Vrozená luxace kyčelního kloubu u novorozenců je vzácná (v 0,5 % případů). Zklamaná statistika také spočívá ve skutečnosti, že tyto problémy jsou nejčastěji pozorovány u dívek. Pokud mluvíme o dospělých, pak nejčastěji dostávají dislokace tohoto typu na pozadí zranění. Například typická situace, kdy se auto dostane do nehody, nejčastěji si spolujezdec na předním sedadle narazí koleny o palubní desku. Když je noha v ohnuté poloze, vibrace snadno dosáhnou stehenní kosti a způsobí její pohyb dozadu. Navíc k takovým zraněním často dochází v důsledku pádu. V tomto případě jsou nejčastěji postiženi starší lidé.
Lékaři se však musí nejvíce věnovat malým pacientům. Pokud nebudou přijata terapeutická opatření, pak s vrozenou dislokací kyčelního kloubu budou důsledky u dospělých dětí mnohem závažnější. Proto stojí za to dozvědět se více o této patologii a pochopit, jaké metody pro ni existují.léčba. Na tom bude záviset úspěšnost obnovy funkcí.
Vrozená luxace kyčelního kloubu podle MKN 10
Dysplazie tohoto typu se může vyvinout u dětí, i když jsou v děloze. Patologie je charakterizována posunem femorálního kloubu plodu, proti kterému se začíná tvořit nesprávným způsobem.
Vrozená luxace kyčelního kloubu podle MKN 10 je označena pod číslem Q65.2. Tato patologie se týká anomálií. Na pozadí nesprávného vývoje kosti zaujímá nesprávné místo, což vede k četným problémům po narození dítěte.
Dnes neexistují metody, které by umožnily diagnostikovat tuto anomálii i během těhotenství ženy. Ultrazvuk není schopen zobrazit tak vysoké detaily, aby lékař mohl zaznamenat vzhled defektu. Proto obvykle anomálie zůstane bez povšimnutí až do doručení.
Odrůdy
Takové dislokace (vrozená dysplazie kyčle) se nevyvinou přes noc. Procházejí určitá stádia, která se vyznačují různými projevy anomálie. Dysplazie se může lišit svými příznaky a závažností. Na základě toho lékaři rozlišují několik fází ve vývoji této nepříjemné patologie:
- Období dysplazie. Ve skutečnosti se jedná o počáteční formu onemocnění. V tomto případě jako takové není pozorována dislokace. Zkušený odborník si však bude moci všimnout prvních "zvonů" indikujících začátek nežádoucího procesu. Nejprve se u vrozených luxací kyčelních kloubů objevuje asymetrie strukturkyčelní aparát.
- Fáze subluxace. V tomto období dochází k celkem snadné abdukci hlavy a krčku stehenní kosti do stran. Poté se však kost samostatně vrátí do původní, správné polohy. Tato fáze by však v žádném případě neměla být ignorována.
- Fáze subluxace. V tomto případě dochází k závažnější změně v hlavě kyčle. Deformace lze pozorovat jak na horní, tak na boční straně. Pacienti navíc trpí bolestmi v důsledku těžkých podvrtnutí.
- Dislokace. V této fázi jsou vrozené luxace kyčelních kloubů ještě zřetelnější. Existuje takzvaný syndrom skluzu. V tomto případě, pokud rodiče začnou roztahovat nohy dítěte, uslyší poměrně hlasité křupání v místě, kde se nacházejí kyčelní klouby.
Toto však nejsou všechny druhy projevů nemoci. Existují také další příznaky. V závislosti na konkrétním syndromu je pro lékaře snazší stanovit správnou diagnózu a zahájit včasnou léčbu. Záleží na tom, jak rychle se dítě dokáže zotavit a začít se plně vyvíjet.
Je pozoruhodné, že ani po narození miminka s podobnou anomálií si toho lékaři ne vždy stihnou všimnout. Tato diagnóza je zpravidla stanovena po několika týdnech.
Symptomatika
Pokud uvažujeme vrozenou dislokaci kyčelního kloubu (kód ICD 10 Q65.2), pak se patologie může projevit ve formě mnohočetnýchzáhyby. Přestože jsou na nožičkách miminka přítomny vždy, na postižené končetině jich bude znatelně více. Dochází také k rotaci poraněné kyčle, která jde mírně dovnitř. Kromě toho se rozvíjí kulhání a PEC. Dospělí trpí silnými tupými bolestmi a děti začínají neustále plakat. Kromě toho lékaři zaznamenávají výskyt svalové atrofie.
Hodně záleží na stupni vrozené dislokace kyčelních kloubů. Diagnostika patologie se stává obtížnější, protože tato zóna obsahuje mnoho svalových vláken, která skrývají postiženou oblast.
Lékaři identifikují několik hlavních příznaků charakteristických pro tuto patologii:
- Syndrom nestability. V tomto případě je vrozená dislokace kyčelního kloubu u novorozence zjištěna před dosažením věku 3 měsíců. Pro diagnostiku lékař položí dítě na rovný povrch a začne střídavě ohýbat nohy. Pokud slyší poměrně hlasité cvaknutí, znamená to přítomnost tohoto problému.
- Krátká noha. S projevem této patologie je jedna z končetin mírně deformovaná. Pouhým okem je takový příznak obtížné zaznamenat, protože dítě ještě nechodí. V tomto případě také lékař položí novorozence do vodorovné polohy a přiloží mu obě nohy na břicho. Pokud zaznamená asymetrii v pohybu kyčle a změnu jejího tvaru, pak se to stává jasnou známkou vrozené luxace kyčelního kloubu u dětí.
- Tvar hýždí. Pokud zadeček dítěte získá tvar X nebo odborník zaznamená deformaci této zóny, pak má také podezřenívrozená patologie. Kromě toho lékař věnuje pozornost dalším rysům vzhledu zadečku dítěte. V prvních měsících života však mají všechna miminka poměrně hodně záhybů. Proto, než začne chodit, není vždy možné stanovit správnou diagnózu. Pokud se dítě již pohybuje samostatně, pak s dysplazií bude jeho chůze zakřivená.
Samozřejmě, že diagnóza vrozených luxací kyčelních kloubů u dětí není založena pouze na vizuálním vyšetření.
Příčiny rozvoje patologie
Vzhledem k tomu, že tento neduh není tak častý, odborníci po dlouhou dobu neměli příležitost ho plně prostudovat. Po četných studiích však bylo možné sestavit přibližný seznam problémů, které mohou vést ke vzniku takové anomálie.
Podle názoru lékařů a jejich recenzí může k vrozené dislokaci kyčelního kloubu dojít, pokud:
- Při porodu jednali porodníci nesprávně nebo udělali chybu.
- Ženské tělo produkovalo příliš mnoho relaxinu. Tento hormon se začíná uvolňovat těsně před porodem.
- Během vývoje plodu se plod setkal s různými patologiemi.
- Těhotná žena užila příliš mnoho léků nebo dávala přednost silným lékům, které se nedoporučují těhotným ženám a kojícím matkám.
- V procesu nošení dítěte musela dívka čelit infekcinemoc.
- Bylo to ovlivněno negativní environmentální situací. Pokud například těhotná žena pracuje v nebezpečném průmyslu nebo nežije v nejčistší oblasti.
- Plod je již delší dobu v tzv. breechové prezentaci. V tomto případě odmítlo příliš velké zatížení jeho kyčelního aparátu, což nemohlo projít beze stopy. Může také způsobit další patologické stavy spojené s nesprávným fungováním pohybového aparátu.
Příčinou vrozené luxace kyčelního kloubu u novorozence může být také to, že v těle ženy bylo příliš málo plodové vody. Závažná toxikóza může také vyvolat anomálii. Také maminky, které rodily příliš brzy nebo naopak pozdě, se potýkají s podobným problémem. Vrozené luxace kyčelních kloubů se mohou vyvinout i na pozadí toho, že je dítě příliš velké. Například alarmující příznaky byly často zaznamenány, když byla hmotnost novorozence asi 4-5 kg. Normální váha dětí by však měla být výrazně nižší.
Možné důsledky
Jaké jsou důsledky vrozené dislokace kyčelního kloubu u dospělých a dětí? Tato patologie je považována za velmi závažnou, protože může narušit celý muskuloskeletální systém. Proto je lepší začít léčit patologii, jakmile se objeví první příležitost. Pokud se tak nestane, dítě může zůstat postižené nebo čelit závažnějším následkům vrozené luxace kyčelního kloubu.
Bnejprve musíte pochopit, že toto onemocnění má silný dopad na formování pohybového aparátu. Na pozadí patologie se děti začínají samostatně pohybovat mnohem později než jejich vrstevníci, jejich chůze je také velmi odlišná. Říká se tomu „kachní procházka“. To znamená, že miminko neustále kulhá a nemůže dát zraněnou nohu do správné polohy. To může vést ke skolióze.
Pokud se onemocnění neléčí v kojeneckém věku, povede k patologické deformaci. Postupem času kloub zcela ztratí aktivitu. Člověk bude muset žít s neustálým pocitem bolesti a projevem křečí.
Pokud se neprovede šetrnější léčba, může být v budoucnu nutná operace. Vzhledem k tomu, že je velmi obtížné najít kvalifikovaného odborníka, musí rodiče někdy v Německu a dalších zemích utrácet obrovské peníze za vrozenou dislokaci kyčelního kloubu.
Funkce léčby dysplazie u dětí
Dříve byly terapeutické postupy poměrně agresivní. Lékaři praktikovali například Lorenzovu metodu, která spočívala v téměř násilné repozici postiženého kloubu. To samozřejmě vedlo k neuvěřitelným bolestem, takže tato léčba vrozené luxace kyčelního kloubu byla prováděna výhradně s použitím anestezie. Dnes si lékaři na tak zoufalá opatření netroufají. To je také vysvětleno skutečností, že bylo možné prokázat, že Lorentzova metoda pomáhá nejen dočasně vyřešit problém, ale takénavíc vede ke vzniku nekrózy kyčelního kloubu.
Proto stojí za zvážení modernějších metod řešení problému.
Prodloužení a dlahování
Dnes ortopedi více preferují tento způsob léčby. Je považován za nejkonzervativnější. Takové události se zpravidla provádějí ještě před šesti měsíci věku dítěte. V tomto případě se používají speciální ortopedické dlahy nebo specialista protahuje postižený kloub pomocí adhezivní trakce. Nebojte se tak složitého názvu. Výhodou tohoto zákroku je, že miminko během léčby neztrácí pohyblivost. Trakce postiženého kloubu je pro něj téměř nepostřehnutelná.
Předtím však musí dítě absolvovat cvičební terapii. Kyčelní svaly je třeba připravit na následná terapeutická opatření. Poté se provádí dlahování. K tomu je mezi nohy dítěte instalována speciální flexibilní rozpěrka. Zabraňuje promíchání spár. Tyto pneumatiky se dodávají v různých provedeních. Požadovaný typ vybere ošetřující lékař. Výsledkem je postupné odtahování stehenních kostí do požadované polohy.
Takové aktivity však nejsou vždy účinné. V tomto případě se používají metody strečinku s náplasťovou trakcí. Tyto procedury se doporučuje provádět dříve, než dítě dosáhne věku tří měsíců (někdy později).
Jak se zachází se staršími dětmi a dospělými
Pokud jsou z toho či onoho důvodu přijata terapeutická opatřeníraný věk selhal, pak se v tomto případě provede:
- Rekonstrukční chirurgie. V tomto případě se často používají autoštěpy nebo aloštěpy.
- Kombinovaná metoda. Jedná se o hrubou (otevřenou) redukci a následnou rekonstrukci ilia.
- Paliativní chirurgie.
- Kapslová artroplastika.
Poslední metoda je nejvhodnější pro děti do 8 let. V tomto případě odborník provádí chirurgickou operaci, během níž se část vrstvy odstraní a kapsle se oddělí. Díky tomu se stává tenčí. Lékař také zanechává vláknitá vlákna. Poté se pomocí kapsle obalí hlava stehenní kosti. Poté se vloží do požadované dutiny tak, aby předtím levá vazivová tkáň byla v kontaktu s jejím povrchem.
Pokud mluvíme o redukci, pak se tyto manipulace častěji provádějí u dospělých pacientů. V tomto případě existuje několik možností postupu. Redukci lze například provést podle Kocherovy metody. K tomu je pánevní oblast bezpečně fixována a postižená noha je ohnutá v úhlu 90 stupňů. Doktor začne natahovat a rolovat stehno dovnitř, ven a do stran. Zpravidla se během této ne nejpříjemnější procedury stehno nezávisle zvedne do správné polohy a udělá charakteristické cvaknutí.
Někteří lékaři preferují Morganovu metodu. V tomto případě je nutné dobře fixovat pacientovy kyčle spolehlivými pásy. Poté je kyčelní kloub ohnutý do pravého úhlu a stehno pacientaumístěn na koleno specialisty. V další fázi lékař zvedne postiženou nohu pacienta a s námahou (svisle) tlačí na stehno.
Operace pro děti starší 8 let
Pokud jde o děti, lékaři preferují nejprve vyzkoušet všechny metody konzervativní terapie. Pokud však nedává vážné výsledky, je třeba se uchýlit k chirurgickému zákroku. Děti v této věkové skupině nejčastěji vystupují:
- Horizontální osteotomie. Lékař použije proximální kyčelní kost k vytvoření provizorní střechy nad postiženou hlavicí stehenní kosti.
- Provoz S alter. V tomto případě je štěp vyroben z hřebenu kosti pacienta nebo tkání dárce.
Existují také paliativní operace, které se často používají k léčbě dospělých i dětí. Hlavním úkolem takové chirurgické intervence je co nejvíce zachovat podpůrné funkce a snížit bolest pro samotného pacienta. Úplné uzdravení však nečekejte. Část funkcí TBS zůstane nadále narušena.
Funkce dislokací kyčle u dospělých
Jak již bylo zmíněno dříve, nejčastěji k takovým zraněním dochází v důsledku traumatu, nehod, pádů z velké výšky atd. Často dochází k posunu kyčelního kloubu, což navíc vede k:
- Ruptura zadních zkřížených vazů.
- Poranění acetabula.
- Zlomeniny čéšky.
- Skřípnuté ischiatické nervy a další.
Příznaky se v tomto případě mohou projevit i v podobě zrakového zkrácení končetiny. Noha se mírně otočí dovnitř, což je viditelné pouhým okem. Také při jakémkoli pokusu opřít se o bolavý bok pacient začne pociťovat silnou bolest.
Dospělí mohou zaznamenat další příznaky. Koleno otéká a na povrchu bérce a samotného stehna se objevují ošklivé hematomy. Osoba trpí ztrátou citlivosti a dalšími nepříjemnými pocity.
Jak již bylo zmíněno, mluvíme-li o dospělém pacientovi, pak nejčastěji lékař rozhodne postižený kloub nastavit. Musíte však pochopit, že tento postup přináší silnou bolest. Proto se všechny manipulace provádějí pomocí anestezie, svalových relaxancií a sedativ. Takové postupy byste samozřejmě neměli provádět sami. Nejprve musíte kontaktovat zkušeného ortopeda a poradit se s ním.
