Syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS), také známý jako smrt v postýlce, je náhlá nevysvětlitelná smrt dítěte v kojeneckém věku. Taková diagnóza se stanoví, když smrt dítěte zůstává nevysvětlitelná i po důkladné pitvě a podrobném vyšetřování toho, co se stalo. Tento článek bude vyprávět o tomto tragickém jevu.
Definice pojmu
Jmenovaný syndrom je diagnózou vyloučení a měl by být aplikován pouze na případy, kdy je úmrtí kojence náhlé, neočekávané a zůstává nevysvětlené po provedení adekvátního pitva, včetně:
- pitvy (pokud možno zkušeným dětským patologem);
- ohledání místa úmrtí a objasnění okolností úmrtí;
- Studium dětské a rodinné historie.
Takže například podle výsledků studie některé z těchto případů bylyjsou způsobeny náhodným udušením, hypertermií nebo hypotermií, zanedbáváním novorozenců nebo jinou specifickou příčinou, kterou nelze charakterizovat jako syndrom náhlého úmrtí kojence (do jakého věku a proč k němu dochází, probereme dále v článku).
Zajímavé je, že Austrálie a Nový Zéland přecházejí z důvodu odborné a vědecké srozumitelnosti k termínu „náhlá neočekávaná smrt v dětství“. Pojmenovaná diagnóza se nyní často používá místo „syndromu náhlého úmrtí kojenců“, protože někteří vyšetřovatelé dávají přednost použití termínu „neurčité“pro úmrtí dříve považovaná za SIDS. Tato změna je způsobena diagnostickým posunem v datech o příčinách úmrtnosti. Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí navíc nedávno navrhlo, aby se taková úmrtí označovala jako náhlá neočekávaná úmrtí kojenců.
Příčiny syndromu náhlého úmrtí kojenců
Přesné příčiny SIDS jsou stále neznámé. Lékaři se domnívají, že jsou založeny na kombinaci různých faktorů:
- Studie ukázaly, že děti, které zemřou v důsledku SIDS, mají serotoninem indukovanou dysregulaci autonomního nervového systému. To zvyšuje zranitelnost dítěte vůči vnějším faktorům, jako je nesprávná poloha při spánku, přehřátí.
- Podle studií publikovaných v roce 2013 může být možnou příčinou SIDS absence genu ATOH 1, který protein kóduje. Tento protein by měl být zodpovědný za neuronálníspojení a průchod signálů z neuronů, které přispívají ke změně rytmu dýchání při hromadění oxidu uhličitého v lymfě.
- Existuje také hypotéza, že SIDS může být způsobeno nesprávným fungováním autonomního nervového systému, zejména jeho oddělení spojených s dýchacím systémem a činností srdečního svalu, a také nedostatkem serotoninu.
- Existuje také teorie, že syndrom náhlého úmrtí kojenců úzce souvisí s nedostatečnou rozvinutostí dýchacího centra v kombinaci s některými dalšími faktory. Důležité v tomto ohledu je narození dítěte před 39. týdnem těhotenství.
V některých případech může být zneužívání dětí ve formě úmyslného uškrcení chybně diagnostikováno jako SIDS. Předpokládá se, že představuje méně než 5 % případů.
Preventivní opatření
Dosud nejúčinnější metodou snížení rizika SIDS bylo položení dítěte do jednoho roku na záda. Faktem je, že spánek na břiše je jediným rizikovým faktorem SIDS, který vyvolává nejmenší pochybnosti. Další opatření k prevenci respiračních potíží a udušení jsou:
- použití pevného předmětu, který během spánku oddělí rodiče od dítěte;
- nedostatek měkkého základu a polštářů v postýlce;
- udržování určité teploty během spánku;
- používání dudlíku;
- žádné vystavení dětí tabákovému kouři.
Kojení a očkování lze také klasifikovat jako preventivníopatření. Dětské chůvičky a další prostředky sledování dítěte zároveň nejsou dostatečným opatřením k zabránění jeho smrti.
Podpora pro rodiny postižené SIDS je velmi důležitá, protože úmrtí kojence nastává náhle a beze svědků a je často vyšetřováno.
Statistiky
V roce 2015 bylo celosvětově zaznamenáno asi 19 200 popsaných úmrtí, což ve srovnání s 22 000 úmrtími v roce 1990 ukazuje na postupný pokles. SIDS byl statisticky třetí hlavní příčinou úmrtí malých dětí ve Spojených státech v roce 2011.
Je to také nejčastější příčina úmrtí kojenců na světě. Vědci, když mluví o věku, do kterého se syndrom náhlého úmrtí kojenců vyskytuje, tvrdí, že tento jev je pozorován u novorozenců do jednoho roku. A asi 90 % případů se objeví před dosažením věku šesti měsíců a nejčastěji se to stane mezi dvěma a čtyřmi měsíci. A častější u chlapců než u dívek.
Rizikové faktory
Pro zopakování, příčiny SIDS nejsou známy. Ačkoli studie identifikovaly rizikové faktory, jako je spánek na bříšku, neexistuje jednoznačné pochopení biologického procesu smrti dítěte nebo jeho potenciálních příčin.
Sociální, ekonomické a kulturní faktory, jako je vzdělání matek, rasa neboetnicita a úroveň příjmu. K takové smrti podle lékařů dochází, když je dítě se základní biologickou zranitelností v kritickém vývojovém věku vystaveno nepříznivým vnějším vlivům. Následující rizikové faktory obvykle hrají velkou roli v úmrtnosti:
- Tabákový kouř. Nebezpečné je zejména pro děti matek, které v těhotenství kouří. Nikotin a jeho deriváty způsobují významné změny ve vývoji nervového systému plodu.
- Spejte dítě na břiše nebo na boku. Nejnebezpečnější je ve věku od dvou do tří měsíců.
- Zvýšení nebo snížení pokojové teploty.
- Příliš mnoho lůžkovin, oblečení, měkkých povrchů v postýlce.
- Sdílení postele s rodiči nebo sourozenci. Toto riziko je nejvyšší v prvních třech měsících života. Pokud je matrace příliš měkká a lůžko dítěte sdílí jedna nebo více osob, hrozí nebezpečí udušení dítěte. Zvláště když jsou rodiče v posteli a užívají drogy nebo alkohol nebo kouří.
Americká pediatrická akademie například nedoporučuje společné spaní s kojencem v posteli, protože to může snížit riziko úmrtí dítěte téměř o 50 %. Akademie navíc doporučila bezpečnostní zařízení – dělicí rámy postelí.
Špatné zacházení a SIDS
Existují smrtelné případy, které byly původně diagnostikoványjako syndrom náhlého úmrtí kojenců, ale pitva a vyšetřování zjistily, že děti byly obětí zneužívání nebo nedbalosti ze strany rodičů nebo opatrovníků. Zpravidla přitahují obzvláště akutní pozornost společnosti a médií.
Jedná se o případy, kdy byly děti rodiči záměrně uškrceny. Takové případy, které způsobily vysoce sledované články v novinách a televizní články, jsou však velmi vzácné, spíše výjimkou než pravidlem. Jejich přesnou frekvenci nelze odhadnout, ale mohou být menší než 3 %.
Další funkce
Stále není jasné, zda společné spaní s kojícími matkami souvisí s rizikem rozvoje popsaného syndromu. Mimochodem, se zvyšujícím se věkem matek klesá a největší je mezi dospívajícími matkami.
Neadekvátní prenatální chování matky výrazně zvyšuje riziko. Nezanedbatelným faktorem je i malá váha miminka při narození. Ve Spojených státech byla tedy v letech 1995-1998 míra SIDS u dětí s hmotností 1000-1499 g mnohem vyšší než u větších novorozenců.
Předčasný porod zvyšuje riziko úmrtí asi 4krát. Novorozenci, kteří se narodili před 37.–39. týdnem těhotenství, jsou více ohroženi úmrtím na syndrom náhlého úmrtí. Nebezpečným faktorem je také obtížný porod.
Průměrný věk pro SIDS, jak již bylo zmíněno, je 2 až 4 měsíce. A nějak k tomu objevit sklonVědcům zabývajícím se syndromem se to zatím nepodařilo. Ani pitva těla lékařům příčinu smrti nenapoví. Studium syndromu bylo zahájeno v roce 1951, ale až v roce 1968 se objevil popsaný lékařský termín a poprvé byla taková diagnóza stanovena.
Syndrom náhlého úmrtí kojenců může být podle lékařů způsoben genetickými vlastnostmi.
Názor dětského lékaře Jevgenije Komarovského
Nesouhlasný názor vyjádřil i v zemi známý lékař s dvacetiletou praxí. Podle pediatra E. O. Komarovského nemá syndrom náhlého úmrtí kojence přímou souvislost se spaním na břiše nebo na boku.
Po dobu dvaceti let vyšetřoval nejméně 100 000 dětí a několikrát se setkal s popsaným syndromem. Komarovsky věří, že dítě může zemřít, když spí na zádech na ucpání horních cest dýchacích po zvracení nebo regurgitaci. Existuje také onemocnění jako aspirační pneumonie. Aspirace je vstup cizí látky do dýchacích cest. Když se do nich dostanou zvratky, dojde k zápalu plic, který se velmi obtížně léčí, přináší velké množství komplikací a často způsobuje smrt dítěte.
Na základě toho Evgeny Komarovsky věří, že praxe spánku na břiše je velmi užitečná. Také je to podle jeho názoru jen pozice lékařských figurantů a vědců, kteří se snaží najít souvislosti mezi SIDS a spaním na břiše, ale skutečnou příčinu smrti nemohou najít, protože tento vztah ještě není plně prokázán.
Komarovský prohlašuje, žepři analýze problému je třeba vzít v úvahu takové faktory, jako je typ polštáře, vlhkost a teplota vzduchu, počet prachových akumulátorů, změny atmosférického tlaku, počet osob v dětském pokoji a mnoho dalšího.
Plán prevence
Jak se přestat bát syndromu náhlého úmrtí kojence? Neexistuje žádný jistý způsob, jak těmto úmrtím zabránit, ale můžete svému dítěti pomoci zdravě spát, budete-li dodržovat pravidla:
- Spěte na zádech. Dejte své dítě spát na záda, ne na břicho nebo bok. Ale to není nutné, když je vaše dítě vzhůru. Může se točit oběma způsoby.
- Postýlka dítěte musí být co nejrovnější. Používejte pevnou matraci a nepokládejte miminko na tlustou nadýchanou přikrývku z velbloudí nebo ovčí vlny. Nenechávejte v postýlce polštáře, chlupaté hračky ani zvířata. Mohou bránit dýchání novorozence, když usne.
- Nepřehřívejte dítě. Používejte spací pytel nebo oblečení na spaní, aby bylo dítě v teple. Nezakrývejte hlavu dítěte.
- Nech ho spát ve svém pokoji. V ideálním případě by vaše dítě mělo spát ve vašem pokoji v postýlce nebo postýlce po dobu nejméně šesti měsíců, a pokud možno až jednoho roku.
- Lůžka pro dospělé nejsou pro miminka bezpečná. Novorozenec může uvíznout a udusit se mezi tyčemi předního čela, prostorem mezi matrací a rámem postele nebo prostorem mezi matrací a stěnou.
- Dítě se také může udusit, pokud se rodič omylem převalí a zakryje dítěti nos a ústa.
- Kojte své dítě, kdykoli je to možné. Kojení po dobu alespoň šesti měsíců snižuje riziko vzniku různých onemocnění. Toto je velmi důležité preventivní opatření.
- Nedělejte si naděje na dětské chůvičky a další sledovací zařízení, která jsou inzerována za účelem snížení rizika syndromu, protože jsou neúčinné a nebezpečné.
- Sání nenavlékaného dudlíku v noci a před spaním může snížit riziko SIDS. Jedno upozornění – pokud kojíte, počkejte, dokud dítěti nebudou 3–4 týdny, než mu dáte dudlík.
- Pokud se vašemu dítěti dudlík nelíbí, nenuťte ho. Zkuste to dát druhý den. Pokud se bradavka oddělí od rtů dítěte, když spí, nevkládejte ji zpět.
- Dejte svému dítěti běžné očkování. Neexistuje žádný důkaz, že zvyšují riziko SIDS. Některé důkazy naznačují, že imunizace může pomoci předejít tomuto syndromu.
Dodržováním těchto doporučení můžete zachránit své dítě před touto hroznou náhlou smrtí. Nepanikařte ale neustále, je lepší být pozornými a starostlivými rodiči a o svá miminka se náležitě starat. Pouze v tomto případě budete schopni ochránit svou rodinu před zde popsanými potížemi.
Statistiky pro Ruskou federaci
Podle statistik v Rusku ze syndromu náhléhoúmrtí kojenců je 0,50 % na 1 000 novorozenců (tj. 5 novorozenců na 10 000 dětí). Po zřízení nadace, která se tímto problémem zabývá, se úmrtnost snížila o 70 %, ale nepodařilo se tento syndrom zcela překonat.
Výzkumný pracovník Vorontsov dal v roce 1998 rodičům novorozenců a pediatrům určitá doporučení, jak se spolehlivě vyhnout katastrofě, jako je syndrom náhlého úmrtí kojenců. Všechny techniky jsou konkrétně popsány ve vědecké lékařské literatuře, ale my jsme vás upozornili pouze na základní principy péče o miminko.
