Lidský nervový systém reaguje velmi jemně na okolní psychogenní prostředí. Ani mechanismy vypracovávané tisíce let ne vždy fungují. To vše se samozřejmě odráží na zdravotním stavu. Obrovské množství neuropsychiatrických diagnóz dnes nikoho netrápí. V obrovském seznamu nemocí stojí za zmínku samostatně depresivní neuróza. Tato porucha není přítomna ve všech lékařských klasifikacích. Podle MKN-10 se to týká afektivních stavů.
Stručný popis problému
Depresivní neurózu je třeba chápat jako typ neurotické poruchy, která se vyznačuje neustále smutnou náladou, letargií a těžkou fyzickou nečinností. Má vegetativně-somatické poruchy a problémy se spánkem. Na druhé straně je optimistický výhled do budoucna a zachování schopnosti k profesionální činnosti, absence hlubokých osobnostních změn. Popsaný klinický obraz v plném rozsahucharakterizuje depresivní neurózu.
Historie této nemoci sahá až do 19. století. Od roku 1895 se v neurologii a psychologii používá k popisu poruchy jiný termín – „neurotická deprese“. Tento pojem zavedl do lékařské praxe K. Kraepelin. O něco později se vědci pokusili izolovat nemoc jako samostatnou formu neurotické poruchy, ale kolegové to nepodporovali. Proto v MKN 9. revize stále působí jako samostatné onemocnění. V poslední zveřejněné americké klasifikaci však není žádná zmínka o neurotické depresi.
Rozvoj neuropsychiatrické poruchy
Pro lepší pochopení podstaty nemoci je nutné předložit pro ni typický klinický obraz. Člověk může být v psychogenním prostředí dlouhou dobu. Má například neustálé hádky v práci nebo v rodině. Může dojít i k vnitřnímu konfliktu způsobenému nespokojeností s vlastním životem. Protože nenachází sílu změnit současnou situaci, začíná prožívat neustálý stres a psycho-emocionální stres.
V důsledku toho se rozvíjí chronická únava. Klesá schopnost efektivně myslet a výkonnost klesá. Všechny tyto příznaky poukazují na blížící se neurózu. Pokud k tomu přidáme špatnou náladu a neschopnost užívat si života, můžeme mluvit o depresivní neuróze. Na počátku rozvoje onemocnění se někdy k celkové slabosti přidávají somatické poruchy: změny krevního tlaku, špatná chuť k jídlu,závratě.
Hlavní důvody
Každý den je člověk nucen čelit mnoha problémům. Mohou se týkat jak rodiny, tak i jeho osobně. Depresivní neuróza není opomíjenou formou nervového zhroucení, neprojevuje se sama o sobě. Vědci také nenašli potvrzení v genetické predispozici.
Při vedení rozhovorů mezi psychoterapeutem a pacientem je jasné, že role provokatéra většiny problémů je vážným psychickým traumatem. Je třeba vzít v úvahu také různé události, které nesou emocionálně nepříznivou konotaci.
Příčiny neurózy mohou být cokoli: smrt příbuzných, konflikty v práci nebo propuštění, alkoholismus rodičů, nemožnost vlastní realizace. Psychoterapeuti říkají, že tato porucha je často důsledkem problémů v dětství. Aktivně se začíná rozvíjet, pokud traumatické okolnosti ovlivňují člověka po dlouhou dobu. Situace, která nastala, se mu zdá bezvýchodná. Veškerý čas tráví snahou skrýt své emoce, místo aby hledal cestu ven.
Klinický snímek
Mezi hlavní příznaky neurotické deprese lékaři uvádějí letargii, depresivní náladu a sníženou aktivitu. Za prvé, pacient si stěžuje na zhoršení celkové pohody a vzhled slabosti. Poté je klinický obraz doplněn o vegetativně-somatické známky onemocnění. Patří mezi ně následující:
- pokles krevního tlaku;
- závratě;
- palpitace;
- ztráta chuti k jídlu.
Pacienti jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc včas, protože mnozí z nich ani nevědí o diagnóze „depresivní neuróza“. Příznaky vegetativně-somatických poruch je nutí jít k lékaři, při jehož návštěvě se dozví o přítomnosti onemocnění.
Klinický snímek po kurzu terapie
Po absolvování kúry symptomatické léčby se ne všichni pacienti plně uzdraví. Často se jejich zdravotní stav zhoršuje, objevuje se pocit slabosti, vzniká přetrvávající hypotenze. Psycho-emocionální stav pacienta se také zhoršuje. Je neustále smutný. Postupně se klinický obraz doplňuje skrovnou mimikou a poklesem motorické aktivity.
Depresivní neuróza je téměř vždy doprovázena problémy se spánkem. Projevují se častým nočním buzením a potížemi s usínáním. Ráno pacienti pociťují slabost a slabost, silnou únavu. Někteří se obávají záchvatů úzkosti, různých fobií.
Ve srovnání s běžnou depresí jsou příznaky méně výrazné. Pacienti si vždy zachovávají schopnost střízlivě posuzovat prostředí, neztrácejí sebekontrolu. Nikdy nemají sebevražedné myšlenky. Jsou docela optimističtí ohledně různých životních situací.
Funkce poruchy u mladých pacientů
Depresivní neuróza u dětí je charakterizována neostrým klinickým obrazem. Nejčastěji se setkávajínazývané ekvivalenty deprese. Projevují se ve formě zvýšené vzrušivosti, podrážděnosti, nekontrolovatelného chování. Takové děti projevují hněv vůči ostatním, včetně vlastních rodičů. Například i na prvním stupni je žák s těžkým tělesným postižením tím nejnamyšlenějším a nejchuligánem. Uráží každého, kdo se na něj náhodou podíval. Zdá se mu, že se jeho okolí neustále vysmívá jeho vadám.
V dospívání se depresivní neuróza projevuje izolací a touhou po samotě. Tyto děti mají obvykle snížené studijní výsledky. Neustále je pronásledují bolesti hlavy, nespavost a nepohodlí v oblasti srdce. Jsou častými pacienty všech druhů lékařů, ochotně berou předepsané léky.
Metody diagnostiky a léčby
Aby mohl lékař správně diagnostikovat a vybrat terapii, musí nejprve shromáždit pacientovu anamnézu. Zvláštní pozornost je přitom věnována informacím o psychických a somatických patologiích mezi blízkými příbuznými. Specialista potřebuje vědět, jaké změny v pacientově životě předcházely změně jeho zdravotního stavu.
Diagnóza depresivní neurózy/neurotické deprese je potvrzena v následujících případech:
- pacient se obává změn nálad a dalších příznaků spojených s poruchou;
- není narušena jeho schopnost posoudit svůj vlastní stav;
- chování odpovídá obecně uznávaným normám;
- porucha je trvalá, neje jedinou reakcí na stres.
I pro zkušeného lékaře je někdy obtížné stanovit správnou diagnózu, protože projevy neurózy jsou podobné mnoha příznakům somatických onemocnění. V tomto případě se pacientovi doporučuje konzultovat psychoneurologa. K vyloučení somatické etiologie poruchy je navíc předepsána řada vyšetření: EKG, ultrazvuk, EEG.
Léčba zahrnuje psychoterapeutická sezení, která jsou doplněna užíváním farmakologických léků.
Drogová terapie
Základem takové léčby jsou různá antidepresiva. Zvláště účinné jsou následující léky: Moclobemid, Mianserin, Imipramin. V závislosti na charakteristice průběhu poruchy je terapie doplněna antipsychotiky, sedativními nootropiky a trankvilizéry. I dobře zvolená medikamentózní léčba přináší pouze dočasné zlepšení stavu.
Psychoterapeutický dopad na poruchu
Depresivní neurózu nelze překonat pouze medikamentózní terapií. Proto jsou pacientům velmi často předepisovány různé metody psychoterapeutického ovlivnění.
Nejběžnější léčbou je hypnóza. Jeho použití má příznivý vliv na duševní stav pacienta a při pravidelném používání dává pozitivní výsledek. Hypnóza pomáhá dostat pacienta z depresivního stavu. Počet návštěv u odborníka závisí na stadiu poruchy, individuální vnímavosti organismu. Themetoda expozice je považována za absolutně bezpečnou.
Procedurální ošetření
Co dalšího může lékař předepsat pro diagnózu léčby "depresivní neurózy"? Sedativní léky nebo antidepresiva se používají pouze v počáteční fázi vývoje poruchy. Medikamentózní terapie je považována za doplněk hlavní léčby. Je založena na psychoterapeutických účincích a různých fyzioterapiích.
Co se týče posledně jmenovaného, cvičební terapie, darsonval, reflexologie a elektrospánek se v praxi osvědčily. Za užitečné jsou považovány také ajurvédské, klasické a akupresurní masáže. Pro zlepšení celkové pohody a zbavení se špatné nálady lékaři doporučují chůzi, jógu a meditaci.
Prognóza zotavení
Depresivní neuróza, jejíž příznaky a léčba byly popsány výše, se nepovažuje za závažné onemocnění. Proto je prognóza pro většinu pacientů příznivá. Mají všechny šance na návrat ke svému obvyklému rytmu života a úplné uzdravení. Pokud se však porucha začne a neléčí, může se přeměnit v nebezpečnější problém – neurotickou poruchu osobnosti.
