Rakovina vejcovodů je vzácné onemocnění. Jeho prevalence je až 2 % mezi všemi maligními novotvary reprodukčního systému. Občas podobnou diagnózu slýchají mladé dívky a těhotné ženy, ale nejčastěji se s ní musí potýkat ženy ve věku 50 až 62 let. Prognóza uzdravení do značné míry závisí na včasné diagnóze a dobře zvolené terapii.
Lékařské osvědčení
Rakovina vejcovodů má podle MKN-10 kód C57. Jedná se o patologii, která je charakterizována vývojem maligního novotvaru. Nejčastěji je jednostranný. Bilaterální proces je pozorován pouze ve 30 % případů.
Určení typu rakoviny pomáhá zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku. K popisu stagingu onkologického procesu se používá TNM klasifikace karcinomu vejcovodu. Podrobněji to bude probráno níže.
Existují také primární a sekundární formy nádoru. V druhém případě řečje hematogenní nebo lymfogenní metastáza z hlavního ohniska, například z vaječníků, dělohy nebo žaludku. Primární forma se vždy vyvíjí sama od sebe.
Histologické vyšetření nádoru nám umožňuje rozlišit následující odrůdy:
- serous;
- endometrioid;
- mucinous;
- vymazat buňku;
- přechodná buňka;
- nediferencované.
Hlavní důvody
Hlavní příčinou každého onkologického procesu je mutace buněčných elementů s vysokou mírou dělení. Může vést ke snížení imunity, poškození buněk nebo genů. Pravděpodobnost výskytu mutace se zvyšuje s věkem. Proto jsou starší ženy vždy ohroženy.
Regenerace sliznic je možná také pod vlivem následujících faktorů:
- zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
- virová/bakteriální infekce;
- mechanické nebo chemické poškození (potrat, kyretáž);
- ozařování;
- špatné návyky;
- dlouhodobé vystavení karcinogenům.
Vědcům se podařilo prokázat přímou roli ve výskytu tohoto onkologického procesu lidského papilomaviru. Vyvolává rakovinu vaječníků, vejcovodů, děložního čípku a těla dělohy. Více než 80 % populace je nositeli tohoto viru. K infekci dochází hlavně pohlavním stykem, mnohem méně často vzdušnými kapkami.
Dalším onkogenním patogenem je herpes virus. Dlouho se nemusí objevit. Nicméně s poklesemimunologický stav se stává velmi agresivním a způsobuje rakovinu reprodukčního systému.
Klinický snímek
Příznaky rakoviny vejcovodů se objevují až s progresí onemocnění. V počátečních fázích si žena může stěžovat na následující zdravotní problémy:
- serózní nebo hnisavý výtok z pochvy doprovázený pocitem pálení;
- vzhled hnědého výtoku mimo období menstruace;
- paroxysmální bolest v podbřišku.
V 70 % případů charakteristické příznaky rakoviny chybí. Samotná patologie je obvykle odhalena náhodou při gynekologickém vyšetření nebo ultrazvuku z jiného důvodu. Při palpaci v oblasti vejcovodů je dobře hmatatelný objemový útvar. Taková hrudka je nahromaděním exsudátu.
Možné a nespecifické příznaky rakoviny vejcovodů. Projevují se ve formě únavy, celkové nevolnosti, zhoršení pohody. V pozdějších fázích se k nim připojuje zvýšení teploty. V tomto případě se bolest v postižené oblasti stává intenzivnější, břicho se zvětšuje. Objevuje se také porucha močení, problémy s průchodností střev.
Kroky v toku procesu
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) se rakovina vejcovodů dělí do 4 stádií:
- I fáze. Rakovina je omezena na prostor vejcovodu.
- II etapa. Novotvar se nachází v jedné respoba vejcovody, ale již zasahují do vaječníků nebo pánevní tkáně.
- III etapa. Existuje léze pouze jednoho nebo dvou vejcovodů, břišních orgánů. Možná metastáza do tříselných nebo iliakálních lymfatických uzlin.
- IV etapa. Při vyšetření jsou nalezeny metastázy ve vzdálených lymfatických uzlinách.
Určení stadia patologie vám umožňuje vybrat nejúčinnější možnost léčby.
Diagnostické metody
Vzhledem k tomu, že v počátečních stádiích nejsou žádné zjevné známky rakoviny vejcovodů, pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pozdě. Diagnostika patologického procesu je složitá. Zahrnuje studium klinického obrazu, laboratorní a instrumentální metody.
Po vyšetření na gynekologickém křesle je ženě přiděleno cytologické vyšetření stěrů z pochvy a cervikálního kanálu. Při použití této metody však lze patologické buňky detekovat pouze ve 23 % případů. Přesnost cytologického vyšetření zvyšuje odběr biologického materiálu pomocí speciálního tamponu. Zavádí se do pochvy na několik hodin.
Nejinformativnější diagnostickou metodou je analýza onkomarkeru CA-125. Jde o přirozený protein, který je uvolňován do krevního oběhu nádorovými elementy. Zvýšení obsahu CA-125 v krvi ve stádiu I a II rakoviny je pozorováno u 68 % pacientů. V případě stadia III nebo IV je toto číslo 95 %. Mírné zvýšení tohoto parametrumožné při endometrióze a během menstruace.
Ultrazvukové vyšetření v případě rakoviny vejcovodů je považováno za poměrně informativní. Umožňuje identifikovat novotvar, vyhodnotit některé jeho rysy. Ultrazvuk s dopplerovským mapováním je považován za informativnější. S jeho pomocí je vždy možné detekovat patologický průtok krve, signalizující maligní novotvar. Tato diagnostická metoda se používá i u žen s nadváhou.
Počítačová tomografie je také považována za informativní při podezření na onkologii. Jde o podrobnou diagnostiku břišních orgánů. Vysoká cena a vysoká radiační zátěž však činí z CT omezenou metodu vyšetření. K jeho pomoci se uchyluje ve výjimečných případech, například s pochybnými výsledky.
Funkce terapie
Tato patologie je extrémně vzácná. Proto nebyla vyvinuta jediná terapeutická taktika. Veškerá léčba se omezuje na eliminaci novotvaru, prevenci recidivy a metastáz. K tomuto účelu se dnes používá chirurgie a chemoterapie. Každá metoda je podrobně popsána níže.
Chirurgie
Radikální léčba rakoviny vejcovodů zahrnuje odstranění nejen postižených orgánů, ale i exstirpaci. V druhém případě se v celkové anestezii vyřízne děloha s přívěsky a postižené lymfatické uzliny. Pokud nebylo možné potvrdit malignitu novotvaru, provádí se intervence zachovávající orgán. Také za jeho pomocuchýlila se k léčbě mladých pacientů, kteří si chtějí v budoucnu vyzkoušet roli matky.
Při operaci se provádí audit dutiny břišní, výplachy z pobřišnice, biopsie vzdálených lymfatických uzlin. Po histologickém vyšetření lékař stanoví další taktiku: reoperaci nebo radioterapii.
Pokud existují kontraindikace k operaci nebo pozdní vyhledání lékařské pomoci, doporučuje se symptomatická terapie. Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti, které pomáhají zmírnit celkový stav. Smrtelný výsledek v posledních fázích nastává během několika měsíců a nezávisí na rychlosti růstu novotvaru.
Podávání chemoterapie
Rakovina vejcovodů se v raných stádiích těžko diagnostikuje. Chirurgická léčba je často neúčinná. Proto je všem pacientům předepsána kombinovaná chemoterapie bez ohledu na stadium patologie.
Standardní léčebný režim zahrnuje kombinaci "Cyklofosfamidu" s léky, které mají ve svém složení platinu ("Cisplastin", "Carbolplastin"). Částečná nebo dokonce úplná regrese nádoru s takovou terapií je pozorována v 53-92% případů a pětiletá míra přežití je 51%. Pokud novotvar nevykazuje pozitivní reakci na léky s platinou, jsou nahrazeny léky ze skupiny taxanů. V tomto případě je však pětiletá míra přežití asi 30 %.
Chemoterapie je téměř vždy doprovázena vedlejšími účinky. Například pacienti majíhubnutí, kožní vyrážka, gastrointestinální poruchy, únava. Navíc dochází k útlumu kostní dřeně. Tyto jevy zmizí samy po ukončení léčby.
Prognóza zotavení
Prognóza rakoviny vejcovodů je určena procentem přežití po léčbě po dobu 5 let. Při absenci kombinované terapie je toto číslo 35% a v případě počátečního stádia onemocnění - 70%. Po operaci a užívání chemoterapeutických léků je pětileté přežití pro stadia I-II 100 %, pro stadium III - ne více než 28 %.
Prognóza je do značné míry určena celkovým zdravotním stavem pacientky, individuálními charakteristikami jejího těla a typem samotného nádoru. S touto patologií nejsou vyloučeny případy relapsu. Díky rozvoji medicíny je téměř v jakékoli fázi možné prodloužit život člověka. To však neplatí pro poslední fázi, protože v tomto případě je pacient již odsouzen k smrti.
Je těhotenství možné?
V případě jednostranného poškození vejcovodu je pravděpodobnost otěhotnění extrémně malá. Jde o to, že patologický proces narušuje průchodnost vejcovodů v důsledku naplnění jeho lumen novotvarem a vyvíjejícím se adhezivním procesem. S bilaterální lézí není možné počít dítě vlastními silami.
Metody prevence
Specifické způsoby prevence rakoviny dělohypotrubí neexistuje. Prevence onemocnění se řídí standardními pravidly doporučenými pro jakékoli onkologické onemocnění. Mezi nimi jsou následující:
- dodržování režimu práce a odpočinku;
- správná výživa;
- vyloučení stresových situací;
- vzdání se špatných návyků;
- aktivní životní styl.
Podle některých lékařů absence predisponujících faktorů chrání před rakovinou vejcovodů. Odborníci proto doporučují včasnou léčbu zánětlivých onemocnění postihujících orgány reprodukčního systému. Kromě toho je důležité používat bariérovou antikoncepci při intimním styku, aby se eliminovalo riziko nákazy STI. Nezbytným preventivním opatřením jsou pravidelné prohlídky u gynekologa. Početí dítěte je nutné předem naplánovat, aby se eliminovalo riziko nechtěného ukončení těhotenství.
Dodržování výše uvedených doporučení a preventivních opatření může minimalizovat riziko rozvoje onkopatologie.
