Korekce patologií okluze a chrupu je jednou z nejdůležitějších oblastí moderní stomatologie. Jedna z nejpopulárnějších metod ortodoncie k nápravě těchto problémů je považována za chirurgický zákrok. V některých případech je operace čelisti jediným způsobem, jak dosáhnout znatelných a významných pozitivních změn.
Ortognátní chirurgie
Tento koncept obvykle znamená řadu specifických operací, které jsou navrženy tak, aby napravily vnější symetrii obličeje a malokluze. Při provádění osteotomie dochází k transformaci měkkých tkání, což umožňuje, aby se vnější rysy obličeje staly esteticky atraktivnějšími. Změny kostních struktur umožňují provádět některé manipulace, například prodloužit nebo zkrátit čelisti, upravit velikost brady a také posunout čelisti do nejvhodnější polohy.
Takových změn nelze dosáhnout pomocí výztuh, dlahy nebo jiných speciálních zařízení. Až naKromě toho je často potřeba operace zlomené čelisti, pokud je poškození dostatečně závažné. Osteotomie vyžaduje jasné indikace a má řadu omezení, která se týkají především fyzického zdraví pacienta.
Obecné indikace k operaci
Lékař může doporučit operaci skeletálních deformit čelisti druhého a třetího stupně, které se vyznačují vizuálně odlišitelnými abnormálními velikostmi brady a čelistí. Operace čelisti ke korekci předkusu se obvykle provádí až po neuspokojivých výsledcích léčby jinými metodami.
Předběžné ošetření se provádí pomocí ortopedických struktur, jako jsou korunky a fazety, a také pomocí rovnátek. Pokud by nebylo možné dosáhnout požadovaného účinku po léčbě nebo pokud by to pouze vedlo ke zhoršení zdravotního stavu pacienta, pak lékař rozhodne o provedení příslušné operace.
Dostatečně závažné anomálie ve struktuře čelistí nejsou korigovány rovnátky. Vystouplou bradu nebo gingivální úsměv lze napravit pouze chirurgicky. Ve prospěch operace hovoří i fakt, že korekce deformit skeletu konvenčními metodami ortodontické léčby může často vyvolat patologii TMK (temporomandibulární kloub) nebo luxaci zubů. Některé patologie TMJ zase způsobují silnou bolest v zádech a hlavě, problémy s fungováním gastrointestinálního traktu a takédoprovázeno dalšími komplikacemi.
Kontraindikace operace
Z kontraindikací je za nejdůležitější považován věk pacienta. Taková operace se neprovádí u nezletilých, protože ve věku 18 let aktivně probíhají procesy tvorby kostní tkáně. Problémy a zrakové vady spojené s čelistním aparátem se mohou samy napravit v době, kdy se konečně vytvoří skus a dokončí se proces růstu čelisti. Mezi další důvody možného odmítnutí operace čelisti k nápravě deformit a anomálií patří:
- HIV a TBC;
- přítomnost diabetu;
- jakékoli infekční nemoci;
- problémy se srážlivostí krve nebo onkologie;
- onemocnění endokrinního, imunitního a kardiovaskulárního systému;
- mentální abnormality a poruchy v práci centrálního nervového systému;
- neúplné a pomalé hojení kostní tkáně, přítomnost souvisejících patologií;
- Řady zubů nepřipravené na operaci.
Poslední bod je nejčastěji dočasný problém, k odstranění kterých se rovnátka používají. Pokud jednoduché vyrovnání chrupu pomocí rovnátek nestačí, pak lékaři předepisují extrakci a protetiku zubů a také plastickou korekci postranních pramenů.
Proces přípravy na operaci
Po jmenování chirurgického zákroku začíná proces stanovení nezbytných parametrů kostí čelisti a obličeje, kterébude spojovat možnost kvalitní synchronizace práce celého temporomandibulárního kloubu, správné přiléhání zubů k sobě a harmonický výraz obličeje z estetického hlediska.
Speciální software vytvoří trojrozměrný model budoucí opravené čelisti. Tento model je veden lékaři přímo při operaci na čelisti. Použití moderních technologií umožňuje reprodukovat dříve provedené výpočty s přesností až 99 procent.
Vytvoření plánu a sestavení modelu je pouze první fází procesu přípravy. Následuje druhý a nejdelší krok, který je vyžadován téměř v každém případě. Lékař přistoupí k předběžnému vyrovnání chrupu pomocí rovnátek a dalších potřebných nástrojů. Doba přípravy na operaci trvá od 2 do 18 měsíců.
Důsledky odmítnutí operace
Podle statistik většina pacientů, kteří odmítli operaci čelisti doporučenou zubními lékaři ke korekci skusu, dříve nebo později čelí dalším komplikacím, které zhoršují patologii. Seznam komplikací obsahuje následující:
- Nemoc dásní. Zničení a ztráta některých zubů.
- Poruchy v trávicím traktu v důsledku nesprávného žvýkání potravy.
- Časté bolesti kolem uší, spánků a čelistí. Bolest zubů.
- Výskyt problémů s řečí. Porušení výslovnosti a dikce.
Chirurgické techniky a nejnovější vybavení vám umožní rychle aje bezpečné provést operaci, takže odmítnutí pacienta bez kontraindikací je vysoce pochybným krokem.
Komplikace během a po operaci
Vzhledem k tomu, že ortognátní operace je považována za jedinou předvídatelnou operaci mezi všemi ostatními typy, rizika jakýchkoli komplikací jsou přirozeně snížena na přijatelné minimum. Během práce chirurgů je pacient v celkové anestezii. Pouze některé případy mírného zásahu do struktury kosti umožňují použití lokální anestezie.
Někteří pacienti zaznamenali, že po operaci došlo k dočasnému znecitlivění horního a dolního rtu. Lékaři tento efekt nazývají naprosto bezpečným a v některých ohledech dokonce užitečným: nedostatek citlivosti po operaci skusu čelisti zcela logicky vede zpočátku k absenci bolesti. Než se citlivost obnoví, bolest zpravidla buď úplně ustoupí, nebo není tak výrazná.
Za zmínku stojí, že při změně velikosti čelisti během operace bude proces obnovy vždy trvat déle, protože lékaři jsou nuceni poškozovat integritu kostí a měkkých tkání.
Operace zlomeniny čelisti
Operaci přiřaďte pouze v situaci, kdy všechny ortopedické metody nepřinášejí pozitivní výsledek nebo nejsou použitelné. Při mnohočetných poraněních a těžkých zlomeninách čelisti je chirurgický zákrok nezbytným opatřením. Podle této klasifikacepadnou následující případy:
- defekty kostí;
- nedostatek zubů k nasazení dlahy;
- Neredukovatelná složená zlomenina.
Používají se čtyři základní chirurgické techniky:
- Upevnění čelisti ocelovou jehlou nebo tyčí skrz kost.
- Kostní stehy s nylonovou nebo polyamidovou nití.
- Připojení ke kosti a následná fixace kovovými dlahami nebo dlahami.
- Osteofixace přístroji Vernadského, Uvarova, Rudka a dalších podobných přístrojů.
Chirurgie k odstranění cysty
Existují dvě skutečné metody provádění takové operace: cystotomie a cystektomie. Při výskytu rozsáhlých cyst, které jsou náchylné k degeneraci a recidivám, používají lékaři k odstranění čelistní cysty především dvoustupňovou operaci. Tato metoda zahrnuje obojí výše uvedené najednou, je šetřící a netraumatická. Intervence je přijatelná ambulantně. Výsledkem úspěšné operace je úplné uzdravení pacienta se zachováním zrakových kontur a rozměrů čelisti.
První fází operace je dekomprese - vytvoření zprávy s dutinou ústní podle typu cystotomie. Na rozdíl od cystotomické metody je však kanálek vyroben z menšího průměru, který po dlouhou dobu postačí k odtoku z dutiny cysty. Druhou fází je standardní cystektomie. Mezi jednotlivými fázemi je dodržován časový interval přibližně 12–18 měsíců.
Osteotomie horní čelisti
Operace na čelisti je v tomto případě provedena, pokud je přítomna jedna z následujících indikací:
- příliš malá nebo naopak silně vyvinutá čelist;
- vyčnívající horní čelist;
- má otevřené sousto.
Lékař prořízne sliznici dutiny ústní mírně nad přechodným záhybem, odtlačí okraje řezu od sebe a prořízne přední stěnu čelisti. Po oddělení dříve odříznutého fragmentu lékař zafixuje novou polohu čelisti a upevní ji titanovými destičkami. Obvykle je operace horní čelisti předepsána jako jedna ze fází komplexní ortodontické léčby.
Osteotomie dolní čelisti
Intervence se doporučuje u těžké deformace dolní čelisti a významného malokluze. V některých případech lékaři dávají mezi čelisti dlahu, aby je zafixovali. Taková manipulace po operaci čelisti má jen jedno mínus – nemožnost úplně otevřít ústa a potřeba asi dva týdny jíst výhradně tekutou stravu.
Technika je obecně podobná osteotomii horní čelisti. Chirurg prořízne periost a sliznici, čímž získá přímý přístup do čelisti. Poté se na předem určených místech provedou řezy, přebytečné úlomky kostí se oddělí, čelist se nastaví do nové polohy a upevní se titanovými destičkami. V případě potřeby může lékař dodatečně předepsat kombinaci s osteotomií a plastickou operací čelisti.
Pooperačníobdobí
Po osteotomii musí být pacient tři dny v nemocnici. Komplikace mohou tuto lhůtu prodloužit až na 10 dnů. Lékaři posoudí konečný úspěch operace pouze šest měsíců po operaci.
První den lékaři fixují čelist tlakovým obvazem a po 24 hodinách ji odstraní. Během rehabilitace bude pacientovi předepsána antibiotika, aby se vyhnul infekčním onemocněním. Zároveň budou mezi zuby umístěny speciální elastické pásky pro lepší upevnění čelistí. Pooperační stehy se odstraňují po 14 dnech a upevňovací šrouby až po třech měsících.
Tkáňový edém bude přetrvávat po dobu jednoho měsíce a porucha citlivosti brady bude přítomna po dobu čtyř měsíců od data operace čelisti. Tyto příznaky nejsou komplikace a postupně vymizí, jak se uzdravíte.
Operace čelisti je v současnosti uznávána jako jedna z nejbezpečnějších pro pacienty a pozitivní efekty po nezbytné operaci jsou velmi patrné jak z hlediska životního komfortu, tak z hlediska estetiky.
