Dříve nebo později se mnoho lidí zamyslí nad tím, jak žít s hraniční osobností: taková duševní porucha je poměrně běžná a v posledních letech se obzvlášť rozšířila. Charakteristickými rysy nemocných lidí jsou emoční nestabilita, impulzivita a nízká úroveň kontroly nad svými emocemi a chováním. Lidé s BPD jsou obvykle vysoce desocializovaní, emocionální a úzkostní. Vyznačují se nestabilitou komunikace s reálným prostředím.
Obecné informace
Mnoho psychiatrických knih a lékařských publikací vypráví o tom, jak žijí lidé s hraniční poruchou osobnosti. Porucha patří do třídy nemocí, vyjádřená prudkou změnou nálady. Pacienti bývají impulzivní. Mají nedostatek úcty k sobě samým. Pro takové lidi je velmi těžké vybudovat stájvztahy s ostatními. Často je patologie doprovázena poruchami, poruchami jiného plánu. Je známo, že mezi osobami s hraničními poruchami je zejména mnoho alkoholiků a drogově závislých, neurotiků a lidí trpících depresemi a poruchami příjmu potravy.
Psychiatři musí někdy velmi mladým klientům vysvětlovat, jak žít s hraniční poruchou osobnosti: je známo, že k takovému porušení dochází již v raném věku. Podle statistik mají takovou diagnózu přibližně tři ze sta dospělých. Hlavní procento pacientů tvoří ženy, v průměru na jednoho muže připadají tři nemocné ženy. Takoví lidé se vyznačují sebevražednými sklony a sebepoškozujícím chováním. Míra dokončených úspěšných pokusů o sebevraždu se odhaduje v průměru na 9 %.
Co provokuje? Důvody
Příznaky hraniční poruchy osobnosti jsou již dlouho známy, lékaři mají mnoho strategií, jak takové onemocnění léčit, ale dodnes neexistuje obecně přijímaný názor, co přesně je vyvolává. Někteří věří, že příčinou je nerovnováha v chemické rovnováze mozkových sloučenin, neurotransmiterů nervového systému nezbytných pro kontrolu nálady. Studie navíc ukázaly, že do určité míry je nálada člověka určována genetickými faktory. Okolní svět, ve kterém je člověk nucen žít, má samozřejmě silný vliv.
Studie prokázaly v průměru pětkrát vyšší pravděpodobnost výskytu symptomů a známek hraniční poruchyosobnost, pokud příbuzní měli podobný psychický problém. Často se takový stav vyskytuje u člověka, mezi jehož příbuzné patří osoby s různými poruchami a odchylkami ve vývoji psychiky. Roli hrají problémy související se zneužíváním alkoholu, omamných látek, kde existuje korelace mezi hraničním porušováním a antisociálními poruchami.
Pouzdra a připojení
Hraniční typ osobnosti je často vlastní těm, kteří v dětství utrpěli silnou traumatickou událost související s fyzickým tělem, emocionální sférou, sexuální oblastí života. Odchylky jsou možné u dětí, které jsou nuceny se rozloučit se svými rodiči nebo jimi v minulosti ignorovány. Rizika se zvyšují u těch, jejichž nejbližší rodinní příslušníci předčasně zemřeli. Pravděpodobnost hraniční odchylky je zvláště vysoká, pokud bylo trauma již dříve přeneseno, zatímco osobnost se vyznačuje specifickými vlastnostmi - nízkým prahem odolnosti vůči stresu nebo zvýšené úzkosti.
Podle vědců je s hraničními poruchami u člověka narušeno normální fungování určitých částí mozku. V současné době neexistují žádné technologie a nástroje, které by dokázaly přesně vysvětlit, zda taková odchylka vede k hraniční poruše nebo je jí vyprovokována.
Nuance projevu
Klasickým znakem hraniční osobnosti je nestabilita ve vztazích a potíže s ovládáním impulzivních jednání. Tito lidé mají tendenci se hodnotit velmi nízko. Projevy jsou pozorovány již v dětství. Za onemocnění je hraniční porucha považována od roku 68 minulého století. Většinou v období 68-80 se problémem zabývali američtí specialisté. Díky jejich úsilí se patologie dostala nejprve do místního klasifikátoru, poté do mezinárodního a v tuto chvíli je uvedena v MKN-10. Jak teoretický výzkum, tak výzkumné projekty věnující se tehdejšímu problému byly zaměřeny na zdůvodnění patologie a její izolaci. Bylo nutné nakreslit jasnou hranici mezi deviací a neurózou, psychózou.
O hraničním typu osobnosti se říká, když se člověk pokusí o sebevraždu, přičemž míra jeho nebezpečnosti je spíše nízká a příčinou se stává bezvýznamná událost. Komorbidní depresivní porucha způsobuje vzácné, nebezpečné pokusy o sebevraždu. Často se člověk snaží způsobit si takovou újmu kvůli situacím, které nastanou při komunikaci s jinými lidmi.
Vlastnosti projevů
Pozorování pacientů ukázalo, že všichni pacienti bez výjimky se obávají osamělosti a sociální izolace, pronásleduje je strach z opuštění, ačkoli skutečná pravděpodobnost takové události je minimální. Takový strach se stává důvodem pro snahu udržet si milovaného člověka vší silou. Možná je i jiná strategie chování: ve strachu z opuštění je člověk první, kdo odmítá ostatní. V každém případě zvenčí toto chování působí výstředně, dříve nebo později vede k mnoha problémům v různých oblastech života.
Upřesnění diagnózy
Předpokládejme osobuhraniční poruchou osobnosti, musí lékař nejprve vyšetřit jeho stav, aby mohl stanovit přesnou diagnózu. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou podobné některým jiným odchylkám ve vývoji psychiky, dostává se do popředí diferenciální diagnostika: je třeba vyčlenit případy hraničního charakteru a pacienty se schizofrenií, schizotypií. Je důležité nezaměňovat daný stav s afektivním stavem, úzkostí a fobií. Současným klasifikátorem příznaků diagnózy je nestabilita vztahů s ostatními lidmi a výrazná tendence jednat pod vlivem impulsu. Pacienti se vyznačují nestabilitou emocí a nedostatečností vnitřních preferencí.
Výše uvedené projevy se poprvé projeví, když je člověk mladý. Aktivně deklarují svou existenci v různých životních situacích. Lékař, který studuje stav pacienta, musí analyzovat, kolik úsilí pacient vynakládá, aby eliminoval riziko (skutečné nebo domnělé) opuštění. Pacienti se vyznačují poruchou identity, nestabilitou obrazu, smyslem pro sebe. Člověk má sklony idealizovat ostatní a devalvovat lidi, proto je pravděpodobnost nestability vztahu obzvláště vysoká. Impulzivita se projevuje jako neuvážené utrácení, nezodpovědné chování na cestách, užívání látek ovlivňujících psychiku. Mnoho lidí s touto poruchou má tendenci jíst příliš mnoho. Charakterizují je opakující se sebevraždy, narážky, vyhrožování sebevraždou, sebepoškozování.
Signály: existuje nebezpečí
Hlavní příznaky hraniční poruchy osobnostiobjevuje se dysforie a nestabilita k afektivnímu stavu. Takoví lidé se vyznačují rychlými a prudkými změnami nálad. Mnozí poznamenávají, že se obávají pocitu prázdnoty a tento pocit je neustále pronásledován. Mají sklon projevovat hněv neadekvátně a potřeba ho ovládat způsobuje značné potíže. S uvažovanou duševní poruchou jsou možné paranoidní představy. Mnoho pacientů na klinikách má disociativní příznaky.
K diagnostice hraniční poruchy osobnosti musí mít konkrétní pacient pět nebo více příznaků uvedených výše. Zároveň ne každý člověk, u kterého je zjištěno, je klasifikován jako nemocný. Pro stanovení diagnózy je nutné sledovat vývoj situace: pokud porušení přetrvávají po dlouhou dobu, lze je považovat za základ pro stanovení diagnózy. Z lékařské praxe je známo, že deviace je velmi často zaměňována za jiné stavy, které se liší podobnými příznaky – například dramatická, antisociální porucha.
Nuance a kombinace
Příznak hraniční osobnosti je také považován za sklon k sebevražednému chování. V průměru se o takový pokus alespoň jednou pokusil každý desátý pacient. Porušení vede ke vzniku řady dalších patologických stavů, což vyžaduje integrovaný přístup k terapii. Všechny další patologie, které se vyvinuly v konkrétním případě, komplikují proces léčby. V mnoha ohledech je důvodem jejich přítomnost, individualita souboru znaků konkrétního případuskutečnost, že je obzvláště obtížné pracovat s pacienty s tímto typem mentální deviace.
S hraniční patologií mnozí trpí záchvaty paniky, jsou příliš aktivní v podmínkách nedostatku pozornosti a schopnosti soustředit se na úkol. Existuje mnoho pacientů s příznaky hraniční osobnosti, kteří mají poruchu příjmu potravy, bipolární poruchu, depresivní stav. Často je uvažovaná patologie kombinována s dysthymií, která je pozorována na pozadí zneužívání psychoaktivních látek, alkoholu. Je možná kombinace s jinými duševními poruchami: dramatická porucha, při které člověk reaguje příliš jasně, emocionálně na to, co se děje, antisociální. Existuje možnost komplexního kombinovaného případu kombinace s úzkostnou poruchou, kdy se pacient snaží vyloučit jakékoli sociální interakce.
Co dělat?
Hraniční porucha osobnosti by měla být léčena kvalifikovaným lékařem. V současné době mnozí zpochybňují zařazení posuzovaného stavu jako nezávislého onemocnění, přičemž každý uznává, že terapeutický průběh je dlouho odložen a je pacientovi podáván poměrně tvrdě. To je do značné míry způsobeno specifiky nápravy situace, kvůli emočnímu stavu, behaviorálním reakcím. Jsou však známy takové případy, kdy téměř okamžitě po zahájení terapeutické kúry bylo pozorováno výrazné zlepšení stavu pacienta.
Úspěch léčby do značné míry závisí naS jakým druhem psychoterapeuta jste spolupracoval? Farmakologické techniky se obvykle používají, pokud je daný stav kombinován s jinými patologickými stavy.
Jsme blízko
Poměrně komplikovanou a delikátní otázkou je život s hraniční osobností na stejném společném území. Příbuzní pacienta se potýkají se značnými problémy, neboť pacient sám je velmi ovlivnitelný a na vše příliš citlivý, neumí se vypořádat s obtížemi, které provázejí životní cestu. Takoví lidé jsou neustále ve stresové situaci a příbuzní většinou nechápou, jak by mohli postiženému pomoci. Jedinci s hraničními poruchami mají potíže s kontrolou svých myšlenek, emočního stavu a mají tendenci provádět impulzivní akce. Vyznačují se nezodpovědným chováním a nestabilitou interakce s ostatními.
V terapii má hranice zvláštní potíže s vytvářením vztahu s terapeutem. Pro lékaře není snadné je podporovat; pro pacienta je hlavním problémem rámec kontaktu. Klíčovým rysem patologické osobnosti je sklon k nestabilním vztahům s ostatními lidmi, přičemž člověk doslova spěchá z extrému do extrému. Terapeut se nevědomky snaží zachránit se před zbytečnými obtížemi a vzdaluje se od klienta, což také vytváří překážky v léčbě.
Relevance problému a historické pozadí
Hranice jsou lidé, kteří v každodenním životě zažívají značné nepohodlí. Zároveň vytvářejí mnoho obtížných situací pro ostatní. Nepříjemnosti, kterépříbuzní čelí, od malých trapných situací až po doslova katastrofální pro životní cestu člověka.
Poprvé bylo rozhodnuto nazvat takové porušení hranic v roce 1938. Autorem termínu je Stern, který v té době pracoval se skupinou pacientů, jejichž patologická kritéria nezapadala do již existujících systémů duševních chorob. V roce 1942 popsal Deutsch skupinu lidí, kteří potřebovali psychiatrickou pomoc a potýkali se s prázdnotou. K tomu byli lidé do jisté míry připodobňováni ke chameleonům, kteří se snažili změnit svůj emoční stav tak, aby odpovídal očekáváním ostatních. V roce 1953 Knight znovu aplikoval koncept „hraniční linie“na jednotlivce, se kterými pracoval, a zároveň si uvědomil, že jeho skupina pacientů měla poměrně rozmanité projevy abnormalit. Příznaky se nedaly shrnout pod tehdy známé diagnózy, ale nebylo pochyb o tom, že povaha projevů je stejná a hlavní příčinou je jedna nemoc. V roce 1967 Kernberg zveřejnil svou vizi problému, která je nyní přijímána všude.
Problémy problému
Obtížnost léčby hraniční poruchy osobnosti je způsobena tendencí těchto lidí ubližovat si. Při pozorování masochismu, touhy mučit se, může zdravý člověk litovat potenciálního pacienta, někteří mají touhu nějak pomoci, ale častěji - stáhnout se ze situace, izolovat se a nemít s tím nic společného.
Osoby s hraničními poruchami vykazují nesprávnou mentalitu. Špatně vnímají a nechápou svou vlastní osobnost,nesprávně hodnotit smysl toho, co dělají, nesprávně interpretovat význam chování druhých lidí, jejich motivy.
Komunikační systém
V rámci léčby hraničních osobností byl vyvinut systém PSP (set-up). Vznikla jako rigidní struktura pro interakci s lidmi s popsaným porušením, kteří jsou ve stavu krize. V této fázi je nesmírně obtížné s nimi pracovat, protože se vytváří to, čemu psychiatři říkají silové pole uvnitř člověka: je naplněno chaosem, je téměř nemožné se přes takovou ochranu dostat. Pacient se cítí tak sám, až je to děsivé, má pocit, jako by mu jeho okolí nebylo schopno rozumět, zároveň si uvědomuje vlastní bezmoc. Myšlenka komunikačního systému pro práci s takovými pacienty je podpora, pravda a empatie.
Specifikovaný systém léčby hraničních osobností zahrnuje hlášení pacientovi, že mu rozumí, zatímco chování asistenta musí být vytrvalé. Je třeba usilovat o dosažení cílů stanovených mezi stranami léčby – to by mělo platit i pro pacienta, nejen pro lékaře. Když mluví o pravdě v rámci takového komunikačního systému, vysvětlují nemocnému, že je to on, kdo je zodpovědný za jeho život. Nikdo venku, bez ohledu na to, jak dychtivý pomoci, nemůže převzít odpovědnost. Lékař pomáhá pacientovi rozpoznat, že existuje problém, a v praxi objektivně pomáhá existující obtíže řešit.
Metody terapie
Kognitivně behaviorální terapie praktikovaná na hraniciporuchy osobnosti, dialektické, schematické a také založené na myšlence mentalizace. Jak lze dovodit ze statistických zpráv, mezi mladými pacienty psychoterapeutů po dvouletém průběhu pomoci již asi 80 % nesplňuje kritéria pro popisovaný patologický stav.
Příznaky v každém jednotlivém případě jsou extrémně individuální a samotný obraz je zřídka výrazný, takže existuje mnoho možností a metod léčby. Zároveň je tu další potíž: mnoho přístupů v konkrétním případě nedává dostatečně výrazné výsledky a není snadné najít fungující možnost.
O drogách
Zatím neexistuje jasný důkaz, že klasická psychofarmaka přinášejí požadované výsledky při práci s hraniční osobností. Takové léky jsou obvykle předepisovány ke zmírnění příznaků patologického procesu. V posledních letech se praktikuje polyfarmacie, tedy metoda současného předepisování komplexu léků a psychoterapeutického kurzu pacientovi.
Lékař individuálně vypracuje terapeutický program se zaměřením na specifika případu. Přípravky jsou vybírány na základě symptomů, nuancí, stejně jako dříve praktikované farmakologické pomoci a přizpůsobení těla různým látkám. Je třeba posoudit, které příznaky onemocnění jsou nejmarkantnější, a pro jejich korekci je třeba zvolit léky. Obvykle začínají antidepresivy, protože u hraničních poruch se většina pacientů cítí depresivně, vyprovokována emoční nestabilitou. Léky SSRI mají u této poruchy nejlepší účinek. Normalizují biochemické složení neurotransmiterů nervového systému, díky čemuž se nálada stabilizuje. Nejčastěji předepisované:
- "Fluoxetin".
- "Paroxetin".
- Sertraline.
Uvedené prostředky nemají vždy stejný účinek, hodně závisí na vlastnostech těla, takže lékař často empiricky vybere vhodnou možnost. Primární účinek lze zaznamenat po 2-5 týdnech od začátku kurzu, takže léčba SSRI je možná pouze pod dohledem odborníka a dlouhodobě, jinak léky nebudou mít žádný přínos.
Léky: co ještě pomůže?
Někdy přijdou na pomoc antipsychotika. Takové léky jsou předepsány pro úzký seznam projevů, které se vyskytují u poměrně velkého procenta lidí s hraničními poruchami. Studie ukázaly, že první generace antipsychotik má na uvažovanou patologii velmi slabý účinek, ale druhá generace má dobrý výsledek. V lékařství je běžné předepisovat:
- Risperidon.
- "Aripiprazol".
- Olanzapin.
Všechny tyto léky vám umožňují ovládat impulzivní chování pacienta. Nejlepší výsledek je pozorován, pokud je léčba drogami kombinována s psychoterapeutickým kurzem.
Normotimics
Tento termín označuje skupinu léků zaměřených na odstranění úzkosti a kontrolu nálady. Studie ukázaly, že nejlepších výsledků se dosáhne při použití valproátu. Současná praxe je taková, že ihned po potvrzení diagnózy jsou pacientovi předepsány prostředky této konkrétní třídy. Podle některých výzkumníků by měl být valproát považován za lék první volby.
Pomoc psychoterapeuta
Na podporu pacienta by jeho příbuzní a příbuzní měli také navštívit lékaře, který jim vysvětlí vlastnosti komunikace s pacientem. Kromě toho je nutné absolvovat psychoterapeutický kurz pro nápravu hraničního porušení. Volba metody zůstává na lékaři, který hodnotí rysy komunikace s pacientem. Nejčastěji se uchýlí k dialektické behaviorální léčbě. Lékař při práci s klientem identifikuje negativní vzorce chování, pomáhá je korigovat na pozitivní. Tento přístup se osvědčil v případech, kdy má pacient tendenci si ubližovat: je možné vyloučit špatné návyky a řadu dalších projevů charakteristických pro případ.
Další spolehlivou metodou je kognitivní analytika. Vytvoří se obraz psychologického chování, v důsledku porušení jsou určeny klíčové body, které je třeba odstranit. Tím, že si člověk představí svou nemoc, dostane příležitost kriticky zhodnotit chování a symptomy, a tím pacientovi poskytne nástroj, jak s nemocí bojovat.
Rodinná psychoedukace je dalším slibným a dobrým přístupem používaným v rehabilitační fázi po uzdravení pacienta. Klíčem je přitažlivostpříbuzní, blízcí. Lidé společně navštěvují psychoterapeutický kurz a sdílejí složitost situace.
