveň nakloněna k postiženému rameni;
- pánev je vytažena nahoru a dochází k bočnímu zakřivení trupu – postižená strana se zdá být zkrácená;
- postižená noha je náchylná k ostrému natažení a zkroucená směrem ven;
- svalová hypertonicita zvyšuje reflexy na postižené straně.
Dítě má zpoždění ve vývoji:
- bude chodit až po 2-3 letech;
- chůze je nejistá a dítě často padá na postiženou stranu;
- dítě nemůže došlápnout na postiženou nohu, může se opřít pouze o prsty.
Současně je paže ostře ohnutá a otočená dovnitř. Ohnutá ruka je přitom stažena směrem k malíčku, palec tlačen, páteř má boční prohnutí (skolióza), chodidlo je valgózní (jako písmeno "X"), Achillova šlacha je zkrácená.
Postupem času se tyto pozice stanou trvalými. Svaly na postižené straně jsou atrofické a nedostatečně vyvinuté.
Důležité! Při hemiplegii má dítě charakteristickou chůzi a vzpřímené držení těla, které je lékařsky známé jako Wernicke-Mannova poloha. Velmi přesně je charakterizována větou: "Ruka se ptá, noha seká." To je pozorováno, protože noha na straně léze je narovnána v kyčli a koleni, ohnutá v noze, dítě se opírá pouze o prsty. Noha jde dopředu a ruka na postižené straně jakoby žádá o almužnu. 40 % dětí s touto patologií má mentální retardaci.
Neexistuje přímá úměra se stupněm pohybových poruch. Sociální adaptace u takových pacientů je dána stupněm rozvoje inteligence. Příznivý výhled je, že dětská mozková obrna nebude progredovat, protože mozkové léze u tohoto onemocnění jsou bodové a nešíří se. Spastická hemiplegie podle MKN 10 má kód G81.1, vrozená varianta je G80.2.
Etiologie jevu
Důvody zahrnují:
- porucha vývoje mozku;
- fetální hypoxie;
- fetální infekce, zejména virové;
- Konflikt Rhesus s hemolytickým onemocněním novorozenců;
- zranění mozku plodu během porodu;
- infekcemozek v raném dětství – do 3 let;
- fetální mozková toxicita;
- patologický porod;
- pohmoždění míchy a mozku u dítěte;
- nádory mozku;
Způsobuje také spastickou hemiplegii:
- parazitické zamoření;
- exo- a endogenní intoxikace;
- nemoci krve;
- meningitida.
Každý případ dětské mozkové obrny je individuální a ne vždy je možné určit přesnou příčinu onemocnění. Etiologie spastické hemiplegie u vrozených lézí je důsledkem poruchy tvorby centrálních motorických neuronů ve vývoji plodu u plodu.
Klasifikace patologie
Podle etiologie se spastická hemiplegie dělí na organickou a funkční, vrozenou a získanou. Organické se projevuje porážkou mozkových buněk, proto je narušena nervová vodivost. Při funkční hemiplegii nedochází k buněčným změnám, svalový tonus a reflexy zůstávají normální. Tato forma hemiplegie může spontánně vymizet. Podle umístění léze se rozlišují tyto typy:
- Dvojitá spastická dětská mozková obrna hemiplegie – všechny končetiny. Tato forma je považována za nejzávažnější.
- Homolaterální léze – ohnisko v mozku je na straně postižených končetin.
- Kontralaterální forma – ohnisko a končetiny v zaměřovacím kříži.
Možnosti průběhu onemocnění:
- centrální hemiplegie – svalová hypertonicita a paralýza;
- zkřížená hemiplegie – paže na jedné straně,nohu na druhé;
- ochablý typ – postižená strana má snížený tón;
- spastická hemiplegie – paže trpí více než noha.
Podle lokalizace stran léze může být spastická forma hemiplegie dětské mozkové obrny: pravá, levá a oboustranná.
Symptomatické projevy
Mezi běžné příznaky patří:
- poruchy řeči, duševní nedostatek;
- svalová hypertonicita se záchvaty;
- snížení artikulárních reflexů s paralelním zvýšením šlach a periostu;
- myalgie;
- cyanóza kůže na končetinách a jejich ochlazování;
- patologické reflexy;
- poruchy chůze;
- mimovolní pohyby v postižených končetinách;
- zkreslený výraz obličeje ze stejného důvodu.
Patologické reflexy jsou nepodmíněné vrozené reakce malého organismu, které s rozvojem a zlepšením kortikospinálního traktu normálně mizí.
U mozkové obrny a některých dalších nervových patologií zůstávají nezměněny. Je jich hodně a všechny nesou jména svých autorů:
- flexe chodidla - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- natahovací značky nohou - Babinski, Oppenheim, Gordon a Schaeffer.
Fáze dětské mozkové obrny
Existují 3 fáze dětské mozkové obrny:
- až 5 měsíců – raná fáze;
- od 6 měsíců do 3 let – počáteční zbytek;
- po 3 letech – pozdězbytek.
Podle fází jsou příznaky a symptomy také časné a pozdní. Časné příznaky spastické hemiplegie u kojenců:
- neurologický vývoj zaostává - dítě nedrží hlavu, nemůže se přetáčet, nenatahuje se a nesleduje předměty očima;
- nesedí ani neleze;
- ve hrách dítě používá pouze jednu ruku, druhou je vždy ohnutá a přitisknutá k tělu.
Tyto příznaky spastické hemiplegie u kojenců se mohou lišit v závažnosti v závislosti na rozsahu poškození mozku.
Postižená strana je neustále v hypertonu, proto jsou pohyby nadměrně ostré, trhavé. Vznikají bezcílně a jsou zcela mimo kontrolu. Některé pohyby jsou naopak pomalé a červivé. Zbývající příznaky jsou pozdní:
- zkrácení postižené končetiny, což vede ke skolióze a zakřivení pánevních kostí;
- kontrakce kloubů - jejich nehybnost;
- svalové křeče;
- v důsledku nesourodé svalové interakce jsou pozorovány poruchy polykání;
- zvýšené slinění – sliny neustále vytékají z úst.
Dítě nereaguje na vnější zvuky – to vede k tomu, že nemůže mluvit. Řeč je také narušena v důsledku nekoordinovaných pohybů rtů, jazyka a hrdla.
Řeč s dětskou mozkovou obrnou
Spastická hemiplegie u dětí ne vždy vede k nedostatku řeči. Inteligence u dětské mozkové obrny může být různá: zůstat normální respzaostávat až k úpadku. S dostatečnou inteligencí mohou děti studovat v běžné všeobecně vzdělávací škole a později získat specializaci.
Pro nemocné děti je obtížné vyslovovat libovolné zvuky, protože svaly zapojené do procesu výslovnosti jsou vždy v hypertonu.
Často dochází k poškození zraku – krátkozrakost a strabismus. Na straně zubů - časté kazy, nesprávné umístění zubů, patologie skloviny. Nekontrolovaná práce svalů pánevního dna vede k mimovolnímu močení a defekaci.
Dětská mozková obrna je často kombinována s epilepsií. Takové děti jsou vždy velmi zranitelné a silně připoutané ke svým rodičům a opatrovníkům. To je třeba vzít v úvahu při provádění adaptace dítěte. Již bylo zmíněno, že dětská mozková obrna nemá tendenci progredovat, ačkoli si to rodiče často myslí. Proč? Protože dítě stárne a příznaky se mohou zvýraznit, má například problémy s učením. Příznaky se nezvyšují: dítě bylo malé, takže to nebylo tak nápadné, dokud se nenaučilo chodit, jíst atd.
Příznaky do jednoho roku
Fáze vývoje dítěte se spastickou hemiplegií vypadají takto:
- v prvních týdnech a měsících – záchvaty, dítě nezvedá ani nedrží hlavu;
- zhoršené sání, zvýšené slinění;
- ve věku 4-5 měsíců miminko nereaguje na vnější zvuky, neotáčí hlavičkou, nemrká, nebručí;
- je lhostejný k hračkám a nesahá po nich;
- více než 7 měsíců – nesedí,nepřevrací se;
- nepokouší se procházet;
- když je dítěti více než rok, nesnaží se vstát a dělat kroky, nic neříká;
- do 12 let používá převážně jednu ruku, často se vyskytuje strabismus;
- chůze je obtížná, nemůže se opřít o nohu, stává se pouze na prstech.
Důležité! Nemocné dítě si není vědomo své vady - anosognózie.
Diagnostická opatření
Klinické projevy jsou příliš specifické na to, aby bylo obtížné je diagnostikovat. Ale patologii je třeba odlišit. K tomu byste měli zjistit etiologii, shromáždit kompletní a podrobnou anamnézu, provést fyzikální vyšetření a neurologické vyšetření s testy.
Laboratorní testy:
- UAC a OAM;
- biochemie krve;
- studie CSF po lumbální punkci;
Instrumentální výzkum:
- elektromyografie;
- CT a MRI mozku;
- doppler;
- EEG.
MRI může odhalit atrofii kůry a subkortexu mozku, sníženou hustotu bílé hmoty a její poréznost.
Principy léčby
Léčba dítěte se spastickou dětskou mozkovou obrnou hemiplegií téměř zcela závisí na příčině onemocnění. Dnes se považuje za správné provádět včasnou rehabilitaci, a to i v akutním období, v nemocnici. Všechny doporučené metody pokračují doma.
Hemiplegie je pouze syndrom, je důležité odstranit příčinu patologie, proto jsou předepsány léky na zlepšení nervovétrofismus ve tkáních a vedení vzruchů z neuronů. Jedná se o Baclofen, Mydocalm, Dysport a další.
Je důležité obnovit nervové dráhy, uvolnit svaly a zmírnit spasticitu. Patří mezi ně:
- neuroprotektory, neurotrofika, vazoaktivní látky;
- analgetika;
- posilňující terapie: vitamíny B, antioxidanty, inhibitory cholinesterázy;
- svalové relaxanty.
S touto patologií se svalová relaxancia používají po dlouhou dobu. Nepůsobí na poškozené buňky, ale podporují rehabilitaci. Pro přímý dopad na nemocné končetiny se používají masáže, cvičební terapie a kineziterapie.
Snažte se dosáhnout fyziologické polohy končetin, obratů v posteli, provádějte pasivní pohyby v kloubech pro zlepšení odtoku lymfy a krevního oběhu.
To vše je určeno k prevenci svalové atrofie a kontraktur, proleženin. Takoví pacienti neustále používají stojany - pomáhají dítěti stát. Kromě nich používají chodítka, stojany, posilovací stroje, kolo.
Velmi účinná a široce používaná fyzioterapie:
- baroterapie;
- magnetoterapie;
- elektrosvalová stimulace;
- laserová terapie.
Další netradiční způsoby ovlivnění:
- reflexologie;
- manuální terapie;
- fytoterapie;
- voda.
Nemocné děti potřebují samostatnou adaptaci, zvláště pokud jsou praváky s poškozením pravé strany.
Dítě se musí naučit používat každý denpoložky. Místnost, kde bydlí, je potřeba mu co nejvíce přizpůsobit. Potřebná je také protetická a ortopedická pomoc.
Zde hodně záleží na rodičích a pomoci neurologa. Určitě absolvujte kurzy s logopedem. O další prognóze vždy rozhoduje závažnost etiologie. Dobrým výsledkem léčby je přechod z hemiplegie do hemiparézy.
Prevence a prognóza
Neexistuje žádná specifická prevence. Lze poskytnout pouze obecná doporučení. Těhotná žena by měla:
- neustále navštěvovat lékaře;
- přestat kouřit a alkohol;
- jíst racionálně;
- pravidelná cvičební terapie s nemocným miminkem;
- chraňte se před poraněním mozku a míchy;
- léčit neuroinfekce včas;
- pravidelně navštěvujte svého neurologa a spolupracujte s ním.
Příznivým výsledkem hemiplegie je převedení dítěte do stavu hemiparézy. Úplné uzdravení je vzácné. Nejhorší prognózu mají ti, kteří trpí dvojitou hemiplegií. Takoví pacienti často dostávají první skupinu postižení, protože nejsou schopni se sami obsloužit a pohybovat se.
