Neurocirkulační dystonie (NCD) je funkční porucha kardiovaskulárního systému (CVS), která není doprovázena organickými změnami v tkáních srdce. Jinými slovy, při NCD nedochází k rozvoji srdeční hypertrofie, srdečního selhání a arytmií. Patologie se projevuje nejen kardiálními příznaky, ale také respiračními, astenickými, neurotickými, mozkovými poruchami, nesnášenlivostí stresu a jakéhokoli stresu. Projevy vznikají nebo zesilují právě po fyzické námaze a stresu.
Podstata problému
Základem poruch je porušení neurohumorální regulace z různých důvodů. I nejzávažnější klinické projevy NKS mají benigní průběh a dobrou prognózu. Průběh patologie je zvlněný, s recidivami.
NCD je diagnostikováno pouze tehdy, když to potvrdí výzkumžádné organické změny. Velmi často je NCD určeno jako součást jiného onemocnění nebo se stává vnější reakcí.
Při návštěvách kardiologa nebo neurologa má 70 % pacientů NCD. Nejčastěji je dystonie charakteristická pro adolescenty středního věku - v rozmezí od 12-13 do 45 let.
U žen se vyskytuje 4krát častěji. Proč? Protože mají v těle měsíční hormonální výkyvy - menstruační cyklus je jedním z nich, o těhotenství nemluvě.
Neurocirkulační dystonie u dětí je typická pro pubertu, během restrukturalizace těla. Zároveň je člověk velmi citlivý na vnější vlivy.
Nemoc nebo syndrom?
NCD – co je to za nemoc? Stále neexistuje konsenzus. Vegeta-vaskulární dystonie (jiný název pro NCD) je považována za správnější název, protože vyjadřuje patogenezi onemocnění. Další synonyma: neurocirkulační astenie, vegetativní neuróza, srdeční neuróza. Jedna věc je jistá - NDC je mnohými lékaři považováno za způsob prožívání vnitřních a vnějších problémů, porušení duševní rovnováhy, a nikoli tělesné.
kód ICD-10
Kód pro neurocirkulační dystonii podle MKN-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - znamená pouze to, že WHO, která provedla 10. revizi v Ženevě v roce 1989, přidala termín neurocirkulační dystonie na seznam známých nemocí a zdravotních problémů.
Tato diagnóza není uznávána jako nezávislá nosologie. Takže toto je neurocirkulační dystonie. Je řazena pouze mezi řadu somatoformních dysfunkcí a neuro-duševní poruchy (neuróza). Proto je často definován jako součást jiné patologie, která má v klasifikaci svůj vlastní kód. Věková kategorie pacientů – jakákoli.
Je vybrána V. třída onemocnění – duševní poruchy a poruchy chování. Patří do skupiny neurotických onemocnění spojených se stresem a somatoformními poruchami.
Kód ICD pro neurocirkulační dystonii je F45.3, kde písmeno F znamená psychogenní etiologii. Konečnou diagnózu proto stanoví psychiatři.
Podle stejné klasifikace ICD není neurocirkulační dystonie rozpoznána jako nosologie, ale jako syndrom poruch autonomního nervového systému (ANS). To znamená nerovnováhu v jejích odděleních - sympatiku a parasympatiku.
Mnozí dnes nevědí, že neurocirkulační dystonie podle MKN-10 je celý komplex symptomů, ke kterému dochází, když je vegetativní systém mimo rovnováhu. VVD se také často označuje jako „Další symptomy a příznaky související s emočním stavem“. Pak kód neurocirkulační dystonie podle ICD projde jako R 45,8 a psychiatrická konzultace není nutná.
Trocha historie
Termín byl poprvé navržen v roce 1953 G. Langem. Tento syndrom považoval za předpoklad rozvoje hypertenze. V roce 1954 sovětský kardiolog N. Savitsky termín upravil a spojil do této skupiny VVD, patologické stavy funkčních poruch oběhového systému, označované jako Da Costa syndrom, kardioneuróza, neurocirkulační astenie, excitabilní srdce atd.
Mezi všemi na klinicepřevažovala porušení aktivity CVS, byla primární, funkční povahy a prokázala absenci jejich spojení s jakoukoli jasnou patologií, včetně neurózy.
Další skupina specialistů navrhuje zařadit VVD do skupiny neuróz, protože podle MKN-10 je tato dystonie klasifikována jako skupina duševních poruch.
V důsledku toho je neurocirkulační dystonie dnes uznávána jako nejběžnější vegetativní forma neurózy (vegetativní neuróza), je diagnostikována u 50–75 % dospívajících a mladých lidí. Přesné statistiky nejsou k dispozici, protože každý lékař interpretuje patologii jinak.
Vzhledem k NKS jako hraničnímu stavu u dětí jsou charakteristické systémové projevy vegetativních poruch a jejich generalizace. Do procesu jsou zapojeny všechny vnitřní orgánové systémy – nervový, dýchací, endokrinní, trávicí, imunitní a samozřejmě především kardiovaskulární. V takových případech je kompetentní diagnostika neurocirkulační dystonie jako syndromu autonomní dysfunkce.
Etiologie
Všechny faktory jsou rozděleny do 2 skupin: predisponující a spouštěcí, hranice mezi nimi je podmíněná. Mezi první patří:
- dědičně-ústavní faktory;
- vlastnost typu nervového systému;
- společnost;
- hormonální výkyvy v těle.
Spouštěči nebo volající:
- stres – akutní a chronický;
- vnější vlivy - oslunění, přepracování, záření, vibrace, přehřívání, práce v nebezpečných odvětvích;
- spotřeba kofeinu ve velkémmnožství;
- plnost;
- alkohol;
- infekce – orgány ORL a SARS;
- endokrinopatie (diabetes, hypertyreóza, onemocnění nadledvin);
- zranění hlavy.
Pathogeneze
Neurocirkulační dystonie – co to je? Komplex v důsledku porušení neuroendokrinní regulace. Stává se dodatkem ke zhoršení pohody na pozadí již existujícího stresu.
Co je normální: endokrinní žlázy vylučují hormony do krve, jsou řízeny centrálním nervovým systémem a uplatňují svůj neurohumorální účinek na homeostázu, lidské reakce. Člověk se díky interakci těchto systémů neustále přizpůsobuje okolnostem. Interagují v obou směrech. Pokud by tam nebyly, ve chvíli stresu nebo nebezpečí by člověk nemohl přežít – tělo by se prostě zničilo během pár sekund. V případě nerovnováhy se stává vedoucím narušení a poškození v hypotalamu, jeho strukturách, které plní roli koordinátora. Dysregulace se projevuje selháním cholinergního (vylučuje acetylcholin) a sympaticko-nadledvinového systému.
Co je neurocirkulační dystonie? Jeho podstata je v rozporu s kontrolou práce některých orgánů a systémů, počínaje CCC. Protože právě myokard je na tyto změny nejcitlivější a reaguje skoky ve funkci a tonusu: nedostatečnost tachykardie, kolísání cévního tonu a regionální vazospazmy. Vzniká tak komplex symptomů NKS určitého typu jako stabilní reakce na vliv vnějšího prostředí.
Klasifikace
KlasifikaceSavitsky podle typu je založen na hlavním příznaku patologie. Existují 4 typy:
- Neurocirkulační dystonie srdečního typu. Zde jsou v popředí zaznamenána porušení funkcí srdce.
- Neurocirkulační dystonie hypotonického typu. Zároveň převažuje tonus parasympatiku (vagotonie) s poklesem tlaku.
- Neurocirkulační dystonie hypertonického typu. Zde se zvýšení tlaku stává hlavním, což ukazuje na sympatikotonii.
- Smíšený typ. Vyznačuje se tlakovou nestabilitou.
V praktické medicíně se klasifikují nejen typy neurocirkulační dystonie, ale také stupně závažnosti. Jsou pouze 3 – lehké, střední a těžké.
U mírného stupně jsou příznaky středně závažné, pouze jako reakce na vnější vlivy. Léčba není nutná. Při střední závažnosti jsou příznaky výraznější, výkonnost se snižuje, je nutná léčba. V těžkých případech příznaky přetrvávají, kvalita života je snížená, léčba je povinná, často v nemocnici.
Klinika
U NCD existuje asi 40 nejčastějších příznaků. V průměru se u jednoho pacienta může objevit 9 až 26 příznaků.
Přestože je prezentace variabilní, lze identifikovat 6 klinických syndromů:
- kardialgická (srdeční bolest);
- respirační (zhoršená funkce dýchání);
- arytmické;
- astenický;
- paroxysmální vegetativně-vaskulární krize;
- neurotické poruchy.
Klinika syndromu:
- Srdeční syndrom neboli neurocirkulační dystonie srdečního typu je charakterizována bolestí srdce a arytmiemi. Bolesti jsou bodavé, bolestivé, pálivé a mohou trvat několik minut až hodin. Je důležité si uvědomit, že u neurocirkulační dystonie podle srdečního typu se po zátěži objevuje bolest – jde o odlišení od ischemické choroby srdeční. Nepříjemné pocity zmizí po užití "Corvalol" nebo "Validol". Ale nitroglycerin nepomáhá – na rozdíl od ischemické choroby srdeční.
- Respirační syndrom (respirační poruchy) je jedním z nejnápadnějších a nejnutnějších. Při stresu nebo námaze se dýchání náhle zrychlí, je povrchní. Syndrom se může projevovat i pocitem "knedlíku" nebo tlaku v krku při nádechu, nesnášenlivostí dusna.
- Arytmický syndrom – nejčastěji se jedná o tachykardii. Tepová frekvence vyskočí z 80-90 na 130-140 tepů za minutu. Syndrom se může objevit i při jídle, při neklidu, fyzické námaze. Skoky v pulsu málo reagují na drogy. Možná vývoj paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Pro neurocirkulační dystonii hypertenzního typu je charakteristické, že arytmie jsou doprovázeny strachem o život.
- Astenický syndrom – pocit chronické únavy, snížená pozornost.
Vegetativní krize se často objevují na pozadí úplných nebo neúplných remisí, vyvolaných vnějšími příčinami, nebo mohou být spontánní. Mohou probíhat poměrně tvrdě, až 2-3 hodiny, a končit mimovolním pomočováním nebo defekací. Nejčastějivyskytují se v noci a jsou vždy doprovázeny strachem, pacient je subjektivně obtížně snáší.
Krize se dělí na:
- Vagoinsulární nebo parasympatikus. Objevuje se prudká slabost, pocit klesajícího srdce, točení hlavy a pocení, nepříjemné pocity v žaludku a střevech, často se objevuje nevolnost, hypersalivace.
- Sympathoadrenální nebo sympatický. Při nich je silný tep, horko v obličeji, závratě a bolesti hlavy, tělo se třese a je napjaté, třesoucí se. Takové krize často končí vydatným močením.
- Smíšené krizové stavy kombinují rysy obou typů.
Pokud se krize projevují ostrým pocitem strachu, afektivními poruchami – nazývají se „záchvaty paniky“. Trvají různými způsoby – od několika minut (častěji) až po několik hodin (zřídka).
Další příznaky jsou často charakterizovány porušením termoregulace: nesnášenlivostí tepla a chladu. Každý třetí takový pacient má bezpříčinný subfebrilní stav. Zajímavostí je, že každé podpaží má jinou teplotu. Končetiny jsou často studené, tlak je labilní a nestabilní, žíly na nohou jsou rozšířené a večer nohy otékají - zvláště u žen. Pacienti se také vyznačují mdlobou ze strachu, stresu a bolesti. Toto jsou periferní projevy NCD.
Stručně podle typu
Hypertenzní neurocirkulační dystonie je tedy sympatikotonie:
- vysoký krevní tlak;
- interrupce a tachykardie;
- cvičení způsobuje cefalalgii a závratě;
- subfebrilní teplota;
- náchylný k zácpě;
- při pláči nejsou žádné slzy;
- závislost na jasném počasí.
Neurocirkulační dystonie hypotonického typu – vagotonie:
- nízký krevní tlak;
- kardialgie;
- vzácný měkký puls;
- cefalgie jako reakce na jakýkoli podnět;
- závratě;
- odpověď na počasí;
- tělesná teplota je nízká a neustále je vám zima;
- průjem;
- dušnost;
- hyperhidróza, která se vyskytuje velmi snadno;
- cyanóza nohou a rukou, bledá kůže, s mramorovaným vzorem; permanentní únava;
- snížení výkonu.
Smíšená neurocirkulační dystonie:
- střídavá převaha oddělení ANS;
- proměnlivost tlaku;
- kardialgie a srdeční selhání;
- kolísání tělesné teploty;
- nestabilita stolice;
- náchylný k mdlobám;
- bolesti hlavy.
Neurocirkulační dystonie – co je toto onemocnění na klinice? Příznaky závisí na typu, ale jak vidíte, společných projevů je mnoho. NDC svými projevy připomíná neurózu:
- třes, vnitřní napětí těla;
- pocení a úzkost;
- dusení a knedlík v krku;
- smíšený dermografismus;
- podrážděnost a únava;
- tón emocí je snížen;
- má kognitivní poruchu a nespavost.
Tohle všechnolze přičíst projevům astenického syndromu.
Mimochodem, 100 % pacientů má kardialgii. Koronární spazmus a poruchy elektrolytů (hypokalémie) hrají roli v jejich výskytu u NCD. Bylo zjištěno, že NCD se častěji rozvíjí u lidí, kteří jsou úzkostní, nejistí, nespokojení se svým zdravím a mají z toho tendenci obviňovat lékaře. Milují, když se s nimi zachází.
Diagnostika
Na recepci při výslechu pacienta můžete identifikovat výše uvedené příznaky. Možná ne všechny, ale většinu. Pacienti velmi ochotně a barvitě popisují svůj stav. Na krku je patrná pulzace krčních tepen. Při palpaci se hrudník ukazuje jako bolestivý ve 3.-4. mezižeberním prostoru, více vlevo - tzv. "levostranná hyperalgezie".
Při takovém množství stížností na srdce během poklepu a poslechu se jeho rozměry nemění. Systolický šelest je slyšen v 70% případů, je však nevodivý, je slyšet i při levém okraji hrudní kosti ve 3.-4. mezižebří. To znamená, že je anorganický.
Může být také slyšet další tón. Puls a tlak jsou labilní, asymetrické. Je charakteristické, že puls se dramaticky změní, když se poloha těla změní z horizontální na vertikální - o 100-300%. To smete stranou pochybnosti o nepřítomnosti onemocnění koronárních tepen.
Krevní obraz nevykazuje žádné známky zánětu nebo změn imunitního stavu. Rentgen hrudníku ukazuje normální velikost srdce a aorty.
Polovina nebotřetina pacientů na EKG může vykazovat pokles výšky vlny T, častěji v pravých (V1-V2) svodech, méně často ve všech hrudních svodech. Takové změny mohou být také s organickými patologiemi. Proto je vyžadován například takový test, jako je cyklistická ergometrie. Dobře odhaluje latentní srdeční selhání. S ním je odhalen pokles tolerance zátěže - to jasně ukazuje na NCD. U onemocnění koronárních tepen atd. se to nestane.
Rozlišení můžete doplnit lékovým testem s beta-blokátory a chloridem draselným. Po jejich odběru se EKG opakuje po 40 a 90 minutách. U organických lézí srdce se vlna T nezmění a u NCD se stane pozitivní. Toto je funkční léze.
V důsledku toho se ukazuje, že pro nemoc neexistují žádná data. To je důvod, proč mnoho lékařů neuznává NCD jako nemoc. Ano, NCD svými nejmarkantnějšími a nejzávažnějšími projevy neohrožuje život, má dobrou prognózu, ale výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta při exacerbacích. Proto je nemožné to zavrhnout a neléčit.
Základní principy terapie
Jak léčit neurocirkulační dystonii by měl říci lékař. Existuje pro to několik pravidel.
Pravidlo číslo 1 – plný spánek po dobu 8-9 hodin. Tato podmínka musí být bezpodmínečně splněna. Po probuzení byste neměli vyskočit z postele, je lepší si trochu lehnout a teprve potom vstát, aniž byste dělali náhlé pohyby. V případě hypotenze je třeba zvednout čelo postele.
Pravidlo 2 – Odpočinek. Toto je ododržování správného režimu práce a odpočinku.
Pravidlo 3 – Výživa. Mělo by být vyvážené, zpevněné a rozmanité. Neexistují žádná zvláštní omezení, ale kořeněná jídla by neměla oplývat. Zkuste jíst více vlákniny.
Pravidlo 4 je sport. Zvláště dobré je jakékoli cvičení ve vodě. Pokud je to možné, neodmítejte si návštěvu bazénu. Pokud to není možné, měla by se kontrastní sprcha stát trvalou. Pro krevní cévy je to nejlepší. To vše je dokonale tónuje. Večerní procházky, samomasáže, relaxace, jóga, polévání podle Ivanova atd. přinesou tělu značné výhody.
Pravidlo 5 – motivace. Pro úspěšnou léčbu NCD zůstává důležitý pozitivní přístup pacienta. Eliminovat (eliminovat) jakoukoli zátěž, domácí stres, normalizovat situaci v práci. Nebuďte workoholik a nebuďte zoufalí. Postoj je důležitý, protože léčba dystonie je dlouhý proces.
Pravidlo 6 – používejte správné léky, užívejte je pouze podle pokynů svého lékaře. Mezi drogami:
- Rostlinné sedativa - mateřídouška, heřmánek, kozlík lékařský, meduňka, třezalka, máta, chmel, oregano atd.
- Trankvilizéry – Grandaxin, Phenazepam, Sibazon atd..
- Antidepresiva - "Amitriptylin".
- Nootropika – Piracetam.
- Cerebroangiokorektory – Cavinton, Vinpocetin, Cinnarizine atd.
- S neurocirkulačnímdystonie hypertenzního typu, lékaři často předepisují beta-blokátory - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol atd..
- Účinné blokátory vápníkových kanálů - "Verapamil".
U neurotických syndromů je nutná spolupráce s psychoterapeutem, autotrénink, někdy jsou antidepresiva podávána v malých dávkách dle schématu.
Pravidlo číslo 7 – preventivní léčba. Z léků zlepšujících mozkové funkce se obvykle používá Pantogam, Piracetam aj. Účinné mohou být i multivitaminové léky v injekcích nebo tabletách. Můžete také užívat adaptogeny: eleuterokok, ženšen, citronová tráva, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. V tomto případě je nutné sledovat puls a tlak.
Pravidlo 8 – Fyzioterapie. Je velmi nápomocná. Platí následující postupy:
- electrosleep;
- elektroforéza;
- duše - kontrast, vějíř, kruh, sprchy, perličkové koupele;
- aeroions;
- celkové posilování a masáž límce včetně akupresury;
- obecná posilovací gymnastika.
Při kardialgii poskytuje laserová magnetická terapie a darsonval na prekordiální oblast vynikající účinek.
Přednostně sanatoria v oblastech s mírným klimatem. Tohle je Krym, Soči. Bude zde prováděna klimatoterapie a balneoterapie. Kromě toho nezanedbávejte otužování a trénink cév.
NCD pro rekruty
Co je to za neurocirkulační dystonie, zajímá mnoho rekrutů. Ve svých aspiracích se velmi liší. Ne každý se chce za každou cenu vrhnout do střílen a sloužit.
Mnozí, kteří mají v ambulantní kartě velmi skrovné záznamy, se snaží přesvědčit lékaře o nevyléčitelnosti jejich stavu a ohrožení života. Aby se tomu v komisi zabránilo, je branec poslán na měsíc do nemocnice.
Zde bude vyšetření kompletní a objektivní. Výsledkem může být záznam do sloupce „dočasná nevhodnost“(článek 48). Poté se pacient dále léčí. Pokud byla léčba neúčinná, branec je uznán jako „nezpůsobilý“podle čl. 47a.
Vyšetření pracovní schopnosti
Nemocenské na 1-2 dny se vydává pouze v případě krize a při poruchách rytmu. Pokud je odvolání primární, bude nemocenská dovolená na týden, ale s podmínkou důkladného vyšetření k vyloučení organických látek.
Recenze od skutečných lidí
Mnoho pacientů s diagnózou NCD po četných pokusech o léčbu a návštěvách lékařů dochází k závěru, že pilulky zlepšují pouze dobu, po kterou jsou užívány. Je lepší dělat psychoterapii, sportovat a hodně odpočívat. Pouze zlepšení těla je klíčem k dobrému zdraví. Vše záleží jen na sobě.
Další závěr v recenzích: NDC není diagnóza, ale komplex symptomů, který může zahrnovat několik patologií. Všechny nemoci jsou jen z nervů, takže je potřeba přehodnotit svůj životní styl – stresové situace co nejvíce eliminovat, snažit se vše léčit pozitivně. Lidé doporučují normalizovat váhu, pak se život stává zábavnějším avšechny negativní příznaky odezní samy.
