Kraniotomie – ve skutečnosti trepanace lebky. V překladu z latiny "tomia" - pitva, "cranio" - lebka. Kraniotomie je dvojí pojem. To znamená v neurochirurgii trepanaci lebeční klenby pro chirurgické manipulace. Kraniotomie v porodnictví znamená zničení lebky plodu během embryotomie.
Termín pro kraniotomii v neurochirurgii
Neurochirurgie je lékařský obor zodpovědný za chirurgické zákroky v centrálním nervovém systému a mozku. Neurochirurgové nejčastěji používají kraniotomii.
Co je kraniotomie lebky? Toto je obecný název pro celou skupinu neurochirurgických operací doprovázených kraniotomií.
Takové zákroky se prováděly od pradávna, ale dnes se znatelně změnily v technice provádění.
Kraniotomie neboli kraniotomie je chirurgický zákrok, při kterém je do kostí lebky vyvrtán otvor, aby se získal přístup přímo k mozkové tkáni. Navzdorypokud jde o četnost aplikací, neurochirurgové považují operaci za obtížnou, protože jde o pronikání do mozku.
Podle statistik musí neurochirurgové při odstraňování nádorů nejčastěji sáhnout po kraniotomii. To se týká případů, kdy je novotvar lokalizován v dosahu pro odstranění.
Indikace
Operace kraniotomie má poměrně širokou škálu indikací. Patří sem primární a sekundární mozkové nádory, které při svém růstu utlačují důležitá centra mozku nebo jeho další struktury. Důsledkem toho je cefalgie, dezorientace, zvýšený ICP (nitrolebečný tlak).
Při provádění operací tohoto druhu je povinná biopsie, aby chirurg věděl, s čím pracuje. Histologie se provádí pomocí mikroskopu doslova během několika minut přímo během operace.
Nádor lze odstranit úplně nebo částečně. Ve druhém případě se intervence nazývá „chirurgický zákrok ke snížení objemu nádorové tkáně“– debulking.
Kraniotomie se také provádí při operacích mozkových cév a odstraňování jejich patologických změn. Může se jednat o aneuryzma, arteriovenózní malformaci (vrozená anomálie s nesprávným spojením cév). Dalším důvodem může být:
- léčba lokálních poranění (zlomenina lebky nebo intracerebrální krvácení);
- odstranění mozkových abscesů;
- eliminace hematomů u hemoragických mrtvic;
- odstranění tekutiny v lebce s hydrocefalem;
- korekce dědičných anomálií lebky u dětí;
- odstranění ICP;
- pro status epilepticus.
Jaké jsou výsledky trepanace
Kraniotomie je operace, kterou se zmírňují symptomy patologie. Lékař dosahuje zlepšení ve fungování mozku, smyslech a funkčnosti pacienta.
Kraniotomie je ve skutečnosti první fází jakékoli operace mozku. Odstraní se část kalvária a chirurg si zajistí přístup do mozku. Nejprve se kosti lebky proděraví ve formě malých otvorů, poté se do nich vloží drátěná pila a ta již kost přeřízne.
Kůže a kostní lalok se oddělí od lebky, která se nasadí po dokončení operace (jedná se o třetí a poslední fázi operace). Druhou fází je přímé odstranění patologické tkáně, hematomu, cévy atd. Na závěr se odstraněná kost fixuje na původní místo a kůže se sešije.
Odstranění nádoru
Počet odstranění závisí na typu nádoru. Stanovuje se intraoperačně, histologickým vyšetřením. O tom již byla řeč.
Odstranění může být úplné nebo částečné, v obou případech je nutná kraniotomie. To zlepšuje stav pacienta a zvyšuje účinnost ozařování a chemoterapie.
Benigní nádory, které nejsou náchylné k recidivě, jsou zcela odstraněny. Radikální excize benigních novotvarů nevyžaduje další chemoterapii nebo ozařování.
Odstranění rakoviny je agresivnější. Jeho cílem je eliminovat všechny atypické buňky. Po operaci je předepsáno ozařování nebo chemoterapie. Kromě toho se kraniotomie používá také při odstraňování nádorových metastáz v jiných orgánech.
Typy kraniotomie
Existují 3 typy mozkové kraniotomie podle jejího účelu:
- dekomprese (odstranění části kosti);
- resekce (částečné odstranění kostní tkáně);
- osteoplastická (kost není odstraněna, ale je v ní vyříznuta „chlopeň“, kterou se defekt lebky po operaci uzavře).
Dekompresní trepanace - provádí se v oblasti šupin spánkové kosti. Po odstranění kostní tkáně se v určité oblasti otevře dura mater. Nad lézí tak vzniká defekt v kostech a membráně. To umožňuje lékařům snížit ICP.
Dekompresivní kraniotomie je pouze paliativní operace. Používá se u inoperabilních nádorů, zvyšujících se traumatických edémů, u kterých dochází ke zvýšení ICP.
Při osteoplastické kraniotomii si kostní tkáň zachovává své spojení s cévami, což umožňuje zavedení laloku po druhé fázi.
Resekční kraniotomie se používá především při chirurgické léčbě TBI, operacích zadní jámy lebeční. Kostní tkáň je odstraněna pouze částečně.
Příprava před operací
Pacient musí mít závěr z ambulantní karty s uvedenímdiagnózy a léky. Chirurg musí dokonale rozumět pacientovi – osobnímu i lékařskému.
Standardní testy: biochemie krve, CBC, koagulační test.
Pacienti starší 40 let musí mít s sebou zprávu o EKG. Měly by být také prováděny zobrazovací postupy mozku, jako je CT a MRI, fMRI (funkční MRI) nebo mozková angiografie. Týden před operací pacient vysadí všechny antikoagulační léky (aspirin a Coumadin).
6 hodin před operací není dovoleno pít a jíst, kouřit a žvýkat žvýkačku. Šperky, oblečení a zubní protézy jsou odstraněny před odesláním na operaci. Operační místo je oholeno v den operace.
Praktická kraniotomie
Anestezie může být celková nebo lokální. Pacient je napojen na systém pro nitrožilní podávání léků. Nejprve se zavádějí sedativa k odstranění pocitu úzkosti a poté anestetika. Pokud je anestezie lokální, anesteziolog a chirurg budou s pacientem komunikovat po celou dobu operace.
V obou případech je hlava pacienta fixována speciálním zařízením nazývaným „držák hlavy“. To je nutnost, aby během operace nedošlo k sebemenšímu pohybu nebo posunutí hlavy.
Práce s mozkem pak bude nejpřesnější. Navigační systém se používá k přesné expozici požadované oblasti mozku. Okolní tkáně nejsou poškozeny.
Oblast operačního pole hlavy je ošetřena antiseptikem. Po nástupu drogyproveďte řez do pokožky hlavy, abyste odhalili lebeční kost.
Co je pterion
Pterion (lat. Pterion - křídlo) - oblast na povrchu lidské lebky v místě spojení sfénoidně-skvamózních a sfenoidně-parietálních stehů. Vždy má tvar písmene „H“a dá se celkem snadno určit. Lokalizace - hranice spojení 4 kostí: parietální, temporální, sfenoidální, čelní. Tento bod je nejslabší a nejzranitelnější na celé lebce. Právě zde se provádí kožní řez – pterionální kraniotomie. Řez je klenutý, za temeno 1 cm před boltcem a ke středové čáře nebo s mírným dodatečným ohnutím za středovou čáře.
Pokračování kraniotomie
V další fázi se lebeční kost prořízne speciální vysokorychlostní vrtačkou. Dále se otevře dura mater a získá se přístup do mozku. Od této chvíle se operace provádí pod speciálním mikroskopem. Nádor se odstraňuje. Krvácení je okamžitě vypuštěno nebo jsou cévy kauterizovány.
Na konci operace chirurg také pečlivě zkontroluje, zda cévy nekrvácejí, a teprve poté sešije tvrdou plenu. Oblast lebeční kosti se vrátí na své místo. Kůže se sešije a operovaná oblast se překryje obvazem.
Je-li to nutné, je hadička ponechána v ráně po dobu 2 dnů, aby se z operační oblasti vypustila tekutina a krev. Může být také nutné připojit pacienta k ventilátoru.
Zlatý standard
„Zlatý standard“pro kraniotomii je v současnostivolná kostní chlopeň vytvořená z jednoho (pokud možno) otřepu.
Výhody tohoto přístupu:
- riziko pooperačního epidurálního hematomu je sníženo;
- po dobu operace lze chlopeň z rány sejmout, aby nepřekážela;
- disekce se provádí subperiostálně, díky čemuž je operace méně traumatizující;
- technika je univerzální.
Typy anestezie
Anestezie regionální nebo celková, i když operaci lze zahájit lokální anestezií. To je zvláště cenné pro chirurgy, když je nádor blízko řečových a pohybových center.
Během lokální anestezie je pacientovo vědomí zachováno, ale necítí bolest. To je vhodné pro chirurga, protože odpovídáním na otázky nebo prováděním příkazů k pohybu rukou a prstů může lékař kontrolovat stav pacienta. Pokud se náhle objeví sebemenší příznaky slabosti v končetinách nebo poruchy řeči u pacienta, manipulace v této oblasti mozku se okamžitě zastaví. Po lokální anestezii se pacienti zotavují mnohem rychleji.
Další technikou je celková anestezie a probuzení pacienta v kritickém okamžiku zásahu při manipulacích na mozku.
Jak dlouho operace trvá
Může to trvat několik hodin – 3–4 nebo déle, v závislosti na složitosti operace. Před a po zákroku dostává pacient steroidy a antikonvulziva.
Období po operaci
Kraniotomie je velká operace a vyžaduje 3–6denní hospitalizaci. Načasováníjsou stanoveny lékařem na základě výsledků účinnosti operace.
Po propuštění z anestezie je pacient převezen na jednotku intenzivní péče na dobu nejméně 24 hodin, aby pokračoval v pečlivém sledování. Po skončení pobytu je převezen na oddělení, kde si pacient může sednout a jíst měkkou kaši. Personál pomáhá pacientovi pohybovat se.
Komplikace
Komplikace po kraniotomii jsou vzácné, ale stále existují:
- bleeding;
- infekce rány;
- Poruchy CNS ve formě záchvatů, poruchy motoriky, řeči.
K rizikovým faktorům komplikací patří věk po 60. roce, přítomnost doprovodné chronické patologie, nebezpečná lokalizace nádoru v mozkových strukturách.
Co se stane, když opustíte nemocnici
Během období rekonvalescence se mohou vyskytnout závratě a slabost. Je velmi důležité zabránit kontaminaci rány. K tomu je třeba jej každý den umýt mýdlem a vodou. Žádná fyzická aktivita po dobu 6–8 týdnů.
V porodnictví
Kraniotomie je zde operace otevření lebky plodu. Nejprve je perforována a poté je odstraněn mozek.
Když se zobrazí:
- hrozivá ruptura dělohy;
- hrozba vytvoření píštěle v porodních cestách;
- v prezentaci koncem pánevním není možné během porodu odstranit hlavu plodu;
- vážný stav rodící ženy vyžadující urgentní porod.
Podmínkydrží:
- úmrtí plodu;
- os dělohy je otevřený alespoň na 6 cm;
- hlava pevně upevněna;
- žádný plodový vak.
Operace vyžaduje pouze hlubokou celkovou anestezii. Tím dochází k uvolnění dělohy i břišní stěny. Lékař provádí operaci vsedě.
Technika
Nejprve je odhalena hlava. Poté se vypreparují jeho měkké tkáně. Okraje řezů se rozvinou a kost se obnaží.
Hlava je vrtána perforátorem. Nejprve se fixuje ke vchodu do pánve. Vrtací pohyby se provádějí opatrně, dokud se nejširší část hrotu perforátoru neponoří k okrajům otvoru, na stejné úrovni s ním. Přitažením a zatlačením rukojetí perforátoru v různých směrech se na lebce provede 4-5 řezů.
Poslední fází je zničení a odstranění mozku plodu. Tomu se říká excerbace. Provádí se tupou lžící. Nejprve zničí mozek a pak ho vykopne. Hlava plodu, která v tomto procesu zůstane, se snadno odstraní z porodních cest.
