Pojem „perinatální encefalopatie“zná mnoho rodičů, protože se dnes v různých verzích vyskytuje v téměř polovině lékařských záznamů dětí s neurologickými diagnózami. Tato patologie je chápána jako soubor poruch nervové tkáně pod vlivem hypoxie, poranění, infekcí, které postihují mozek plodu během těhotenství nebo v době porodu. Důsledky takového vlivu se pohybují od minimálních mozkových dysfunkcí až po těžké projevy v podobě dětské mozkové obrny, hydrocefalu a epileptického syndromu.
Údaje z vědeckého výzkumu
Mnoho lidí neví, jak reagovat na diagnózu syndromu perinatální encefalopatie, zvláště když dítě vypadá zdravě a vyvíjí se podle svého věku. Není divu, protože tato patologie není v mezinárodních klasifikacích.
Podle mnoha vědeckých výzkumníků skutečné případyencefalopatie hypoxické a ischemické geneze se vyskytuje pouze u 4 % kojenců, avšak minimálně polovina dětí je diagnostikována na poliklinikách.
Nervový systém v prvním roce života člověka je extrémně nestálý. Rychle se zlepšuje a dozrává, v důsledku čehož se mění jak reakce na okolní svět, tak chování dítěte, takže změny, ke kterým dochází, je velmi obtížné systematizovat do nějakých norem, nicméně odborníci se snažili udělej to.
Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vývoj. Často se proto stává, že u celkem zdravých dětí některý z parametrů přesahuje normální rozmezí. Z toho plynou informace o četnosti diagnóz perinatálních poruch. I v případech, kdy dítě dlouho pláče nebo se mu náhle třese brada nebo si několikrát odříhne, rodiče spěchají ke specialistovi a ten neváhá určit mozkovou dysfunkci a diagnostikovat „perinatální encefalopatii“.
Terapie podávaná v raném věku je často nejen nevhodná, ale také škodlivá pro dítě v případech, kdy diagnóza není potvrzena množstvím diagnostických opatření, což se na moderních klinikách často stává.
Přirozeně je špatné zcela popírat přítomnost perinatálního poškození mozku, ale s takovou diagnózou je třeba zacházet velmi opatrně, aby se předešlo nepřiměřené léčbě.
Hlavní příčiny ischemického poranění mozku
Perinatální encefalopatie hypoxického nebo ischemického původu může být způsobena určitými negativnímifaktory, které ovlivňují plod v těhotenství, dále některé okolnosti komplikovaného porodu a rané období po nich. Tyto předpoklady obvykle zahrnují:
- Chronická onemocnění těhotné ženy, která mohou ovlivnit krevní oběh a výměnu v placentě, jako je srdeční selhání se srdečními vadami, anémie, plicní patologie, hypotyreóza atd.
- Akutní infekční patologie nebo exacerbace chronických zánětlivých procesů během těhotenství.
- Chyby v jídle, zneužívání alkoholu a kouření.
- Příliš mladý nebo zralý věk těhotné ženy.
- Dědičné patologie a metabolické poruchy.
- Preeklampsie, hrozba potratu a také chronické fetoplacentární poruchy.
- Porodní patologie, jako je slabost při porodu, používání kleští, uspěchaný porod nebo vakuová extrakce plodu.
- Intoxikace, radiační expozice, účinky určitých léků během těhotenství.
- Stav předčasně narozeného dítěte.
Jakýkoli nežádoucí vliv na organismus těhotné ženy, včetně častého stresu, tedy může narušit dozrávání mozku plodu, způsobit fetoplacentární insuficienci a perinatální encefalopatii. Kód ICD-10 toto onemocnění zašifruje jako G 93.4 (nespecifikovaná encefalopatie). Lékaři často nevidí jasnou souvislost mezi nemocí a konkrétním nepříznivým faktorem.
Apgar skóre
Posuďte hloubku poškození mozkupomáhá zpravidla Apgarova stupnice, která zohledňuje aktivitu, reflexy miminek, barvu jejich kůže a činnost orgánů, jako je srdce, plíce atd. Na základě těchto údajů můžeme usoudit, že závažnost příznaků hypoxie, a čím vyšší je indikátor na této stupnici, tím je dítě zdravější a hodnota 3 bodů nebo méně naznačuje extrémně vysoké riziko perinatálních lézí nervové tkáně, které jsou výsledkem hluboké hypoxie. V takových případech dítě potřebuje naléhavou pomoc.
Hypoxie
Hlavní příčinou perinatální encefalopatie je intrauterinní hypoxie. Vysoké skóre ve výše uvedené škále zároveň nezaručuje absolutní zdraví, protože příznaky onemocnění se mohou objevit po určité době. Včasná pomoc lékařů a vysoká schopnost adaptačního mozku dítěte mají pozitivní výsledek těchto poruch a nepřítomnost všech druhů neurologických poruch u dětí.
Symptomatika
Perinatální hypoxicko-ischemická encefalopatie se může obvykle vyskytovat v několika fázích, které se liší originalitou klinických příznaků, závažností jejich průběhu a různými výsledky:
- Akutní – v prvním měsíci života.
- Fáze zotavení do jednoho roku u donošeného dítěte a do dvou let u předčasně narozeného dítěte.
- Zbytkové změny.
Nejčastěji se jedná o kombinace několika syndromů zhoršené mozkové aktivity, které se mohou projevovat v různé míře, a pro každý z nich byl stanoven speciální léčebný režima prognóza uzdravení.
V akutním období perinatální encefalopatie ischemicko-hypoxické geneze lze pozorovat mozkové depresivní syndromy, při kterých je možné kóma, zvýšená reflexní a nervová dráždivost, křeče, příznaky intrakraniální hypertenze v důsledku těžkého hydrocefalu.
Ve fázi zotavení nemoci tyto syndromy přetrvávají, i když se jejich závažnost vlivem terapie snižuje. Objevují se různé viscerální a autonomní poruchy, zpoždění v psychomotorickém vývoji atd.
V období reziduálních změn dochází k opoždění vývoje řeči, hyperaktivitě, neurastenii, vegetativním dysfunkcím, v těžkých případech ke křečovému syndromu, samotný hydrocefalus není řešen. Velmi nebezpečným projevem v tomto období je přetrvávající dětská mozková obrna.
Klinický snímek
Klinický obraz perinatální encefalopatie (ICD-10: G93.4) a syndromu neuroreflexní dráždivosti je vyjádřen následujícími znaky:
- Aktivace spontánních pohybů a také vrozených reflexů.
- Úzkost, pláč, mělký a krátký spánek.
- Prodloužená bdělost a potíže s usínáním.
- Kolísání svalového tonu, chvění brady, nohou nebo paží dítěte.
Předčasně narozené děti s tímto syndromem mají s největší pravděpodobností záchvaty, ke kterým dochází, když jsou vystaveny určitým dráždivým faktorům, jako je zvýšenáteplota. Při komplikovaném průběhu onemocnění se u dítěte může časem rozvinout epilepsie.
Křeče
Záchvaty jsou dalším specifickým příznakem encefalopatie. Mohou se vyskytovat bez ohledu na věk a být velmi různorodé – od záchvatů záklonu hlavy se zvýšeným tonusem končetin a chvění až po generalizované jevy se ztrátou vědomí.
Hypertenzně-hydrocefalické syndromy vznikají v důsledku příliš velkého množství mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento jev se může projevit otokem a pulzací fontanelu, růstem hlavičky miminka, který někdy neodpovídá věkové normě. Děti s hydrocefalem jsou velmi klidné, špatně spí a často plivou.
Je však nutné vědět, že velká hlava může být konstitucí konkrétního dítěte a u střevní koliky je často pozorována regurgitace a neklid. Fontanel dlouho nepřerůstá křivicí, proto byste si neměli sami stanovovat diagnózy.
Coma
Kóma je velmi závažný příznak mozkové patologie, který charakterizuje hluboké hypoxické léze neuronů. U dětí v tomto stavu se objevuje letargie pohybů nebo jejich absence, inhibice dechového reflexu, bradykardie, snížené sací a polykací reflexy, křečovité záchvaty. Tento stav vyžaduje naléhavou léčbu, stejně jako parenterální výživu a pečlivé sledování. Kóma někdy trvá až dva týdny.
Autonomní dysfunkce a porucha viscerální inervace u hypertenzně-hydrocefalického syndromu a podobných poruch začínají přibližně ve dvou měsících. Jsou charakterizovány takovými příznaky, jako je regurgitace, nedostatečné přibírání na váze, patologie srdečního rytmu a dýchání, zhoršená termoregulace a trávení. U tohoto syndromu se často vyskytuje enteritida a kolitida s poruchami stolice.
Poruchy motoru
Poruchy motoriky u této patologie jsou patrné již v prvních týdnech po narození. Svalový tonus může být vysoký nebo naopak snížený a pohyby se zpomalují nebo zintenzivňují. Tento syndrom může být doprovázen opožděním psychomotorického vývoje, opožděním řeči a poklesem inteligence. Charakteristická je také slabá mimika, pomalé reakce na sluchové a zrakové podněty, opožděné zvládnutí úkonů sezení, chůze a plazení.
Jedním z nejzávažnějších projevů patologie motorických poruch je dětská mozková obrna, kdy je narušena pohybová sféra, řeč, mentální retardace a strabismus.
Jak se zjišťuje perinatální posthypoxická encefalopatie?
Diagnostika patologie
Diagnostika perinatálních poruch mozku se provádí na základě příznaků, anamnestických údajů o průběhu těhotenství a porodu, kdy byla možná gestóza, různé infekce, porodní poranění atd. Tyto informace jsou obsaženy v kartu a výpis z porodnice.
Dodatečné vyšetření značně usnadňujeDiagnostika vyhledává a pomáhá objasnit stupeň poškození nervového systému a také vysledovat dynamiku onemocnění a účinek léčby.
Instrumentální metody pro diagnostiku perinatální encefalopatie u novorozenců v tomto případě zahrnují:
- Neurosonografie, která je velmi bezpečná a umožňuje zhodnotit morfologické a funkční rysy mozku i systému CSF. Pomocí této metody můžete identifikovat přítomnost poškození a jeho stupeň.
- Dopplerografie, která hodnotí krevní oběh v cévách mozku.
- Elektroencefalografie je metoda pro studium elektrické aktivity neuronů registrací buněčných potenciálů. Studie ukazuje zralost nervového systému, možné vývojové opoždění, asymetrii mozkových hemisfér, křečovou připravenost.
- Videomonitoring, pomocí kterého je možné analyzovat spontánní pohyby dítěte za účelem posouzení hodnocení epileptické aktivity
- Elektroneuromyografie vám umožňuje diagnostikovat neuromuskulární patologie, vrozené nebo získané.
- CT a MRI jsou studie, které objasňují rysy anatomické struktury mozku, ale mají významnou nevýhodu, protože se provádějí v anestezii.
- Pozitronová emisní tomografie, která zobrazuje obraz metabolických procesů a také rychlost průtoku krve v určitých oblastech mozku.
Nejběžnějšími metodami pro diagnostiku hypoxické perinatální encefalopatie jsou neurosonografie a EEG, které jsou snadnojsou reprodukovatelné, bezpečné a mohou poskytnout velké množství informací.
V případě hypoxických lézí mozku je konzultace s oftalmologem povinná. Studium fundu pomáhá diagnostikovat genetické patologie, analyzovat úrovně intrakraniálního tlaku a stav zrakových nervů.
Léčba patologie
Léčba perinatální encefalopatie (kód ICD - G93.4) ve středně těžkém a těžkém průběhu akutní fáze se provádí v nemocničním prostředí. U mírných forem onemocnění jsou ve většině případů specialisté omezeni na následující činnosti:
- Korekce režimu, nastavená individuálně a v závislosti na povaze motorických poruch a stupni nervové a reflexní dráždivosti dítěte.
- Pedagogická pomoc.
- Masáž a terapeutická cvičení.
- Fyzioterapeutické metody.
Jako léková terapie perinatální encefalopatie (MKN-10: G93.4) jsou předepisována různá sedativa s rostlinnými přísadami a diuretika.
Hypertenzní-hydrocefalické poruchy vyžadují konzervativní léčbu:
- Hlavní část postýlky je zvednutá o 30 stupňů.
- Fytoterapeutické ošetření mírných onemocnění – medvědice, přeslička a další rostliny.
- Při absenci účinku bylin v těžkém a středně těžkém průběhu se používají léky - "Diakarb", který snižuje tvorbu mozkomíšního moku a zvyšuje jeho odtok z lebky, stejně jako"Manitol".
- Pokud lékařská terapie selže, může být nutná chirurgická korekce (bypass).
Motorické poruchy u perinatální hypoxické encefalopatie se obvykle léčí konzervativně:
- cvičení.
- Masáž.
- Fyzioterapie - elektroforéza, amplipuls.
Podpora léků
V závislosti na převažujících klinických projevech je předepsána medikamentózní podpora:
- "Dibazol", "Galantamin" - léky na posílení neuromuskulárních impulsů s hypotenzí a parézou.
- "Mydocalm", "Baclofen" - v případech hypertonie, stejně jako křečí.
Tyto léky se užívají perorálně, injekčně nebo elektroforézou. Pozornost a opatrnost vyžaduje antikonvulzivní léčbu dětí s epilepsií. Dávky a typ antikonvulziva, stejně jako režim, jsou určeny závažností a průběhem patologie, stejně jako věkem dítěte. V tomto případě se používají "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" a další.
Změna léků je možná pod dohledem neurologa s přihlédnutím k encefalogramu.
Užívání antikonvulziv u hypoxické nebo ischemické geneze perinatální encefalopatie je někdy doprovázeno vedlejšími účinky a ovlivňuje vývoj dítěte. Jejich užívání by mělo být sledováno krevními testy a indikátory jaterních funkcí.
Dalším důležitým faktem je masáž a fyzioterapiekontraindikováno u dětí s epileptickým syndromem. Plavání, přehřátí, přepracování mohou také vyvolat epileptický záchvat, takže je třeba je vyloučit.
S vývojovým zpožděním, které téměř doprovází poškození mozku, se na zlepšení mozkové činnosti a krevního oběhu v něm užívají léky, které zvyšují metabolické procesy a přispívají k vytváření spojení mezi neurony.
Důsledky perinatální encefalopatie
- Úplné zotavení. Pokud je nemoc odhalena včas a je provedena komplexní léčba, pak je tato možnost možná.
- Zpoždění v psychomotorickém vývoji. Liší se závažností. Dítě nebude výrazně omezeno v příležitostech.
- Hyperaktivita a deficit pozornosti.
- Hydrocephalus.
- Projevy neurotických reakcí. Je považována za závažnější komplikaci vyžadující neustálé sledování dítěte.
- Epilepsie.
- Vegetativně-viscerální dysfunkce.
- Dětská mozková obrna.
