Účinná rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou zahrnuje soubor aktivit. Pozornost je věnována nejen fyzickému, ale i psychickému rozvoji dítěte, získávání dovedností samostatnosti a sociální adaptace. Pro děti se zdravotním postižením je také možné bezplatné pozorování, poskytování poukazů na léčbu v sanatoriích, poskytování léků a prostředků technické rehabilitace.
Příčiny onemocnění a rizikové faktory
Příčiny dětské mozkové obrny se dělí na intrauterinní provokující faktory a poporodní. První typ zahrnuje:
- obtížné těhotenství;
- nezdravý životní styl matky;
- dědičná predispozice;
- obtížný porod, při kterém došlo k asfyxii plodu;
- akutní nebo určitá chronická mateřská onemocnění;
- předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností;
- infekční procesy probíhající v těle v latentní forměmatka;
- toxická otrava mozku dítěte v důsledku nekompatibility mezi matkou a plodem z hlediska krevní skupiny a Rh faktoru nebo selhání jater dítěte.
Poporodní spouštěče zahrnují:
- Hmotnost dítěte do 1 kg při narození;
- narození dvojčat nebo trojčat;
- zranění hlavy v raném věku.
V každém třetím případě však není možné určit konkrétní příčinu patologie. A rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou zpravidla nezávisí na příčinách rozvoje onemocnění. Individuální rehabilitační program může být revidován pouze v případě nedonošených a malých dětí - tito pacienti často vyžadují pečlivější péči a lékařský dohled.
Hlavní fáze průběhu onemocnění
Rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou závisí na fázi onemocnění, závažnosti onemocnění a věku pacienta. Existují tři fáze průběhu onemocnění:
- Předčasně (až 5 měsíců). Dětská mozková obrna se projevuje opožděním vývoje, zachováním nepodmíněných reflexů.
- Primární (až 3 roky). Dítě se často dusí jídlem, nechce mluvit, je patrná asymetrie, hypertonicita nebo nadměrné uvolnění svalů.
- Pozdě (přes tři roky). Projevuje se zkrácením jedné končetiny oproti druhé, polykáním, sluchem, zrakem, poruchami řeči, křečemi, poruchami močení a vyprazdňování, mentální retardací.
Včasné příznaky dětské mozkové obrny
Časné příznaky dětské mozkové obrny zahrnujínásledující odchylky:
- opožděný fyzický vývoj: ovládání hlavy, převalování, sezení bez opory, plazení nebo chůze;
- zachování "dětských" reflexů po dosažení 3-6 měsíců věku;
- výskyt jedné ruky do 18 měsíců;
- jakékoli příznaky, které naznačují hypertonus nebo nadměrnou relaxaci (slabost) svalů.
Klinické projevy onemocnění mohou být výrazné i téměř neznatelné – vše závisí na stupni poškození centrálního nervového systému a mozku. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:
- pohyby dítěte jsou nepřirozené;
- dítě má křeče;
- svaly vypadají příliš uvolněně nebo napjaté;
- dítě ve věku jednoho měsíce nemrkne v reakci na hlasitý zvuk;
- ve 4 měsících dítě neotáčí hlavu na hlasitý zvuk;
- nesedím bez podpory v 7 měsících;
- nemluví jediné slovo ve 12 měsících;
- dítě nechodí nebo chodí nepřirozeně;
- dítě má strabismus.
Komplexní rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou dává nejlepší výsledky, pokud začíná již v raném věku. U těžkých forem onemocnění, předčasného obnovení fyzické aktivity nebo pozdního rozvoje sociálních dovedností může dítě zůstat zcela nepřizpůsobené životu.
Je možné nemoc vyléčit
CP označuje nemoci, které je téměř nemožné úplně vyléčit. Komplexní a včas zahájená rehabilitace však umožňujeděti s takovou diagnózou by měly být vyškoleny na stejné úrovni jako zdravé děti a vést plnohodnotný životní styl. Za významný pokrok lze považovat zachování jednotlivých příznaků onemocnění dítěte.
Moderní metody léčby dětské mozkové obrny
Hlavním cílem individuálních rehabilitačních programů pro děti s obrnou je postupný rozvoj dovedností a schopností, fyzická a sociální adaptace. Metody, které jsou vyvíjeny individuálně pro každé dítě, postupně korigují motorické vady, zlepšují pohybovou aktivitu, rozvíjejí pacienta emočně, osobnostně i sociálně, rozvíjejí samostatnost v běžném životě. Díky systematické rehabilitaci se dítě může začlenit do společnosti a samostatně se adaptovat na pozdější život.
Rehabilitační program pro děti s dětskou mozkovou obrnou zahrnuje následující přístupy:
- vodoléčba: plavání, balneo nebo vodoléčba;
- PET terapie neboli léčba zvířat: hipoterapie (léčba pomocí koní), psychofyzická rehabilitace v procesu komunikace s delfíny a plavání;
- používání ortopedických pomůcek, cvičebního náčiní, gymnastických míčů, žebříků;
- aplikace bahna, které zvyšují bioelektrickou aktivitu svalů;
- terapeutická masáž ke snížení stupně letargie a svalových křečí;
- medikamentózní léčba: Používá se botox, botulotoxin, xeomin, dysport;
- Vojta terapie k obnovení přirozených vzorců chování;
- fyzioterapeutická léčba: myoton, ultrazvuk, magnetoterapie, darsonvalizace;
- Montessori terapie, která vám umožňuje vytvořit si schopnost soustředit se a rozvíjet nezávislost;
- lekce s psychologem;
- kurzy logopedie, které napravují poruchy řeči (program "Logorhytmika");
- speciální vzdělávání;
- shiatsu terapie - masáž biologicky aktivních bodů;
- lekce podle Bobath metody - speciální gymnastika s určitým náčiním;
- laserová expozice reflexogenních zón, špičky nosu, kloubů, reflexně-segmentových zón, oblasti paretických svalů;
- arteterapie zaměřená na přípravu dítěte na učení;
- Petova technika – rozdělení pohybů do samostatných aktů a jejich učení;
- ortopedická chirurgie;
- lázeňská léčba;
- alternativní léčby: osteopatie, manuální terapie, katgut terapie, vakuová terapie, elektroreflexoterapie.
Samozřejmě ne všechny metody rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou uvedeny výše. Existuje mnoho hotových programů vyvinutých a v současné době rozvíjených rehabilitačními centry, alternativní přístupy a techniky.
Fyzická rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou
Fyzické uzdravování nemocného dítěte by mělo začít co nejdříve. Přední světoví odborníci uznali, že rehabilitace postiženého dítěte (CP) přináší nejlepší výsledky do tří let, nicméně v Rusku mnohá centra odmítají přijímat děti do jednoho roku resp.až tři roky a lékaři nespěchají se stanovením diagnózy a formalizací postižení. Ale přesto je fyzická rehabilitace nejdůležitější fází adaptace speciálního dítěte na pozdější život a s malým pacientem byste měli začít pracovat ihned po stanovení diagnózy dětská mozková obrna.
Rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou je nezbytná pro prevenci ochabování a atrofie svalů, předcházení vzniku komplikací a využívá se také k podpoře motorického vývoje dítěte. Využívá se terapeutická masáž, tělesná výchova a cvičení na speciálních simulátorech. Obecně platí, že jakákoliv pohybová aktivita je užitečná a dohled odborníka pomůže utvářet motorické stereotypy, správně rozvíjet fyzickou zdatnost a předcházet závislostem na patologických polohách.
Rehabilitační Bobath terapie
Nejběžnější formou rehabilitace je Bobath terapie v kombinaci s dalšími stejně účinnými metodami. Podstatou terapie je dát končetině opačnou polohu, než jakou se kvůli hypertonii snaží přijmout. Hodiny by měly probíhat v klidném prostředí, třikrát denně nebo týdně, každý pohyb se opakuje 3 až 5krát. Samotné pohyby se provádějí pomalu, protože hlavním cílem léčby je uvolnění svalů. Komplexy cvičení jsou vyvíjeny individuálně. Ošetření dle metody Bobath terapie lze provádět i doma - rodič nebo opatrovník je vyškolen k provádění technik s pomocí specialistyv rehabilitačním centru.
Prostředky technické rehabilitace
Při fyzické obnově pohybové aktivity dítěte s dětskou mozkovou obrnou se využívají i prostředky technické rehabilitace dětí. Těžká dětská mozková obrna vyžaduje zařízení pro mobilitu (chodítka, invalidní vozíky), vývoj (rotopedy, speciální stoly a židle) a hygienu (sedátka do vany, záchodová sedátka) dítěte. Také rehabilitační prostředky pro děti s dětskou mozkovou obrnou zahrnují použití ortopedických pomůcek a cvičebních pomůcek. Používá se například oblek Adele, který přerozděluje zátěž, simulátor Gross, který rozvíjí motoriku, Veloton, který stimuluje svaly, oblek Spiral, který umožňuje formovat nové pohybové stereotypy a tak dále.
Sociální rehabilitace postižených dětí s dětskou mozkovou obrnou
Ve školním věku se více pozornosti věnuje sociální adaptaci dítěte. Úsilí směřuje k utváření samostatnosti, duševnímu rozvoji, přípravě dítěte na kolektivní učení a komunikaci. Kromě toho je pacient naučen se sám oblékat, obsluhovat, vykonávat hygienu, pohybovat se a podobně. To vše sníží zátěž pro ty, kdo pečují o postižené dítě, a nejmenší pacient se bude moci přizpůsobit životu.
Psychologové, logopedi a učitelé pracují se speciálními dětmi. Role rodičů nebo opatrovníků, kteří budou s dítětem doma jednat, je nesmírně důležitá. Sociální rehabilitace dětí (ICP) sledujecíle:
- rozšíření slovní zásoby a obzorů;
- rozvoj paměti, pozornosti a myšlení;
- výchova k osobní hygieně;
- pěstování dovedností sebeobsluhy;
- rozvoj řeči, formování kultury.
Děti s touto diagnózou mohou studovat v experimentálních třídách, které se častěji tvoří na soukromých školách, ale s výraznými omezeními je lepší pomýšlet na internátní školu nebo domácí vzdělávání. V internátní škole může dítě komunikovat s vrstevníky, získávat speciální dovednosti a účastnit se aktivit kariérového poradenství. Domácí vzdělávání vyžaduje větší zapojení rodičů a každodenní lékařský dohled.
V mnoha případech je možná další porodní aktivita osoby s diagnózou dětská mozková obrna. Tito lidé mohou ovládat profese duševní práce (učitelé, ale ne základní ročníky, ekonomové, architekti, mladší zdravotnický personál), pracovat doma jako programátoři, na volné noze a dokonce (se zachováním pohybů rukou) jako švadleny. Zaměstnání je nemožné pouze ve vážných případech.
Postižení s dětskou mozkovou obrnou
Infantilní mozková obrna má několik forem a stupňů závažnosti. Invalidita při dětské mozkové obrně se vydává, pokud je onemocnění provázeno omezeními ve vztahu k běžnému životu, učení, sebeobsluze, řečovému kontaktu. Přihlášení invalidity je možné pouze po lékařské prohlídce. Matka s dítětem bude muset absolvovat neurologa, chirurga, psychiatra, pediatra, ortopeda, oftalmologa a ORL specialistu. Tím toto „dobrodružství“nekončí. Následuje:
- vydat konečný závěr od vedoucího zdravotnického zařízení;
- projděte ověřením dokumentů již na klinice pro dospělé;
- dejte balík dokumentů do sběrny pro papíry na lékařské a sociální vyšetření.
V závislosti na termínu pro zjištění invalidity je nutné po určité době znovu provést lékařské a sociální vyšetření (a následně absolvovat všechny lékaře). Je také nutné znovu vyvodit závěry, pokud v absolvovaném individuálním rehabilitačním programu dochází ke změnám – např. pokud dítě podle předpisu specialisty potřebuje nový rehabilitační prostředek.
Výhody pro postižené děti s dětskou mozkovou obrnou
Finanční postižení je pro některé rodiny životně důležité, protože poskytuje příležitost získat hotovostní platby na rehabilitaci a dávky.
Rodiny s postiženými dětmi s dětskou mozkovou obrnou tak mají nárok na následující výhody:
- bezplatná rehabilitace ve federálních a regionálních centrech a sanatoriích;
- minimální 50% sleva na obecní nebo veřejné účty za bydlení a služby;
- právo na přednostní pozemek pro individuální výstavbu, zahradnictví a péči o domácnost;
- poskytování léků (dle předpisu lékaře), léčivých potravin;
- bezplatná cesta do místa lázeňské léčby azpět i v MHD (výhoda je pro zdravotně postižené dítě a jednu doprovodnou osobu);
- kompenzace za služby psychologa, učitele a logopeda, stanovená individuálním rehabilitačním programem (ve výši maximálně 11,2 tisíc rublů ročně);
- osvobození od placení ve školkách;
- kompenzační platby nezaměstnaným osobám pečujícím o postižené dítě (rodič, adoptivní rodič nebo opatrovník může dostat 5,5 tisíce rublů, jiná osoba - 1,2 tisíce rublů);
- důchod pro zdravotně postižené dítě a další platby (celkem 14,6 tisíc rublů k roku 2017);
- doba péče o dítě se zdravotním postižením se matce započítává do seniority;
- matka zdravotně postiženého dítěte s dětskou mozkovou obrnou má podle pracovněprávních předpisů řadu výhod: nemůže vykonávat práci přesčas, služební cesty, má právo pracovat na částečný úvazek, odejít do dřívějšího důchodu atd.;
- Samoživitelka vychovávající postižené dítě nemůže být propuštěna, s výjimkou případů úplné likvidace podniku.
Rehabilitační centra v Rusku
Ve speciálních centrech probíhá rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou komplexně a pod dohledem příslušných specialistů. Systematickou výukou, individuálním programem a odbornou lékařskou podporou pro děti i rodiče lze zpravidla dosáhnout významných výsledků v relativně krátkém čase. Samozřejmě, abyste výsledek upevnili, musíte pokračovat ve studiu podle navrženého programu doma.
Ruské vědecké a praktické centrumTělesná rehabilitace a sport (Grossko Center)
V Rusku je několik rehabilitačních center. Grossko centrum v Moskvě funguje podle komplexního programu: při přijetí se provádí diagnostika, poté se speciálnímu dítěti věnují specialisté-instruktoři fyzické rekonvalescence. Tělesná rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou v centru Grossko zajišťuje fyzioterapeutická cvičení, plavání, cvičení se speciálními simulátory, které umožňují rozvíjet koordinaci pohybů a upevňovat motorické stereotypy, kurzy na běžeckém pásu, bruslení na kolečkových bruslích. Na základě výsledků pedagogického testování jsou programy upravovány tak, aby rekonvalescence odpovídala potřebám a stavu konkrétního malého pacienta.
Náklady na rehabilitaci dítěte (dětská mozková obrna) v centru Grossko samozřejmě nejsou malé. Například za první schůzku budete muset zaplatit 1 700 rublů a cena 10 sezení fyzikální terapie (každá 45–50 minut) je 30 tisíc rublů. Jedna lekce s logopedem (trvá 30 minut), stejně jako masáž (30-40 minut podle svědectví lékaře) bude stát 1000 rublů. Výsledky kurzů však skutečně existují a samotné centrum Grossko je významnou institucí.
Ruský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie. R. R. Vredena
Rehabilitační centrum pro děti s ICP pojmenované po R. R. Vredenovi (RNIITO – Ruský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie) v Petrohradě poskytuje svým klientům celou řadu služeb: od diagnostiky po operaci, včetně:samozřejmě léčba a rekonvalescence. Více než dvacet plně vybavených oddělení je k dispozici vysoce profesionálním specialistům centra s mnohaletými praktickými zkušenostmi.
Moskevské vědecké a praktické centrum pro rehabilitaci zdravotně postižených v důsledku dětské mozkové obrny
Moskevské SPC pro rehabilitaci osob se zdravotním postižením v důsledku dětské mozkové obrny je považováno za jedno z nejdostupnějších a nejznámějších. Lékaři centra pracují na základě několika desítek rehabilitačních programů, využívají veškerý moderní domácí vývoj a nacházejí individuální přístup ke každému pacientovi. Centrum přijímá děti od tří let. Kromě přímé fyzické rekonvalescence pracují psychologové-defektologové, logopedi, profesionální maséři a konduktologové s malými pacienty – učiteli, kteří pracují s dětmi a dospělými s poruchami CNS.
Institut pro konduktivní pedagogiku a restorativní pohybovou terapii v Budapešti, Maďarsko
Rehabilitace zdravotně postiženého dítěte (ICP) v ústavu. A. Petyo v Budapešti - hlavním městě Maďarska - je centrem, kam touží jet stovky rodin. Instituce je známá svými vynikajícími odborníky, využíváním nejmodernějších poznatků v léčbě malých pacientů i viditelnými výsledky, kterých dosahují děti s dětskou mozkovou obrnou, které absolvovaly rehabilitační kurz.
Existuje mnoho dalších rehabilitačních center a sanatorií, která přijímají děti s dětskou mozkovou obrnou k rehabilitaci. Jen v Moskvě je například Rehabilitační centrumděti s dětskou mozkovou obrnou „Pohyb“, Rehabilitační centrum „Jiskra“, Rehabilitační centrum „Překonávání“a další. V některých ústavech je možná i bezplatná rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou. Rodiny s postiženými dětmi podporují také charitativní organizace a sociální centra.
