Pojivové tkáně – endoteliální a spodní volné, vystýlající kloubní pouzdro zevnitř – jedná se o synoviální membránu, která se tvoří v laterálních bocích, v horní inverzi a v přední části záhybu a klků. Při artroskopii se hodnotí edém, barva a cévní obrazec, dále se hodnotí všechny patologické inkluze v tloušťce synovie a na povrchu, velikost, tvar, struktura synoviálních záhybů a klků. To vše má velký význam v diagnostice kloubních onemocnění. Synovium se může zanítit. Synovitida je nejčastějším projevem chronických onemocnění. Chronická synovitida v membráně indikuje primární zánět u artritidy a sekundární u artrózy, která deformuje kloub.
Synovitida
Podle posledních informací je klíčovým článkem ve vzniku chronické artritidy autoimunitní proces, kdy je pomocí buňky prezentující antigen rozpoznán neznámý patogenní faktor. Sekundární synovitida deformující artrózy je spojena s hromaděním produktů rozpadu chrupavky v kloubu - fragmentů molekul kolagenu a proteoglykanů, membránchondrocyty a podobně. V normálním stavu se s těmito antigeny nedostane do kontaktu ani jedna buňka imunitního systému, a proto jsou rozpoznány jako zcela cizí materiál. To vede k tvrdé imunitní reakci, a proto je provázeno takovým chronickým zánětem, kterým trpí synoviální membrána. Takové změny v kolenním kloubu jsou obzvláště časté. Existuje mnoho systémových onemocnění synoviální membrány a existuje pro ně určitá klasifikace.
1. Onemocnění s kloubním syndromem je postižení pojivové tkáně revmatoidní artritidou, kdy jsou postiženy převážně malé klouby. Jedná se o typ erozně-destruktivní polyartritidy, přičemž etiologie není příliš jasná a autoimunitní patogeneze je komplexní.
2. Infekční artritida, která je spojena s přítomností infekcí, včetně latentních. Například synoviální membrána kloubu je postižena infekcemi, jako jsou mykoplazma, chlamydie, bakteroidy, ureplazma a mnoho dalších. To zahrnuje septickou (bakteriální) artritidu.
3. Nemoci z metabolických poruch, jako je dna, ochronóza (je důsledkem vrozeného onemocnění - alkaptonurie), pyrofosfátová artropatie.
4. Synoviální membrána kloubu je náchylná k novotvarům - nádorům a nádorům podobným onemocněním. Jedná se o villezonodulární synovitidu, synoviální chondromatózu, synoviom a hemangiom, synoviální ganglion.
5. Porážka synoviální membrány kloubu podle degenerativního-dystrofického typu a deformující artróza jsou považovány za velmiběžná onemocnění. Například mnoho lidí starších pětačtyřiceti let trpí degenerativně-dystrofickým onemocněním kloubů a stupeň této léze může být různý.
O nemoci
Synovitida je tak rozšířená nemoc, že se jí znepokojuje i americká vojenská medicína, která nedávno agitovala Rusko s výběrovým řízením na odběr RNA a synoviální membrány Rusů. Vysvětluje se to tím, že se ve světě vytrvale hledají řešení v boji proti onemocněním kloubů. Faktem je, že zánětlivý proces je doprovázen akumulací výpotku (tekutiny) v samotné kloubní dutině a nejčastěji trpí kolenní klouby, i když léze může předběhnout kotník, loket, zápěstí a jakýkoli jiný kloub. Onemocnění synoviální membrány se vyvine zpravidla pouze u jednoho z nich, několik kloubů je postiženo poměrně zřídka. Synovitida vzniká z infekce, po úrazu, z alergií a některých krevních chorob, s poruchami metabolismu a endokrinními chorobami. Kloub nabývá na objemu, synoviální membrána je ztluštělá, objevuje se bolest, člověk se cítí špatně a je slabý. Pokud se připojí hnisavá infekce, bolest zesílí, může dojít k celkové intoxikaci.
Po zjištění příznaků, po vyšetřeních a studiích synoviální tekutiny se stanoví diagnóza. Jedná se například o zánět synoviální membrány kloubu. Léčba je předepsána: punkce, imobilizace, v případě potřeby - operace nebo drenáž. Vzhledem k průběhu onemocnění lze rozlišit akutní synovitidu a chronickou synovitidu. Akutní je vždy doprovázena edémem, plejádou a ztluštěním synoviální membrány. Kloubní dutina je vyplněna výpotkem – průsvitnou tekutinou s fibrinovými vločkami. Chronická synovitida ukazuje vývoj vazivových změn v kloubním pouzdře. Když klky rostou, objevují se fibrinózní překryvy, které visí dolů přímo do kloubní dutiny. Brzy se překryvy oddělí a změní se na "rýžová tělíska", volně plovoucí v tekutině kloubní dutiny a navíc poškozující membránu. Podle typu zánětu synoviální membrány a charakteru výpotku lze rozlišit serózní synovitidu nebo hemoragickou, purulentní nebo serózně-fibrinózní
Příčiny výskytu
Pokud se do kloubní dutiny dostanou patogenní mikroorganismy, dojde k infekční synovitidě. Patogen může proniknout do skořápky s penetrujícími ranami kloubu - z vnějšího prostředí, stejně jako z tkání obklopujících sinoidální membránu, pokud byly v blízkosti kloubu hnisavé rány nebo abscesy. Dokonce i ze vzdálených ložisek může infekce dobře proniknout do oblasti kloubní dutiny a způsobit zánět synoviálních membrán člověka, protože krevní a lymfatické cévy procházejí všude. Infekční nespecifickou synovitidu způsobují stafylokoky, pneumokoky, streptokoky a podobné patogeny. Infekční specifická synovitida je způsobena patogeny specifických infekcí: se syfilisem - bledým treponemem, s tuberkulózou - tuberkulózním bacilem atd.podobné.
U aseptické synovitidy nejsou v kloubní dutině pozorovány patogenní mikroorganismy a zánět se stává reaktivním. K tomu dochází, pokud dojde k mechanickým poraněním - pohmožděniny kloubu, intraartikulární zlomeniny, poškození menisku, když trpí synoviální membrána kolenního kloubu, prasknutí vazů a mnoho dalších důvodů. Stejně tak aseptická synovitida vzniká při podráždění volnými kloubními tělísky, ale i dříve poškozenými strukturami – natržený meniskus, poškozená chrupavka a podobně. Dalšími příčinami aseptické synovitidy mohou být endokrinní onemocnění, hemofilie a narušený metabolismus. Při kontaktu alergika s alergenem vzniká alergická synovitida. Léčba synoviální membrány se v tomto případě předpokládá po vyloučení dopadu alergenu na tělo pacienta.
Příznaky
U nespecifické akutní serózní synovitidy je synoviální membrána ztluštělá, kloub je zvětšený na objemu. Jeho kontury jsou vyhlazené, dokonce se objeví pocit prasknutí. Syndrom bolesti není příliš výrazný nebo chybí. Pohyby kloubu jsou však omezené, při palpaci je pociťována mírná nebo středně silná bolest. Nevolnost je možná, místní a celková teplota se mírně zvyšuje. Palpace odhalí kolísání. Chirurg nutně provádí následující testy: pokrývá opačné části kloubu prsty obou rukou a jemně tlačí na obě strany. Pokud druhá ruka ucítí otřes, pak kloub obsahuje tekutinu. Synoviálnískořepina kolenního kloubu se vyšetřuje balotováním čéšky. Když se stiskne, zanoří se do kosti, dokud se nezastaví, a když se tlak zastaví, vyplave nahoru. Na rozdíl od purulentní akutní synovitidy zde nejsou žádné jasné klinické projevy.
Akutní purulentní synovitida je vždy viditelná, protože stav pacienta se prudce zhoršuje, objevují se známky intoxikace: ostrý chlad, slabost, horečka, dokonce je možné delirium. Bolestivý syndrom je výrazný, kloub s edémem v objemu je značně zvětšen, nad ním je hyperemická kůže. Všechny pohyby jsou extrémně bolestivé, v některých případech se vyvíjí kontraktura kloubu a je možná i regionální lymfadenitida (zvětšení blízkých lymfatických uzlin). Chronická synovitida může být serózní, ale nejčastěji je pozorována forma smíšená: vilenohemoragická, serofibrinoidní a podobně. V těchto případech jsou klinické příznaky slabé, zvláště v nejranějších stádiích: bolestivá bolest, kloub se rychle unaví. U chronické a akutní aseptické synovitidy může dojít k infekci výpotku a následně k mnohem závažnější infekční synovitidě. To je důvod, proč je studium RNA a synoviální membrány tak důležité.
Komplikace
Infekční procesy se mohou šířit daleko za kloub a jeho membránu, přesouvat se do vazivové membrány, což vede k propuknutí hnisavé artritidy. Kloubní pohyblivost je zajištěna právě stavem synoviální membrány a ribonukleové kyseliny, která realizuje genetikuinformace o osobě. Proces se šíří dále: na okolních měkkých tkáních vzniká flegmóna nebo periartróza. Nejzávažnější komplikací infekční synovitidy je panartróza, kdy hnisavý proces pokrývá všechny struktury, které se podílejí na tvorbě kloubu – všechny kosti, vazy a chrupavky. Existují případy, kdy se sepse stává výsledkem takového purulentního procesu. Pokud chronická aseptická synovitida existuje v kloubní struktuře delší dobu, objeví se mnoho nepříjemných komplikací.
Kloub postupně, ale neustále zvětšuje svůj objem, protože synoviální membrána kyčelního kloubu, kolena nebo ramene nestihne vstřebat přebytečnou tekutinu zpět. Pokud pro taková chronická onemocnění neexistuje žádná léčba, může se dobře vyvinout vodnatelnost kloubu (hydrartróza). A pokud je v kloubu vodnatelnost delší dobu, kloub se uvolní, vazy přestávají plnit svou funkci, jak ochabují. V těchto případech často dochází nejen k subluxaci kloubu, ale také k úplné luxaci.
Diagnostika
Po analýze klinických příznaků získaných po výzkumu a diagnostické punkci je stanovena diagnóza. To potvrzuje nejen přítomnost synovitidy, ale musí být identifikovány příčiny jejího vzhledu, a to je mnohem obtížnější úkol. K objasnění diagnózy základního onemocnění u chronické a akutní synovitidy je předepsána artropneumografie a artroskopie. Může být také vyžadována biopsie a cytologie. Při podezření na hemofilii, metabolické nebo endokrinní poruchy je to nutnéjmenování vhodných testů. Při podezření na alergickou povahu zánětu synoviální membrány by měly být provedeny alergické testy. Nejinformativnější je studium tekutiny získané pomocí diagnostické punkce - bodkované. U akutní aseptické formy synovitidy získané v důsledku traumatu studie ukáže velké množství proteinu, což je důkazem vysoké vaskulární permeability.
Snížení celkového množství kyseliny hyaluronové také snižuje viskozitu výpotku, který charakterizuje nepřítomnost normálního stavu synoviální tekutiny. Chronické zánětlivé procesy odhalují zvýšenou aktivitu hyaluronidáz, chondroproteinů, lysozymu a dalších enzymů, v takovém případě nastupuje dezorganizace a zrychlená destrukce chrupavky. Pokud je v synoviální tekutině nalezen hnis, svědčí to o procesu purulentní synovitidy, která musí být vyšetřena bakterioskopickou nebo bakteriologickou metodou, která umožní určit konkrétní typ patogenních mikroorganismů, které zánět způsobily, a poté vybrat nejvhodnější účinná antibiotika. K detekci zvýšení ESR, stejně jako zvýšení počtu leukocytů a bodných neutrofilů, je nutný krevní test. Pokud existuje podezření na sepsi, jsou nutné další hemokultury.
Léčba
Pacient potřebuje odpočinek, maximální omezení pohybů postiženého kloubu, zejména při exacerbaci. Externě i interně přidělenéprotizánětlivé léky - "Nimesil", "Voltaren" a podobně. Pokud je synovitida výrazná, jsou předepsány injekce, které se pak změní na tabletové formy léčby. Při výrazném nahromadění tekutiny v kloubu je indikována punkce, která má kromě diagnostické hodnoty i léčebnou hodnotu. Diagnostika je následující: diferencuje se hnisavá artritida a hemartróza (krev v kloubní dutině), provádí se cytologické vyšetření (zejména u krystalické artritidy) kloubní tekutiny. Během punkce se získá nažloutlá tekutina v poměrně velkém množství (zejména se zánětem synoviální membrány kolenního kloubu - více než sto miligramů). Po odstranění tekutiny jsou protizánětlivé léky injikovány stejnou jehlou - kenalog nebo diprospan.
Pokud je zjištěna příčina onemocnění a množství tekutiny v kloubu je zanedbatelné, bude pacient léčen ambulantně. Pokud dojde v důsledku úrazu k zánětu synoviální membrány, je pacient odeslán na pohotovost. Symptomatická synovitida sekundárního plánu by měla být léčena specializovanými odborníky - endokrinology, hematology a tak dále. Pokud je množství výpotku velké a onemocnění je akutní, je to indikace k hospitalizaci. Pacienti s traumatickou synovitidou jsou léčeni na traumatologickém oddělení, s purulentní synovitidou - v chirurgii a tak dále - podle profilu základního onemocnění. Aseptická synovitida s malým výpotkem zahrnuje těsné obvazování kloubu, elevaci a imobilizaci celé končetiny. Pacienti jsou odkázáni na UHF, UV ozařování, elektroforézu s novokainem. Velké množství tekutiny v kloubu naznačuje terapeutické punkce, elektroforézu s hyaluronidázou, jodidem draselným a fonoforézu s hydrokortisonem.
Terapie a chirurgie
Akutní purulentní synovitida vyžaduje povinnou imobilizaci se zvýšenou polohou končetiny. Pokud není průběh onemocnění závažný, je z kloubní dutiny odstraněn hnis punkcí. Pokud dojde k purulentnímu procesu střední závažnosti, je nutná kontinuální a dlouhodobá průtokově-aspirační laváž antibiotickým roztokem celé kloubní dutiny. Pokud je onemocnění těžké, kloubní dutina se otevře a odvodní. Chronická aseptická synovitida se léčí léčbou základního onemocnění, takticky je léčba nastavena individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, nepřítomnosti či přítomnosti sekundárních změn na synoviální membráně a kloubu, provádějí se punkce a je klid. poskytnuto.
Na schůzkách jsou protizánětlivé léky, glukokortikoidy, salicyláty, chymotrypsin a extrakt z chrupavky. Po třech až čtyřech dnech je pacient odeslán na parafín, ozocerit, magnetoterapii, UHF, fonoforézu nebo jiné fyzioterapeutické procedury. Pokud je přítomna výrazná infiltrace a časté recidivy, aplikuje se aprotinin injekčně do kloubní dutiny. Chronická synovitida s nevratnými změnami synoviální membrány, její tvrdošíjně se opakující formy vyžadují chirurgický zákrok – kompletní nebo částečnou excizi synoviální membrány. Věnuje se pooperačnímu obdobírehabilitační terapie, která zahrnuje imobilizaci, protizánětlivé léky, antibiotika a fyzioterapii.
Forecast
Prognóza alergické a aseptické synovitidy je obvykle dobrá. Pokud je terapie prováděna adekvátně, všechny zánětlivé jevy jsou téměř zcela eliminovány, výpotek mizí v kloubu a pacient se nyní může pohybovat v jakémkoli objemu. Pokud je forma onemocnění hnisavá, často se rozvíjejí komplikace, tvoří se kontraktury. Může dokonce dojít k ohrožení života pacienta. Chronická aseptická synovitida je často doprovázena ztuhlostí a v řadě případů dochází k relapsům, ke vzniku kontraktur po synovektomii. Je třeba poznamenat, že synovitida téměř vždy doprovází jakákoli chronická onemocnění kloubů, a proto jsou možné relapsy.
Pro snížení zánětlivého procesu, který se vyskytuje v synoviální membráně, se provádí průběh protizánětlivých injekcí a také zavedení glukokortikosteroidů do poškozeného kloubu, pokud nejsou žádné vrozené patologie kloubu (někdy i při patologických změnách se provádí diagnostická artroskopie a vhodná léčba). Tím se zmírní bolest a kloub postupně začne lépe fungovat. Hlavní věcí je odstranit hlavní příčinu synovitidy, a pokud poté odstraníte postiženou část synoviální membrány, jistě to povede k pozitivnímu výsledku. Prognóza není špatná pro následky operace.
Důsledky
Docela často dochází k situacímúplné zotavení s obnovením pohyblivosti kloubů. Ke ztrátě funkce dochází pouze u těžkých forem hnisavých odrůd synovitidy a tyto případy někdy vedou dokonce ke smrti pacienta na otravu krve. Tuto nemoc nelze brát na lehkou váhu. Děti většinou onemocní týden až dva, vše skončí bez nebezpečných následků. U dospělých je tomu jinak, protože původ onemocnění nejčastěji není traumatický. V žádném případě nelze doufat v sebeuzdravení, protože může dojít k sepsi a smrti.
Aby tato nemoc pominula, musíte vždy včas léčit všechny infekční nemoci a přiměřeně cvičit. Jakmile ucítíte nepohodlí, okamžitě dejte kloubům odpočinek, pokud nepohodlí neustává, poraďte se s lékařem. Běžící formy vedou k nutnosti chirurgického zákroku, i když takové případy postižení nejsou příliš časté.
