Somatoformní autonomní dysfunkce je z hlediska diagnózy obtížné onemocnění. Má mnoho příznaků, somatických i psychických. Navíc pacienti, kteří jí trpí, pociťují příznaky onemocnění poměrně akutně, což narušuje jejich profesionální provádění. Vše, co souvisí s nemocí, by se proto mělo podrobně zabývat.
přehled onemocnění SVD
Somatoformní autonomní dysfunkce (SVD) je častěji detekována u mužů vojenského věku nebo u osob, které jsou v neodkladné službě nebo se účastní přímých bojových operací. Jedná se o onemocnění, které se projevuje množstvím nespecifických příznaků a vyžaduje podrobnou diagnostiku. Jeho cílem je vyloučit strukturální anomálie srdce a arytmie, stejně jako léze centrálního nervového systému.
Považuje se za somatoformní autonomní dysfunkcije přetrvávající nerovnováha mezi sympatickým a parasympatickým nervovým systémem. Vlastní SVD se dělí na tři typy: SVD podle srdečního, hypotonického a hypertonického typu. Je třeba je odlišit od srdečních chorob, arteriální hypo- a hypertenze, které se řeší v průběhu provádění branných opatření. Z tohoto důvodu je SVD u žen méně častá než u mužů a dospívajících. Ačkoli v 80 % případů není diagnóza potvrzena centrální lékařskou konzultační komisí.
Příznaky SVD
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se projevuje množstvím nespecifických symptomů. Často se objevují chaoticky na pozadí stresu a procházejí v klidných situacích. Je důležité, že SVD lze také nazvat syndromem, protože zahrnuje opravdu velké množství příznaků. Projevují se těmito variantami syndromů: kardiální, hypotonický, hypertonický. Mohou se vyskytnout i celkové příznaky, známky dyspepsie, poruchy dýchání, fyzická disadaptace. Tyto příznaky budou podrobně probrány.
Základy diagnostiky
Hlavní diagnostická kritéria relevantní pro SVD jsou: trvání symptomů (více než 2 roky) a absence hemodynamicky významných nebo život ohrožujících srdečních strukturálních abnormalit nebo arytmií. Přísně vzato, všechny malé srdeční anomálie, které nevedou ke změnám v srdečních dutinách nebo poruchám rytmu, lze kombinovat.
Diagnóza "Somatoformaautonomní dysfunkce" pak může být kombinováno např. s trikuspidální (mitrální, plicní nebo aortální) nedostatečností, vzácnou extrasystolou, přechodným syndromem WPW nebo CLC. Takoví pacienti by však měli být sledováni 2x ročně, aby se identifikovaly další poruchy. Je zřejmé, že většina z diagnóz SVD, vydávané brancům a mladistvým, nemá právo na existenci. Samotnou diagnózu často stanoví lékař bez stížností, pouze na základě přítomnosti malých strukturálních poruch na srdci. Proto asi 80 % diagnózy jsou sporné a klinický význam mají pouze stížnosti a komorbidity a syndromy.
Běžné příznaky SVD
U onemocnění, jako je somatoformní autonomní dysfunkce, jsou celkové příznaky četné. Jsou to poruchy nálady, dysforie, dysthymie, neochota vykonávat jakoukoli fyzickou práci, poruchy chuti k jídlu, svalová slabost, opakující se bolesti hlavy, lokalizované především v parietální a týlní oblasti. Někdy pacient pociťuje závratě a pocit pálení v žaludku, což nesouvisí s hladem nebo sytostí.
Takové potíže charakterizují astenický syndrom somatoformní autonomní dysfunkce. Pacienti bývají neaktivní, někdy nezasvěcení a snadno se rozčílí. Každý z nich se vyznačuje neochotou přijímat nové případy. Většinou nedokončí. Paradoxně však introverze, která se rozvíjí díky drobným úspěchům vsport nebo nízká pohybová aktivita vede k tomu, že děti to mají tendenci kompenzovat studiem. Pamatují si dobře, ale ve stresových situacích uvažují iracionálně. Charakteristickým rysem pacienta se somatoformní autonomní dysfunkcí je vyhýbání se stresu a neochota účastnit se činností, které vyžadují emoční vzrušení.
Cvičení pro SVD
Nízká tolerance cvičení je typickým příznakem SVD. Pacienti se zdráhají cvičit v hodinách tělesné výchovy, zvláště pokud to vyžaduje sílu. Venkovní hry jsou pro takové pacienty zpravidla snadné, zatímco silová cvičení způsobují mnoho potíží. Je vidět, že po doběhu má výraznější dušnost než ostatní děti stejné postavy. Takoví pacienti se navíc rychleji unaví, jejich výdrž je nižší než u ostatních. Na pozadí zátěže se mohou objevit respirační nebo srdeční příznaky SVD popsané níže.
Stížnosti pacientů se srdcem (kardiakem)
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se projevuje četnými příznaky, které jsou způsobeny nerovnováhou mezi sympatickým a parasympatikovým inervovaným orgánem. Srdeční potíže, protože orgán má autonomní inervaci, patří mezi nejdůležitější. Nejtypičtější příznaky SVD ze srdce a krevních cév jsou: srdeční bolest, tachykardie, zvýšený nebo snížený krevní tlak.
Povaha bolesti v srdci není specifická pro konkrétní onemocnění. Bolesti jsou obvykle bodavé a někdylisování. Jejich lokalizací je baze srdce (3-6 cm vlevo od hrudní kosti) a vrchol (5 cm vlevo od hrudní kosti podél 5. mezižeberního prostoru). Tachykardie může být způsobena emočním stresem nebo fyzickou námahou. Je důležité, aby se vyvíjel neúměrně k závažnosti přenášeného nákladu. Například tachykardie se objeví bezprostředně před cvičením nebo na samém začátku, a ne až se zvětší.
Je důležité, aby bolesti v srdci, pokud mají palčivý a (nebo) svíravý charakter a objevují se po dobu 20-30 minut, byly považovány za ischemické, což vyžaduje záznam elektrokardiogramu po co nejkratší možnou dobu čas. To je způsobeno přítomností takových nosologických forem, jako je variantní angina pectoris a srdeční syndrom X. U takových patologií je pravděpodobnost náhlé koronární smrti 50–100krát vyšší.
Hypotonie a hypertenze
Hypotenze se vyvíjí zřídka. Jedná se o nejvzácnější typ SVD, protože nejčastěji se projevují kardiální nebo hypertenzní typy. Přesto se hypotonický typ SVD projevuje periodickými poklesy krevního tlaku v obou pažích. Je důležité, že diagnóza tohoto typu onemocnění vyžaduje provedení echokardiografie a elektrokardiografie, které umožňují vyloučit přítomnost srdečních vad nebo arytmií. Mdloby jsou také známkou SVD, i když nespecifické.
Hypertenze je častější stížnost. Pacienti trpí zvýšením tlaku před cvičením, nikoli během něj. Tlak zpravidla stoupá izolovaně: systolický stoupá na 160BP, zatímco distolický zůstává stejný. Vzhledem k elasticitě cév u dospívajících a mladých žen, u kterých je častěji diagnostikována somatoformní autonomní dysfunkce srdce, může diastolický krevní tlak dokonce mírně klesnout.
Totéž je způsobeno nerovnováhou sympatického a parasympatického nervového systému, kdy norepinefrin rozšiřuje svalové tepny a snižuje periferní odpor cévního řečiště. Je důležité, aby se tlak neustále nezvyšoval, protože diagnózu arteriální hypertenze nelze stanovit.
Respirační potíže
U onemocnění, jako je somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému, jsou příznaky také respiračního charakteru. Vzorce jejich výskytu jsou podobné jako v případě kardialgie, hypotenze nebo hypertenze. To znamená, že dýchací potíže se objevují během cvičení. Také, což je specifické pro SVD, se mohou objevit po dokončení cvičení během doby odpočinku. To odlišuje dýchací potíže SVD od příznaků astmatu vyvolaného cvičením.
Příklady potíží u SVD: výrazná smíšená dušnost během cvičení nebo v době odpočinku po cvičení, pocit tísně na hrudi a potíže s dýcháním. Pro srovnání, u astmatu je poškozen výdech. Spolu s respiračními potížemi u onemocnění, jako je somatoformní dysfunkce autonomního systému, se objevují také srdeční potíže. Jejich společný vzhled je informativním, ale nespecifickým znakem, který umožňuje stanovení takové diagnózy.
Dyspepsie v SVD
S takovou nemocí,jako somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je příčin více. Skrývají se v nerovnováze mezi parasympatickým a sympatickým nervovým systémem. Navíc je do tohoto procesu zapojen i celý gastrointestinální trakt, protože je zcela inervován parasympatickým systémem. Nervus vagus reguluje sekreci v žaludku, slinivce břišní a ve střevech. Je zodpovědný za motilitu a veškeré trávení. Proto se při SVD často objevuje dyspepsie a bolesti břicha.
Z nejčastějších dyspeptických jevů je třeba rozlišit nauzeu bez zvracení, periodické bolesti v epigastrické oblasti, které mají charakter tlaku nebo bodání. Jejich vzhled nezávisí na jídle: je chaotický a spojený z větší části se stresem. Také bolest může být lokalizována v jakékoli jiné části břicha. Objevují se také náhle nebo při námaze. Tyto bolesti nevyzařují do jiných částí břicha a nejsou doprovázeny horečkou, průjmem nebo zvracením.
Je důležité, aby se u syndromu dráždivého tračníku vyskytovaly výše uvedené příznaky. Předpokládá se, že tato onemocnění jsou odlišná. U IBS je však příčinou také nevyrovnaná motilita tlustého střeva. Proto by IBS pravděpodobně měl být považován za komplex symptomů SVD. Navíc je častější u jedinců trpících SVD. Příznaky střevního syndromu jsou: retence stolice, nadýmání a kručení v břiše.
Kompetentní diagnostika SVD
U onemocnění, jako je somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému, se léčba volí individuálně v závislosti napřevládající příznaky. Diagnózu SVD nelze stanovit, aniž by se pacientovy obtíže projevovaly po dobu 2 let nebo déle a splňovaly výše uvedená kritéria. Je také důležité vyloučit všechna organická onemocnění: vrozené (nebo získané) srdeční vady, arytmie, onemocnění štítné žlázy, žaludeční (nebo duodenální vřed), gastritida, Crohnova choroba, střevní divertikulóza.
Je také nutné vyloučit možná duševní onemocnění, která se projevují jako somatoformní poruchy. To znamená, že pacient musí provést některé studie: provést obecný a biochemický krevní test, obecný test moči, hladiny glukózy v krvi a hormonů štítné žlázy, zaznamenat EKG, provést echokardiografii, FEGDS, ultrasonografii brachiocefalických tepen a štítné žlázy. Na základě výsledků studií je učiněn závěr, zda je diagnostikovaný komplex příznaků projevem SVD nebo se týká jiného onemocnění.
Somatoformní autonomní dysfunkce: léčba
SVD se léčí několika metodami, které kombinují farmakoterapii, vitaminoterapii, doplnění minerální rovnováhy v těle, ergoterapii a fyzioterapii. Ve farmakoterapii je důležité vybalancovat nootropika (resp. antidepresiva) kardiotropiky. Příkladem je kombinace léku "Fenibut" nebo "Noofen" v dávce 250 mg 3krát denně po dobu 2 měsíců s "Thiotriazolinem" 100 mg 2krát denně po dobu 2 měsíců. Při jmenování antidepresiv by měl být konzultován psychiatr, který posoudí věk a potenciální nebezpečí.léky pro pacienta.
U onemocnění, jako je somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému, léčba zahrnuje také minerální terapii. Je prokázáno, že např. prolaps mitrální chlopně nebo insuficience jiných chlopní jsou spojeny s intersticiální nerovnováhou hořčíku. Doplnění jeho hladin může snížit projevy srdečních potíží a závažnost hypotenze nebo hypertenze.
Vitamínová terapie, zejména doplňování vitamínů C, E a D, jakož i B1, B2, B5 a B6, je racionální požadavek. Tyto vitamínové látky se však při společném užívání špatně vstřebávají. Proto je nutná kúra: 1 měsíc vitamíny skupiny C, E a D, a pak 1 měsíc vitamíny B1 a B2, pak 1 měsíc B6 a B5. Protože se tyto vitamíny syntetizují v lidském tlustém střevě, měli byste samozřejmě jíst i čerstvou zeleninu a bylinky bez tepelné úpravy.
Vzhledem k tomu, že při rozvoji SVD hraje roli nízký zájem o vlastní zdraví a zanedbávání potřeb těla, doplňování vitamínů a minerálů může snížit závažnost příznaků. Mnohem stabilnější efekt bude mít ergoterapie v rámci lázeňské léčby (placená, protože pacientům s SVD se v ambulanci nevydávají poukazy). Ale je lepší pacientovi vysvětlit, že i odpočinek je pro něj léčbou, už jen proto, že v klidunemá žádné stížnosti.
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému (ICD 10)
Toto onemocnění je přítomno v mezinárodní klasifikaci od roku 1993. Tato patologie se vyskytuje po celém světě a nezávisí na vlastnostech konkrétní rasy nebo národa. V MKN 10 je somatoformní autonomní dysfunkce přezkoumána v oddílech V a VI. První zahrnuje „Psychické poruchy a poruchy chování“(kódované jako F0-99) a druhé zahrnuje „Neurotické poruchy související se stresem a somatoformní poruchy“(kódované jako F45-F48).
Kategorie F45 zahrnuje následující patologické stavy: somatizační poruchy, nediferencovaná somatoformní porucha, přímo somatoformní autonomní dysfunkce, hypochondrická porucha, přetrvávající somatoformní bolestivá porucha a další blíže nespecifikované poruchy nervové regulace. Samotná somatoformní autonomní dysfunkce má kód F45.3 a vyžaduje vyloučení poškození orgánů inervovaných periferním autonomním nervovým systémem.
Závěr
Mnozí vědci jsou dnes přesvědčeni o tom, že somatoformní autonomní dysfunkci je třeba zvažovat podrobněji. Toto onemocnění ovlivňuje sociální adaptaci pacienta. Zároveň byl v řadě situací prokázán kombinovaný projev SVD a strukturálních anomálií v srdci. Rozšířená praxe echokardiografie umožnila zjistit, že přítomnost další chordy levé komory a prolaps mitrální chlopněnízkých stupňů s minimální regurgitací. Posledně jmenované patologické stavy jsou komplikovány arytmiemi a s věkem vedou ke městnavému srdečnímu selhání.
To znamená, že na somatoformní vegetativní dysfunkci je třeba pohlížet jako na symptomový komplex (syndrom), vyžadující další diagnostiku lékaře, zaměřenou na identifikaci komorbidit. I když ve své nejčistší formě je SVD neurogenní onemocnění, které je spojeno s nerovnováhou mezi sympatickým a parasympatickým periferním nervovým systémem. S ohledem na společenský význam patologie je také důležité stanovit jasná diagnostická kritéria pro SVD. To umožní odlišit psychogenní a somatická onemocnění při výkonu branné povinnosti k neodkladné vojenské službě.
