Téměř každý obyvatel Země, který má jinou než černou barvu pleti, má alespoň jednoho krtka, v medicíně nazývaného pouze melanocytární névus. Slovo „nevus“, pro ruský jazyk poněkud neobvyklé, je vypůjčeno z latiny a znamená stejný krtek nebo mateřské znaménko. V procesu života se z neznámých důvodů objevují nové krtky tam, kde byla dříve čistá kůže, a staré někde mizí. To některé lidi děsí, jiným to způsobuje nepříjemnosti, zvláště když tmavé skvrny začnou „zdobit“čelo, nos a tváře. Zkusme přijít na to, co jsou krtci, nebo vědecky névy, co to je, odkud pocházejí a zda je možné nějak ovlivnit jejich vzhled.
Co je to nevus
V kůži lidí a zvířat jsou speciální buňky – melanocyty, které produkují tmavý pigment – melanin. U zvířat ovlivňuje oblek, určuje barvu očí. U lidí je to melanin, který je zodpovědný za intenzitu opalování, to znamená, že chrání před ultrafialovými a jinými tělu škodlivými paprsky. Když je pigment rovnoměrně rozmístěn po kožních buňkách, má jednotnou barvu, tón. Pokud náhle - dosud neznámýmvěda z důvodů - v jednotlivých buňkách se hromadí nadměrné množství, takové oblasti začnou vystupovat proti obecnému pozadí, to znamená, že se objeví mateřské znaménko nebo pigmentový nevus. Melanocytární névus je stejný. Více synonym pro stejný pojem je melanoformní nebo nebuněčný névus. Barva těchto útvarů se liší od černé po světle hnědou, někdy fialovou. Pokud je mateřské znaménko červené (vínové) barvy, nazývá se planoucí nevus a vzniká v důsledku velké akumulace nikoli pigmentu, ale kapilár, které jsou příliš blízko povrchu kůže. Například: Gorbačov, poslední prezident Sovětského svazu, má na hlavě a části čela planoucí névus.
Někteří lidé mohou mít melanocytární névus na stejné úrovni s kůží, zatímco jiní poněkud vyčnívají nad jeho povrch. Na fotografii výše je vidět mírně vyčnívající pigmentový névus. Děti zřídka vidí tyto značky, ačkoli vědci mají tendenci si myslet, že jsou prostě příliš malé na to, aby byly patrné. Jasněji se začínají objevovat někde ve věku 9-10 let. Ve většině případů se jednoduché pigmentové névy chovají mírumilovně a nezpůsobují žádné problémy, kromě kosmetických vad.
Typy mateřských znamének
Melanocytární névus kůže je dvou typů:
1. Vrozené
Velikostí jsou tyto pigmentované útvary malé (průměr do 1,5 cm), střední (do 10 cm) a velké nebo obří (více než 10 cm). Vrozené névy jakékoli velikosti se také zvětšují, jak dítě roste.průměr. Největší nebezpečí představují střední névy, velké a obří, protože právě oni nejčastěji degenerují do maligních melanomů. Z jakých důvodů se děti rodí s velkými a obřími mateřskými znaménky, je pro odborníky těžké s jistotou říci. Podle statistik se asi u 5 % dětí narozených s obřím névem vyvine rakovina kůže v prvním roce života nebo o něco starší. Rodiče, jejichž miminka se narodila s velkými mateřskými znaménky, by se proto měli rozhodně poradit s odborníkem. Pokud se obří névus nachází na obličeji, může lékař doporučit jeho odbarvení laserem, a pokud na jiných částech těla, tak odstranění. Poslední uvedený postup se také doporučuje, pokud je velké mateřské znaménko tmavé barvy a má hrbolatý povrch.
2. Zakoupeno
V průběhu života se mohou stařecké skvrny objevit na kterékoli části těla, včetně pokožky hlavy, genitálií, dlaní a chodidel. Britští vědci zjistili, že velký počet mateřských znamének snižuje riziko osteoporózy asi 2krát a výrazně snižuje výskyt vrásek a degenerace névů do maligního melanomu je pozorována u přibližně 16 % lidí s pigmentovými znaménky.
Příčiny krtků
Vědci v každém případě nemohou říci, proč se u člověka vyvine melanocytární névus. Existuje však řada běžných příčin, které vedou k pigmentaci.
Vrozená mateřská znaménka se tedy mohou objevit, pokud se během těhotenství stane následující:
1. Intrauterinní infekce(herpes, toxoplazmóza, neštovice a další).
2. Těhotná žena užívající určité léky.
3. Zvýšený příjem vitamínu A.
4. Pití alkoholu.
5. Diabetes mellitus u těhotné ženy.
6. Nedostatek mikroživin.
7. Dědičnost. Velmi často je již v DNA, že se u dítěte na těle na určitém místě objeví melanocytární névus. Navíc často dědičná mateřská znaménka jsou u dítěte a jeho matky totožná nebo velmi blízko tomu.
Získaný névus se může objevit z následujících důvodů:
1. Velké dávky ultrafialového záření. Nepravidelné opalování a nadměrné opalování vyvolává zvýšenou produkci pigmentu melaninu, což vede k tvorbě znamének.
2. Změny na hormonální úrovni. To zahrnuje jakýkoli stav (nemoc, těhotenství, puberta, menopauza, stres atd.), při kterém jsou pozorovány hormonální poruchy. Ty zase způsobují další pigmentaci kůže, i když v některých případech mohou naopak vést k vymizení již existujících mateřských znamének.
3. Radiace.
4. Rentgen.
5. Poranění kůže. Mohou způsobit, že se melanocyty přiblíží k povrchu kůže, díky čemuž jsou skvrny viditelnější.
Klasifikace krtků
Lékařská jména pro névy někdy způsobují určitý zmatek. Ve skutečnosti je zde však vše docela jednoduché a logické. Lidská kůže se skládá z vrstev: epidermis (nejblíže povrchu), dermis (střední, většinatlustý) a podkoží (nejhlubší). Podle místa nahromadění melanocytů se rozlišují tyto typy stařeckých skvrn:
- epidermální névus (umístěný v horních vrstvách kůže - epidermis);
- intradermální (podle toho je akumulace melanocytů pozorována v hlubší vrstvě - dermis);
- hraniční melanocytární névus (jedná se o zvýšené množství melaninu mezi epidermis a dermis);
- hypodermální (umístění pigmentu v podkoží) - tento typ névu se navenek prakticky neobjevuje, ale za určitých okolností se melanocyty mohou přiblížit k povrchu kůže.
Podle struktury a povahy projevu se rozlišují následující typy névů:
- komplexní;
- atypické;
- vratné;
- papilomatózní melanocytární névus;
- modrá;
- mongolský spot;
- chlupatý (z znaménka vyrůstá jeden nebo více vlasů, často tmavé barvy, bez ohledu na to, zda je člověk blond nebo bruneta).
- nevi of Setton, Clark, Spitz, Pojďme se na některé typy podívat blíže.
Co je papilomatózní intradermální melanocytární pigmentový névus
Tato dlouhá a poněkud obtížná definice obsahuje několik pojmů najednou. Takže již bylo uvedeno výše, že termíny "melanocytární" a "pigmentární" znamenají akumulaci melaninového pigmentu v melanocytech, které jej produkují. Intradermální névus v podstatě znamená umístění shlukůmelanocyty v hlubších vrstvách kůže a navenek představuje tuberkulu vyčnívající nad její povrch. Jeho synonymem v medicíně je výraz "intradermální melanocytární névus". Pokud má masovou barvu a dokonce se nachází na noze, existuje velká podobnost s papilomem. Odtud název - papilomatózní nevus. Takové útvary se objevují především na hlavě (chlupatá část), krku, obličeji, ale lze je pozorovat i na jakékoli jiné části těla. Jejich barva je kromě dužiny hnědá, hnědá, černá a drobně kopcovitá struktura matně připomíná květák. V lékařství se pro něj můžete setkat i s jinými názvy, například névus bradavičnatý, lineární, hyperkeratotický. Existují 2 jejich formy - organická, kdy jsou papilomatózní krtci pozorováni jednotlivě, a roztroušená, když je takových bradavičnatých tuberkulů mnoho. Často se nacházejí tam, kde procházejí velké krevní a nervové cévy. Pokud má člověk takový vzorec, může to znamenat onemocnění centrálního nervového systému, zejména epilepsii. Přestože papilomatózní intradermální melanocytární névus kůže, objevující se při narození, neustále roste kousek po kousku, je klasifikován jako benigní melanomonohazardní typ pigmentových útvarů. Navzdory tomu je určitě potřeba ukázat dermatologovi, aby zjistil, zda se nejedná o névus, papilom nebo melanom. Zvláště důležité je navštívit lékaře, pokud papilomatózní krtek náhle začne bolet, svědit nebo změnit barvu. Při stanovení diagnózy lékař provede vizuální vyšetření a v případě potřeby provede siaskopii, ultrazvuk, biopsii.
Komplexní melanocytární névus
Tato definice se používá, když mol, pocházející z epidermis, prorůstá do dermis. Navenek to vypadá trochu jako bradavice s průměrem nepřesahujícím 1 cm. Stejně jako ostatní typy névů je i ten komplexní považován za benigní, ale podle lékařských statistik může ve více než 50 % případů degenerovat do melanomu. Proto je klasifikován jako útvary nebezpečné pro melanom. Z hlediska struktury může být komplexní névus hladký, hrbolatý, chlupatý, bradavičnatý a častěji tmavé barvy – od hnědé po černou.
Atypický névus
Předpokládá se, že asi jeden z deseti lidí má na kůži atypický nebo dysplastický melanocytární névus. Výše uvedená fotografie ukazuje, jak by to mohlo vypadat. Tato mateřská znaménka dostala toto jméno kvůli jejich neostrým, jakoby rozmazaným hranicím, asymetrii, velikosti (zpravidla přesahují 6 mm) a odlišnosti od jiných krtků. Barva atypických névů může být velmi odlišná – od světle béžové nebo růžové až po tmavě hnědou. V medicíně existuje synonymum pro tento pigmentový útvar - Clarkův névus. Pokud na sobě objevíte takové zvláštní mateřské znaménko, rozhodně byste se měli poradit s lékařem, abyste se ujistili, že tam není melanom. Lékaři se domnívají, že atypické névy samy o sobě nepředstavují zdravotní riziko, ale lidé, kteří je mají, jsou ohroženi rakovinou kůže, a ne nutně v místě pigmentové skvrny. Během života atypické névy, asa ostatní mohou zmizet samy, ale to není důvod k vyloučení osoby z rizikové skupiny.
Recidivující névus
Toto je název stařeckých skvrn, které se objevují v místě, kde byl krtek odstraněn. Recidivující névus obvykle znamená, že tkáň krtka nebyla zcela odstraněna a je nutná druhá operace.
Nevus Spitz
Jedná se o další pigmentový útvar, kvůli jehož přítomnosti jsou lidé ohroženi melanomem. Taková mateřská znaménka se na kůži objevují častěji u dětí do 10 let, ale imunní vůči nim nejsou ani dospělí. Charakteristickým rysem névu Spitz je jeho rychlý růst. Takže, když se náhle objeví na kůži, během několika měsíců se může zvětšit v průměru z několika milimetrů na centimetr nebo více. Další nepříjemnou vlastností je, že může metastázovat do sousedních kožních oblastí a lymfatických uzlin. Ale navzdory tomu jsou ve většině případů Spitzovy névy považovány za benigní a snadno přístupné včasné léčbě.
Settonův névus
Někdy se na těle objeví mateřská znaménka s bílým okrajem. Mají dvě jména – Settonův melanocytární névus a halo névus. U některých lidí jsou takové útvary jednotlivé, u jiných jich může být mnoho a většinou na zádech. Bílý okraj je podle vědců způsoben tím, že buňky v něm ničí buňky imunitního systému. V průběhu let mohou Settonovy névy úplně vyblednout nebo úplně zmizet a odejítsvětlé místo pro paměť. V naprosté většině případů nejsou takto ohraničení krtci nebezpeční. Vědci ale zjistili, že jejich přítomnost, zvláště ve velkém množství, může souviset s přítomností nemocí, jako je vitiligo a tyreoiditida nebo melanom, který se u jejich majitele ještě neprojevil.
Nevus Becker
Toto mateřské znaménko svou velikostí připomíná obří melanocytární névus. Asi ve čtvrtině případů se taková pigmentace vyskytuje u plodu ještě v děloze. Charakteristickým rysem Beckerových névů jsou:
- růst chloupků na nich;
- vyrážka na pupíncích;
- zvětšení velikosti do určitého bodu, poté zastavení růstu a určité zesvětlení barvy.
Nejčastěji taková mateřská znaménka zůstanou u člověka po celý život. Nepředstavují nebezpečí, ale jejich majitelé by přesto měli být čas od času ukázáni dermatologovi.
Jak nebezpečná jsou mateřská znaménka
Někteří lidé se domnívají, že z mateřských znamének se časem může vyvinout melanom nebo jiná rakovina kůže. To je však špatně. V naprosté většině případů jakékoliv mateřské znaménko (nebo melanocytární névus) nic neohrožuje. Musíte se znepokojovat a okamžitě spěchat k lékaři (dermatolog, onkolog), pokud se náhle začnou s znaménkem objevovat následující změny:
- jeho barva se změnila, bez ohledu na to, kterým směrem;
- stala se asymetrickou (například konvexní na jedné straně);
- barva nebo struktura okraje mateřského znaménka se změnila;
-krtek začal bolet, svědit, krvácet;
- velikost mateřského znaménka se prudce zvětšila.
Ve všech případech, pokud se nově objevený krtek liší od těch stávajících nebo se starý náhle stane nějak neobvyklým, musíte co nejdříve navštívit lékaře.
Co dělat s krtky?
Pokud névy nijak neobtěžují a také pokud se nacházejí na bezpečných místech pokožky, stačí je sledovat. Pokud se nacházejí tam, kde mohou být často poraněny (na dlaních, na chodidlech, na krku, na hlavě, v pase) nebo na obličeji, což způsobuje kosmetické vady, je doporučeno je odstranit. Takové operace je nutné svěřit pouze lékařům - chirurgovi, dermatologovi. Epidermální névy se doporučuje odstranit pouze chirurgicky. Provádí se v lokální anestezii, takže je nebolestivý. Papilomatózní melanocytární névus kůže, zejména lokalizovaný na noze, je někdy vhodnější odstranit kapalným dusíkem. V posledních letech se s úspěchem používá i laserové ošetření mateřských znamének a jejich excize radionožem.
Po operaci lékař obvykle odešle odebrané fragmenty na histologické vyšetření, aby si byl zcela jistý, že nejde o rakovinu.
Je absolutně nepřijatelné odstraňovat névy svépomocí lidovými metodami. Zvláště často se lidé snaží zbavit papilomatózních nevi na nohou tím, že je vážou nití. To vede k zablokování přístupu krve ke krtkovi a ten může opravdu spadnout. Ale ve většině případůtakový způsob „léčby“vyvolává vývoj změn v buňkách epidermis nebo dermis a vede ke katastrofálním následkům.
