Artroplastika je chirurgický zákrok, který má nahradit vlastní kloub člověka umělým. Pro 250 tisíc pacientů ročně v celém Rusku je to vlastně poslední šance vrátit se do normálního života. V podstatě se jedná o lidi středního a vysokého věku, jejichž klouby jsou postiženy nějakou nemocí, která způsobuje nesnesitelné utrpení a zbavuje člověka schopnosti chůze.
Jaká je operace
Artroplastika se provádí v případě destrukce hlavice femuru nebo recesu acetabula. Nejčastěji se celý kyčelní kloub nahrazuje umělým implantátem.
Pooperační období má velký význam pro úspěšné dokončení léčby. Pacient je ihned po výkonu umístěn na jednotku intenzivní péče pod nepřetržitým lékařským dohledem.
Rehabilitace artroplastiky může trvat od 4 týdnů do 3-4 měsíců v závislosti na věku pacienta a jeho celkovém stavu.
Indikace prooperace
Existuje řada nemocí, které vedou ke zničení celého kloubu a ztrátě pohyblivosti. Vedení k náhradě kloubu:
- Nekróza hlavice stehenní kosti.
- Koxartróza hlavice stehenní kosti jakéhokoli stupně (celkem jsou 3).
- Fyzická destrukce kloubu v oblasti krčku stehenní kosti v důsledku zranění.
- U bilaterální dysplazie se vyměňuje levý a pravý kloub.
- U ankylozující spondylitidy je nutná operace.
- Degenerativně-dystrofická onemocnění kloubů, jako je revmatismus, lupénka, dna. S těmito patologiemi je pojivová tkáň pokrývající kloub zcela zničena.
- Nádory v krčku stehenní kosti a acetabulu.
Nejpozitivnější prognóza po implantaci umělého kloubu je u těžké zlomeniny krčku femuru. To je způsobeno tím, že osoba neměla dlouhodobé onemocnění, které způsobuje kulhání a v důsledku toho narušení svalů kyčlí a zad. Ihned po rekonstrukční operaci se tedy může snadno vrátit k běžné chůzi. Zatímco pacienti, kteří přišli o kloub v důsledku dlouhé nemoci, se zotavují po velmi dlouhou dobu.
Typy implantace
Artroplastika je náhrada kloubu podle individuálně zvolené taktiky. Nejběžnější operací je postup totální výměny. V tomto případě se změní celý kloub spolu s hlavicí femuru a acetabulem. Implantát je schopen svému majiteli sloužit až 30 let,je to nejtrvanlivější způsob, jak vrátit člověku mobilitu.
Při unipolární chirurgii se nahrazuje pouze hlavice stehenní kosti. Tento výkon se provádí v rámci léčby komplexní zlomeniny krčku stehenní kosti. Implantát v této situaci vstoupí do zdravého acetabula.
U bipolární protetiky se také vyměňuje pouze hlavice, v tomto případě dvouvrstvá. Tato metoda se v poslední době prakticky nepoužívá, protože je zastaralá.
Při povrchové operaci zůstává kloub na místě, ale je na něj umístěna speciální krytka, pro kterou je místo v acetabulu. Tento typ zásahu nemůže chránit kloub po dlouhou dobu - 3-5 let, ale ne více. Je to dáno tím, že po takovém zákroku často dochází v místě zásahu k zánětu měkkých tkání.
Příprava na operaci
Artroplastika je poměrně komplikovaný chirurgický výkon, proto se provádí v anestezii a pouze po předběžné přípravě pacienta. Naléhavě se takové postupy provádějí k léčbě komplexní zlomeniny krčku stehenní kosti. Urychleně je možné provést i endoprotézu kolene po úrazu. To se obvykle provádí u sportovců, kteří se chtějí co nejdříve vrátit do soutěže.
Ve všech ostatních případech je pacient před operací podroben kompletní lékařské prohlídce, při které je mu odebrána krev na rozbor koagulace a přítomnosti infekčních onemocnění. Všechna endoprotetická centra jsou povinna testovat pacienta na AIDS,syfilis a hepatitida. Kontroluje se také stav srdce člověka a jeho krevní tlak. Tyto indikace budou nezbytné pro ponoření do anestezie. Zkušený anesteziolog nutně provádí specifické studie a vypočítává jednotlivé dávky prášků na spaní a léků proti bolesti pro každého jednotlivého pacienta.
Kontraindikace operace
Bezpodmínečné kontraindikace operace náhrady kyčelního kloubu zahrnují přítomnost zánětu v těle pacienta. Může to být onemocnění jakéhokoli orgánu, jen kaz nebo dokonce furunkulóza na kůži.
Pacient by neměl mít problémy se srdcem, krevními cévami a dýchacím systémem. V opačném případě musí pacient nejprve podstoupit léčbu kardiovaskulárních onemocnění, plic a průdušek.
Operace se také neprovádí, pokud má osoba duševní chorobu, drogovou závislost nebo alkoholismus.
Implantát se nevkládá pacientům upoutaným na lůžko. Za prvé, nebudou fyzicky schopni podstoupit rehabilitaci. Instalace implantátu u ochrnuté osoby se navíc nedoporučuje.
Podle uvážení ošetřujícího lékaře je ponechána přítomnost pacienta s renální nebo jaterní insuficiencí, peptickým vředem žaludku a dvanáctníku, nadváhou. V těchto případech je operace předepsána na základě závažnosti doprovodných onemocnění a celkového stavu pacienta.
Jsou případy, kdy člověk po úspěšné operaci zemřel v důsledku exacerbace onemocnění jater nebo jiného vnitřního orgánu, například na otevřený žaludeční vřed.
Postup postupu
Artroplastika je určitý sled úkonů, který nesmí být v žádném případě porušen:
- Především je chirurgické pole pečlivě ošetřeno antiseptikem. Turnikety jsou instalovány k omezení krvácení přes velké cévy končetiny.
- Dalším krokem je otevření přístupu do kloubu přes měkké tkáně. Chirurg se snaží minimalizovat poškození velkých cév a svalů.
- Poté se kloubní pouzdro odstraní.
- Poté se založí hlavice stehenní kosti a acetabulum.
- Pohár protézy je umístěn v pánevních kostech, musí přesně sedět velikostí.
- Noha implantátu je umístěna ve femuru. K tomu je v něm předvrtán otvor pro něj. K noze je připevněna umělá koule kloubu.
- Protéza ve tvaru koule na stehenní kosti se vkládá do umělé jamky, kloub je testován na výkonnost.
- Operační pole je zbaveno krve a sešito. Noha je fixována elastickým obvazem.
V některých případech se lékaři snaží minimalizovat řez, aby zavedli umělý kloub. To vám umožní po operaci zanechat malý šev - až 8 centimetrů, který vypadá estetičtěji než obvyklá jizva dlouhá od poloviny stehna k pasu. Ale malý řez komplikuje instalaci konstrukce, takže se to dělá jen zřídka. Obvykle řez otevře kloub dobře, jeho délka je 25–30 cm.
Z čeho je vyroben
Moderní zubní protézyjsou vyrobeny z různých materiálů, jejichž hlavním úkolem je minimalizovat tření mezi miskou a závěsem. Nejlevnější a cenově nejdostupnější je kombinace kov na kov, kde jsou jak závěs, tak dutina vyrobeny z titanu.
Středně drahý implantát je kombinací keramiky a polyethylenu. Koeficient tření je v tomto případě mnohem nižší a tudíž i životnost vyšší.
Nejdražší a nejodolnější je keramický výrobek. Ať už je protéza vyrobena z čehokoli, její životnost je ovlivněna nejen materiálem, ale také správnou instalací, kvalifikací chirurga, čistotou operace a pooperačním obdobím rehabilitace.
Pooperační komplikace
Obecně jsou recenze na artroplastiku pozitivní, ale v pooperačním období existuje riziko řady komplikací. V první řadě se jedná o infekci rány infekcí. Za druhé je to nejsilnější bolest ve stehně. Za třetí, existuje poměrně vysoké riziko plicní embolie. V případě instalace nekvalitního výrobku nebo jeho nesprávného použití jsou možné luxace, subluxace kloubu nebo poškození samotného zařízení. Proto se rehabilitace kloubních endoprotéz provádí pod dohledem lékaře. Učí pacienta správně chodit a zatěžovat nohu.
Provozní pravidla
Artroplastika není všelék. Aby zařízení člověku sloužilo až do konce jeho života bez poruch a poškození, musí být dodržena řada požadavků:
- Nenaklonit se nebo se přikrčit.
- Zpočátku musíte chodit o berlích a o holi. Navíc přesně v období indikovaném lékařem, i když bolest zmizela a noha funguje normálně.
- Abyste předešli vzniku krevních sraženin, musíte absolvovat kúru s antikoagulancii předepsanou vaším lékařem.
- Po propuštění z nemocnice by měl být pacient pravidelně vyšetřován ošetřujícím lékařem.
- Pro udržení svalů v dobré kondici je nutné pravidelně cvičit terapeutická cvičení předepsaná fyzioterapeutem.
- Pole úplného uzdravení musí být vyšetřeno specialistou 2krát ročně.
Federální centra
Centra artroplastiky:
- FGBU Ruský výzkumný ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po A. I. R. R. Vreden. Adresa: Petrohrad, st. Akademik Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Adresa: Moskva, ul. Dolní Pervomajská, 70.
- Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie Novosibirsk pojmenovaný po N. N. Ya, L. Tsivyan. Adresa: Novosibirsk, ul. Frunze 17.
- FGBU “FC traumatologie, ortopedie a endoprotetiky”. Adresa: Cheboksary, st. Fedora Gladková, 33.
- FGU "Výzkumný ústav traumatologie a ortopedie v Nižním Novgorodu Federální agentury pro VMP". Adresa: Nižnij Novgorod, nábřeží Verkhnevolzhskaja, 18.
Nesmíme zapomínat, že endoprotéza je přes veškerou svou vyrobitelnost a pevnost stále umělým kloubem. Nikdy nenahradí plnohodnotný zdravý kloub a je potřeba s ním zacházet opatrně a opatrně.
