Vysoký krevní tlak je velmi častým problémem. Zejména mezi staršími lidmi a lidmi středního věku. Příčin hypertenze může být mnoho. Patří mezi ně onemocnění srdce, ledvin, endokrinní poruchy. Jak víte, vysoký krevní tlak může vést k mrtvici a infarktu. Abychom pochopili, jak se s tímto příznakem vypořádat, je nutné zjistit příčinu. V některých případech se hypertenze vyskytuje na pozadí patologie, jako je stenóza renální artérie. Léčba tohoto onemocnění by měla být zahájena co nejdříve. Koneckonců, arteriální stenóza může vést nejen ke zvýšení krevního tlaku, ale také k dalším vážným následkům. Patologie se vyskytuje jak u mužů, tak u žen. V některých případech je onemocnění vrozené. Častěji se vyskytuje na pozadí cévních poruch.
Přečtěte si více o stenóze renální tepny
Stenóza renální arterie je zúžení průsvitu cévy v důsledku různých patologických stavů. Onemocnění je klasifikováno jako nefropatická patologie. Renální tepny jsou velké cévy, které přivádějí krev do tkáněorgán. Při stenóze se znatelně zmenšují v průměru. V důsledku toho je narušen proces přívodu krve do ledvin. Tato patologie vede k tak závažným poruchám, jako je sekundární arteriální hypertenze, CRF. Existují 2 mechanismy rozvoje stenózy. Mezi nimi:
- Aterosklerotická varianta. Je pozorován u většiny pacientů trpících touto patologií. Podobný mechanismus rozvoje stenózy spočívá v postupném ucpání průsvitu cévy cholesterolovými plaky. U starších lidí je často zaznamenána těžká vaskulární okluze.
- Fibromuskulární dysplazie. Tato varianta vývoje patologie je méně častá. Může se objevit u žen středního věku a také u mladých dívek. Svalová dysplazie je dědičná vrozená vada.
Pouze po instrumentálním vyšetření lze stanovit diagnózu „stenózy renální arterie“. ICD je klasifikace patologií používaná po celém světě. Zahrnuje mnoho nemocí, z nichž každá má specifický kód. Stenóza renální tepny je kódována 2 způsoby v závislosti na příčině jejího vzniku. Jednou z možností je kód I15.0, což znamená „renovaskulární hypertenze“. Další kód ICD je Q27.1. Zkratka znamená „vrozená stenóza renální arterie“. Oba stavy vyžadují léčbu urologem nebo cévním chirurgem.
Stenóza renální tepny: příčiny patologie
Zúžení průsvitu periferních tepen se označuje jako patologie cévního systému. Přidělitrůzné příčiny stenózy. Nejběžnější z nich je ateroskleróza. Jak víte, ve většině případů je pozorován u lidí, kteří mají nadváhu, vedou sedavý životní styl nebo trpí cukrovkou. Ateroskleróza se může vyvíjet po dlouhou dobu. Zřídka se však diagnostikuje dříve, než se objeví příznaky ucpaných tepen. Mezi další příčiny stenózy patří:
- Fibromuskulární dysplazie. Tento termín označuje vrozenou genetickou vadu, která má za následek nedostatek svalových vláken ve stěně cév. Patologie je pozorována u žen jakéhokoli věku.
- Aneuryzma arterií ledvin.
- Nádory periferních cév.
- Vrozená a získaná vaskulitida.
- Komprese renální tepny novotvary pocházejícími z tkání sousedních orgánů.
Uvedené důvody jsou vzácné. Proto je jejich diagnostika zahájena až po vyloučení aterosklerózy.
Mechanismus rozvoje hypertenze
Hlavním příznakem stenózy renální arterie je zvýšení krevního tlaku. Proto je u tohoto klinického syndromu nutné vyšetření ledvinového systému. Jak souvisí stenóza renální arterie a arteriální hypertenze? Na zvýšení krevního tlaku se podílejí 2 mechanismy:
- Aktivace systému renin-angiotenzin. Pod vlivem těchto biologických látek se rozvíjí zúžení arteriol. V důsledku toho se zvyšuje periferní vaskulární odpor. Tedy krevtlak v tepnách stoupá.
- Akce aldosteronu. Tento hormon je produkován v kůře nadledvin. Normálně je v těle neustále přítomen. Při arteriální stenóze je však jeho produkce zesílena. Kvůli nadbytku aldosteronu se v těle hromadí tekutina a sodíkové ionty. To zase také způsobuje zvýšení krevního tlaku.
V důsledku chronické hypertenze dochází ke změnám v kardiovaskulárním systému. Levá komora postupně hypertrofuje a protahuje se. To je další příčina hypertenze.
Stenóza renální tepny: příznaky onemocnění
Zúžení tepen ledvin má mnoho důsledků. Příznaky stenózy se neprojeví okamžitě, ale až při silném uzávěru. Konzervativní léčba však není vždy účinná. Kromě cévních poruch vede arteriální stenóza k ischemickým změnám v ledvině. V důsledku toho trpí filtrační a koncentrační funkce orgánu. Vzhledem k tomu lze rozlišit 2 klinické syndromy, které se vyvíjejí se stenózou. První je arteriální hypertenze. Tento syndrom je charakterizován řadou klinických projevů. Mezi nimi:
- Zvýšený krevní tlak. Může být epizodický nebo trvalý. Pro diagnózu je zvláště důležité zvýšení diastolického krevního tlaku (více než 100 mm Hg).
- Výskyt tinnitu.
- Závratě.
- Nevolnost, která nemá nic společného s jídlem.
- Bliká"letí" před očima.
- Bolesti hlavy ve spáncích, čelo.
- Podrážděný.
Druhým klinickým syndromem je ischemická nefropatie. Kvůli zhoršenému průtoku krve ledvinami se „výživa“orgánu zastaví. Obzvláště nebezpečná je oboustranná stenóza renálních tepen. Hypertenze je stav, který lze částečně kontrolovat léky. Bohužel těžkou orgánovou ischémii nelze napravit léky. Příznaky "hladovění kyslíkem" ledvin by měly zahrnovat: bolest v bederní oblasti, změny v močení. Často dochází ke snížení množství uvolněné tekutiny, celkové slabosti. V moči se může objevit příměs krve, zakalený sediment.
Diagnostika
Pouze po vyšetření lze stanovit diagnózu „stenózy renální arterie“. Diagnostika patologie zahrnuje sběr stížností a anamnézu onemocnění, laboratorní testy a instrumentální metody. Nejčastěji je vedoucím syndromem arteriální hypertenze, která je špatně přístupná antihypertenzní léčbě. Pacienti si také mohou stěžovat na nepohodlí v dolní části zad (na jedné nebo obou stranách), na změnu charakteru močení. Plán vyšetření zahrnuje:
- CBC a analýza moči.
- EKG.
- Biochemický krevní test. Onemocnění může být podezřelé zvýšením hladiny kreatininu a močoviny.
- Ultrazvuk ledvin.
- Speciální vzorky: analýza moči podle Nechiporenka, Zimnitského.
- Rentgenová kontrastní studie krevních cév –renografie.
- Dopplerografie renálních tepen.
- Angiografie.
- CT a MRI.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k tomu, že hypertenzní syndrom je na prvním místě, stenóza renální arterie se odlišuje od srdečních patologií, aterosklerózy aorty. Příznaky mohou také připomínat Cushingovu chorobu a feochromocytom.
Převažují-li známky ischemické nefropatie, pak se stenóza odlišuje od zánětlivých patologií ledvin. Patří mezi ně pyelo- a glomerulonefritida. Podobné příznaky lze pozorovat také u komplikací diabetu.
Konzervativní léčba stenózy renální tepny
Léčba stenózy renální arterie začíná konzervativními metodami. U hypertenze způsobené zúžením renálních cév je nutná kombinace více léků. Výhodné jsou inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu. Tyto léky se však nedoporučují pro těžké aterosklerotické vaskulární léze. Kombinace se skládá z následujících skupin léků:
- Beta blokátory. Patří sem léky Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Smyčková diuretika. Lékem volby je léčivá látka Furosemid.
- Blokátory vápníkových kanálů. Mezi nimi jsou léky "Verapamil", "Diltiazem".
Pacient musí navíc užívat léky nezbytné k léčbě základního onemocnění (ateroskleróza, diabetes mellitus).
Chirurgická léčba stenózy
Bohužel ve většině případů je antihypertenzní léčba neúčinná. Snížení krevního tlaku navíc pouze prohlubuje ischemickou nefropatii. Proto je nutné uchýlit se k chirurgické intervenci. Podle stupně poškození zvolte způsob chirurgické léčby. Nejčastěji se provádí stentování tepny zásobující ledvinu. Pokud je na velkou vzdálenost uzavřen celý lumen cévy, provádí se shunting – nahrazení úseku cévy štěpem. Když ledvinová tkáň odumře, provede se nefrektomie.
Prognóza po chirurgické léčbě stenózy
Bez ohledu na to, na které straně se léze jednalo (stenóza levé nebo pravé renální tepny), závisí prognóza po operaci na dodržování doporučení lékaře a somatickém stavu pacienta. Často může chirurgická léčba dosáhnout pozitivního výsledku. Po několika měsících se u 60–70 % pacientů normalizuje krevní tlak.
Komplikace renální stenózy
Stenóza renální tepny je bohužel diagnostikována až v pozdní fázi vývoje. Proto není možné zanedbávat doporučení lékaře. Koneckonců, bez řádné léčby se mohou vyvinout hrozné komplikace. Mezi ně patří infarkt myokardu a mrtvice na pozadí hypertenzní krize, akutního a chronického selhání ledvin. Pokud není operace provedena včas, pacient může přijít o orgán.
Prevence
Preventivní opatření zahrnují nepřetržité sledování krevního tlaku v případě stížnostízávratě a tinnitus, odvykání kouření a alkoholickým nápojům. Aby se zabránilo progresi aterosklerózy, je nutné dodržovat speciální hypocholesterolovou dietu, vést aktivní životní styl. Někteří pacienti potřebují užívat speciální léky zvané statiny.
