Hlavní nebezpečí hepatitidy spočívá v tom, že je obtížné ji odhalit. Spolehlivou metodou pro stanovení hepatitidy u lidí je nalezení markerů virové hepatitidy v krvi pacienta. Díky jejich přítomnosti může lékař určit typ hepatitidy a fázi průběhu onemocnění, předepsat vhodnou léčbu. Z článku se dozvíte vše o typech hepatitidy, sérologických markerech virové hepatitidy, vlastnostech interpretace výsledků testů.
Hepatitida je nebezpečné virové onemocnění
Virová hepatitida je zánětlivý proces v játrech způsobený jedním ze 6 typů hepatitid (A, B, C, D, E a G). Infekce viry se vyskytuje různými způsoby: hepatitida A a E - prostřednictvím vody, domácích spotřebičů a kontaminovaných potravin, hepatitida B a C - prostřednictvím krve a jiných biologických tekutin. Ale hepatitida D je považována za další infekci, která se může vyskytnoutosoba s jinou formou hepatitidy.
Nespecifickými předzvěsti infekce jsou: anorexie, nevolnost, horečka a bolest v pravém hypochondriu. Po vymizení těchto příznaků se objevuje žloutenka skořápky. Akutní hepatitida se často stává chronickou a jak postupují, dochází k selhání jater. Podle Světové zdravotnické organizace zemře každý rok ve světě na různé formy této virové infekce 1,4 milionu lidí.
Charakteristika forem hepatitidy
Hepatitida A je způsobena virem jednovláknové RNA. Toto je nejběžnější forma hepatitidy u dětí a dospívajících a může být asymptomatická. Přenáší se enterálně (fekálně-orálně). Nestává se chronickým. Očkování a prodělaná onemocnění tvoří silnou imunitu vůči tomuto typu viru.
Hepatitida B je způsobena DNA virem. Nejnebezpečnější forma, která může vést ke smrti. Očkování poskytuje imunitu proti viru. Přenáší se parenterálně (krev a tělní tekutiny). Riziko perinatálního přenosu viru na plod z infikované matky je velmi vysoké.
Hepatitida C je způsobena virem RNA, který se přenáší parenterálně. V 75 % případů se stává chronickým. Vakcína neexistuje. Existuje několik sérotypů tohoto viru, jejichž distribuce se geograficky liší. Sexuální nebo vertikální infekce (z matky na plod) je velmi vzácná. Může být asymptomatický i v akutní fázi, stává se chronickýmrecidivy, které mohou trvat desítky let.
Hepatitida D je způsobena defektním virem obsahujícím RNA (agens delta), který se může replikovat pouze v přítomnosti viru hepatitidy B. Přenáší se parenterálně krví a tělesnými tekutinami.
Původcem hepatitidy E je virus obsahující RNA. Přenos infekce se provádí enterální cestou. Existují 4 sérotypy, které jsou nebezpečné zejména pro těhotné ženy v druhé polovině těhotenství. Může vést nejen ke smrti plodu, ale také ke smrti matky.
Hepatitida G je způsobena virem obsahujícím RNA, který je častěji kombinován s jinými typy hepatitid. V nezávislé formě je asymptomatická. K infekci dochází parenterálně. Možný pohlavní přenos, vertikální přenos viru z matky na plod je pravděpodobný.
Rozlišuje se také alkoholická hepatitida, která je spojena s příjmem nápojů obsahujících alkohol.
Zvláštní forma hepatitidy je autoimunitní. Jeho etiologie není jasná. V období nemoci se do krve uvolňují protilátky, které napadají zdravé hepatocyty. Ve 25 % případů je asymptomatická a je diagnostikována pouze tehdy, když již vyprovokovala cirhózu jater.
Funkce infekce
U 40 % případů hepatitidy zůstává zdroj infekce nejasný. Prostřednictvím enterálního přenosu viru se lze hepatitidou nakazit z veřejné dopravy, bankovek a dalších veřejných předmětů.
Možná infekce při nechráněném pohlavním styku. Lidem v této rizikové skupině se doporučuje, aby byli testovánihepatitida každé 3 měsíce.
Asi 2 % darované krve může obsahovat viry hepatitidy.
Piercing, tetování, manikúra a pedikúra mohou také způsobit infekci, pokud nástroje nejsou řádně sterilizovány.
Vertikální přenos infekce z infikované matky na její plod je vzácný. Za velmi nebezpečnou pro plod je považována pouze akutní forma hepatitidy ve třetím trimestru těhotenství. Infekce dítěte během porodu je nepravděpodobná.
Akutní onemocnění
Ve většině případů se hepatitida vyskytuje v akutní formě. V průběhu onemocnění se rozlišují následující období:
- Inkubace. Virus se šíří v těle, ale nezpůsobuje příznaky.
- Prodromální (preikterický). Objevují se nespecifické příznaky: nevolnost, zvracení, horečka, bolest v pravém hypochondriu.
- Ikterické. 10. den průběhu onemocnění moč ztmavne, kůže a sliznice zežloutnou. Játra jsou zvětšená, bolestivá při palpaci.
- Obnovující. 4–8 týdnů po infekci žloutenka vymizí a hepatitida spontánně odezní.
Aktivity WHO
Statistiky jsou neúprosné – 0,5 miliardy lidí na světě má chronickou formu hepatitidy B a C. Přibližně 57 % jaterní cirhózy a 8 % primární rakoviny jater je způsobeno chronickou hepatitidou.
Infekci hepatitidou lze předejít bezpečností vody a potravin (hepatitida A a E), očkováním (hepatitida A, B, E), screeningemdárců, kontrola infekcí a sterilita injekčního vybavení (hepatitida B a C).
Světová zdravotnická organizace v roce 2011 schválila Globální program pro hepatitidu a 28. července ustanovila Světový den proti této nebezpečné nemoci. Od roku 2014 je tento program součástí skupiny tuberkulózy, HIV-AIDS, malárie a dalších tropických nemocí.
Proč se nechat testovat?
Profylaktické testy na hepatitidu mají velký význam vzhledem k asymptomatickému začátku onemocnění. Pro diagnostiku se používá jeden nebo více markerů, které určují nejen přítomnost infekce, ale také stadium průběhu onemocnění.
Je nutné vzít v úvahu obecnou epidemiologickou situaci v regionu bydliště. Zejména u těch typů hepatitidy, které mohou být přenášeny vodou a domácím stykem.
Léčba v raných stádiích onemocnění dává pozitivní dynamiku a úplné vyléčení.
Co je značka?
Marker označuje specifické látky v krvi, které jsou produkovány v reakci na napadení patogeny. Markery virové hepatitidy mohou být:
- Protilátky, které jsou produkovány krevními leukocyty proti virovým částicím.
- Správné proteiny virového antigenu.
- Specifické markery virové hepatitidy, které jsou analyzovány během odběru krve.
- Fragmenty nukleových kyselin (DNA a RNA) samotného viru hepatitidy.
V klinických studiích krve pacienta se stanovují následující markery virové hepatitidy: A, B, C, D, E aG.
Jak se to dělá?
Odběr krve na markery virové hepatitidy je jednoduchý postup. Krev se odebírá z loketní žíly. Test je vhodné absolvovat ráno a nalačno. U těhotných žen je odběr krve pro tento rozbor možný kdykoli. Kromě toho je kdykoli při přijetí do nemocnice a při přípravě na chirurgický zákrok odebrána krev na markery virové hepatitidy.
Analýzu je žádoucí provést u osob, které patří do rizikové skupiny - injekčně narkomani, s promiskuitou (promiskuitou) a nechráněným sexem. Odběr krve na markery virové hepatitidy a algoritmus pro jeho implementaci je standardní.
Virová hepatitida A
Tento typ hepatitidy je nejčastější, vyskytuje se většinou bez komplikací, někdy projde spontánně nebo s minimální léčbou.
Krevní test na markery virové hepatitidy A je předepsán v následujících případech:
- Když se objeví klinické projevy hepatitidy.
- Když se objeví zežloutnutí kůže a sliznic.
- Se zvýšením proteinového enzymu aspartátaminotransferázy (AsAt), který je produkován v játrech, v krvi.
- Při kontaktu s identifikovaným pacientem.
- Pokud existují ložiska infekce, je u všech kontaktních osob provedena analýza markerů hepatitidy.
- Při vytváření imunity proti virové hepatitidě A během očkování.
Interpretace testovacích dat pro markery virové hepatitidy A:
- Negativní výsledek znamenáo nedostatečné imunitě vůči tomuto viru u pacienta.
- Pozitivní výsledek: byly zjištěny protilátky imunoglobulinu M (IgM) proti tomuto typu hepatitidy - probíhá akutní fáze onemocnění; detekce IgG protilátek proti tomuto typu hepatitidy naznačuje, že tělo se již setkalo s touto virovou infekcí a je vůči ní imunní; detekce antigenů hepatitidy A a RNA viru - přítomnost viru v těle.
Hepatitida skupiny B
Tento typ hepatitidy je celosvětově největším problémem veřejného zdraví. Virus hepatitidy B - obsahující DNA, vede k akutnímu a chronickému průběhu onemocnění s poškozením jaterních buněk až k smrti.
Je předepsán výzkum markerů virové hepatitidy B:
- Při přípravě na očkování a potvrzení jeho účinnosti.
- Při průkazu antigenů virové hepatitidy B v krvi as klinickými projevy onemocnění.
- Když se zvýší hladina proteinu AsAt v krvi.
- V přítomnosti chronických patologií jater, žlučových cest.
- Pro fokální infekce.
- Při přípravě na parenterální manipulaci, hospitalizaci.
- Při plánování těhotenství a pokud nějaké existuje.
- Při screeningu dárců krve.
- Při příslušnosti k rizikové skupině (nechráněný sex, promiskuita, injekční užívání drog).
Nepřítomnost markerů v krvi naznačuje, že pacient není vůči tomuto viru imunní.
Detekce následujících markerů virové hepatitidy B se interpretuje následovně:
- Antigeny v krvi(HBsAg) - přítomnost akutní nebo chronické formy onemocnění, nosiče viru.
- IgM protilátky – předchozí infekce nebo následky očkování.
- IgG protilátky – prodělaná nemoc.
- HBeAg a Pre-S1 – vysoká infekčnost, aktivní replikace viru, riziko perinatálního přenosu.
- Pre-S2 – přítomnost jedné formy hepatitidy B.
- Pre-S2 Protilátky – zotavení z nemoci.
- DNA polymeráza a DNA viru – přítomnost hepatitidy B a aktivní replikace viru.
Hepatitida C
Zvláštností této formy hepatitidy je častý průběh bez žloutenky a v mírné formě. Při absenci diagnózy v raných stádiích se stává chronickou s výskytem cirhózy a maligních nádorů v játrech.
Provádí se krevní test na markery virové hepatitidy C:
- Když se zvýší úroveň AlAs.
- Při přípravě na operace a parenterální manipulace.
- Při plánování těhotenství.
- Pro klinické projevy hepatitidy.
- Při příslušnosti k rizikové skupině (nechráněný sex, promiskuita, injekční užívání drog).
Nepřítomnost markerů hepatitidy C v krvi pacienta indikuje nepřítomnost infekce nebo inkubační dobu (4-6 týdnů). Markery také chybí u séronegativní hepatitidy C.
Dešifrování markerů virové hepatitidy C:
- IgM protilátky proti hepatitidě C jsou aktivní fází replikace viru.
- IgG protilátky proti tomuto typu hepatitidy – přítomnost viru je možná nebo již bylasetkání s virem.
- Antigeny viru nebo jeho RNA – přítomnost virové hepatitidy C.
Virová hepatitida D
Virus této formy hepatitidy obsahující RNA koexistuje s hepatitidou B, což významně zhoršuje její průběh. V diagnostice tohoto onemocnění a v diagnostice po léčbě se provádí vyšetření na markery virové hepatitidy D.
Nepřítomnost markerů znamená, že virus nebyl detekován v krvi.
Pozitivní značky:
- IgM protilátky proti této formě hepatitidy jsou akutním stádiem onemocnění s aktivní replikací viru.
- protilátky IgG proti viru hepatitidy D – minulé setkání s virem.
- Antigeny viru hepatitidy D nebo jeho RNA – přítomnost infekce.
Hepatitida E
Příznaky a klinickým obrazem je podobná hepatitidě A. Nebezpečná je zejména v těhotenství - způsobuje gestózu posledního trimestru s triádou příznaků: otoky (vnější a vnitřní), proteinurie (bílkoviny v moči), hypertenze (vysoký krevní tlak). V těžké formě průběhu je možný smrtelný výsledek jak pro plod, tak pro matku.
Navíc je analýza předepsána:
- Pro závažné příznaky hepatitidy.
- Ti, kteří podstoupili krevní transfuzi nebo hemodialýzu.
- Závislí na injekčních drogách.
- Osoby z endemických oblastí.
- Při hodnocení účinnosti očkování.
Nepřítomnost markerů indikuje absenci imunity vůči tomuto typu hepatitidy.
Přítomnost protilátek - IgM imunoglobulinů proti hepatitidě E ukazujeakutní stadium onemocnění, IgG protilátky - imunita je způsobena předchozím setkáním s virem hepatitidy E, antigeny nebo RNA viru indikují přítomnost infekce.
Hepatitida typu G
Tento typ hepatitidy je svými příznaky a klinickým obrazem podobný hepatitidě C, často se vyskytuje společně s hepatitidou B a D.
Indikace pro analýzu jsou diagnostika a sledování onemocnění.
Negativní výsledek značí nepřítomnost imunity a detekce antigenů značí předchozí setkání a přítomnost imunity. Detekce RNA viru v krvi indikuje přítomnost viru a jeho aktivní replikaci.
