Horečka Lassa je onemocnění, které patří do skupiny hemoragických virových infekcí. V důsledku toho jsou postiženy ledviny, zničena játra a vzniká rozsáhlá horečka. Onemocnění je charakterizováno akutní kapilární toxikózou, kdy jsou povrchové cévy poškozeny spolu s kůží, jejich propustnost se dramaticky zvyšuje. Velmi život ohrožující onemocnění, smrt je pozorována ve 40% případů. Každý rok dostane horečku Lassa půl milionu lidí. Onemocnění trvá dva týdny, zvláště ženy ve druhé polovině těhotenství horečku snášejí obtížně, v tomto případě je úmrtnost asi 80 %.
Geografické oblasti rozšíření nemoci
V roce 1969 nigerijští vědci zjistili horečku mezi obyvateli města Lassa, výzkumníci a zdravotní sestry jsou této nemoci vystaveni. Z prvních pěti případů vedly tři ke smrti pacientů. Mikrobiologové identifikují patogen za rok. Horečka Lassa v této době pokrývá země západní Afriky, jako jsou: Guinea, Mali, Nigérie, Senegal aj. Centrální části afrického kontinentu nezůstávají z hlediska epidemiologického prahu pozadu. Někdy se ohniska vyskytují v evropských zemích,Izrael, USA, Japonsko, kde původce viru nosí cestující občané.
Popis původce horečky
Původce horečky Lassa je členem genomové virové rodiny RNA, která nemá DNA a genetická informace je zakódována v jednom nebo dvou vláknech RNA. Struktura se shoduje s designem viru bolivijské a argentinské horečky, původce choriomeningitidy. Průměr virového virionu je pouze 80-160 nm, je uzavřen v kulaté lipidové membráně, jejíž povrch je pokryt klky. Zkoumání pod mikroskopem odhalí tucet ribozomů uvnitř virové částice, což jsou hustá malá granule.
Vzhledem k přítomnosti vnitřních částic podobných zrnkům písku se virus nazývá Arenavirus z čeledi Arenaviridae (v latině arenaceus znamená písčitý). Během posledního desetiletí vědci identifikovali 4 podskupiny, které jsou horečkou Lassa a šíří se v různých oblastech Afriky. Odolnost viru vůči změnám v okolním prostoru spočívá v tom, že jeho schopnost žít, když se dostane do krve nebo do tělních tajemství, po dlouhou dobu nezmizí. Ke snížení jeho aktivity se používá chloroform a éter.
Zdroje a přenašeči viru
Za přenašeče viru jsou považovány mnohobradavkové krysy z afrického kontinentu, druh Mastomys natalensis. V epidemiologicky nebezpečných oblastech je počet infikovaných jedinců 14-18% z celkového počtu potkanů a infikovaný hlodavec je nositelem viru po celý život, někdy bez projevůpříznaky onemocnění. Zdrojem infekce je také nemocný člověk, jehož všechny tělesné tekutiny jsou nakažlivé pro ostatní.
Podmínkami pro nákazu horečkou Lassa je přenos infekce vzduchem kapičkami tekutiny při kašli, kýchání, dýchání. Infekce se nachází ve výkalech a moči potkanů, které se mohou dostat na potravu a lidskou kůži. K infekci v infikovaných oblastech dochází inhalací vzduchu postříkaného nejmenšími zvířecími exkrementy, použitím vlhkosti ze zdroje vody kontaminované viry a nedostatečně tepelně upraveným potkaním masem, které se běžně konzumuje.
Hlodavci si mezi sebou přenášejí virus kontaktem, pitím, krmením, rozmnožováním. Od pacienta se kontaktními metodami a sexuálně nakazí další člověk. Těhotná matka přenáší virus do těla dítěte. Zaměstnanci infekční kliniky zachycují onemocnění při zákrocích s krví a při chirurgických zákrocích, pitvě, obsluhují pacienty s těžkými katarálními projevy. V krvi všech pacientů, kteří měli toto onemocnění, zanechává horečka Lassa protilátky, které přetrvávají až 7 let, což lze zjistit v laboratorní studii.
Epidemiologická situace
Toto onemocnění se označuje jako fokální virové horečky. Nejvíce ohroženi jsou lidé v západní Africe. Infekce je stejně pravděpodobná na venkově jako ve městě kvůli velké populaci polynylonových krys. Více než polovina případů končí smrtí.
Vznik imunity vůči recidivujícímu onemocnění je málo prozkoumán, ale takový jeněkdy dochází k případům infekce, zatímco opakovaná léčba a prevence horečky Lassa nevyžaduje značné úsilí, onemocnění probíhá snadno. Téměř ve všech částech Afriky je nákaza zjišťována po celý rok, ale největší ohniska se vyskytují v chladném období, kdy se hordy krys přesouvají blíže k domovům lidí.
Případy, kdy se virus přesouvá do zemí evropského kontinentu, se stávají, ale aby se takovému šíření předešlo, jsou všichni s horečkou v mezinárodním měřítku přísně evidováni. Muži a ženy jsou stejně ohroženi infekcí. Virus se nejintenzivněji šíří v místech se špatnou hygienou, v hustě obydlených oblastech chudých.
Patogeneze onemocnění
Sliznice lidského těla jsou jakousi vstupní branou pro vstup infekce do těla. Virus pro průchod inkubační doby je lokalizován v lymfatických uzlinách, na konci fáze začíná akutní horečnaté období s šířením částic do všech tělesných systémů. Buňky životně důležitých orgánů obsahující virus přebírají destruktivní účinek cytotoxických lymfocytů, objevuje se horečka Lassa. Symptomy a léčba onemocnění jsou stále více předmětem zájmu odborníků. V průběhu onemocnění se rozvíjí nekróza jater a ledvin, destrukce sleziny a srdečního svalu.
Závažnost průběhu onemocnění závisí na imunitě organismu, takže smrtelný výsledek je předurčen narušením buněčných reakcí. Když nastane horečnaté období onemocnění, tvorba protilátekk ničení virů je pozastavená a má opožděný průběh – tak se projevuje horečka Lassa. Fotografie pacienta je uvedena níže.
Příznaky nemoci Lassa
Inkubační doba trvá týden až tři, poté začíná akutní období onemocnění doprovázené charakteristickými příznaky:
- febrilní stav začíná mírným zvýšením tělesné teploty;
- celková malátnost, pocit slabosti;
- objevuje se myalgie, bolest v hrtanu při polykání;
- oči postižené konjunktivitidou;
- když tělesná teplota stoupá k zimnici, zvyšuje se celková slabost;
- jsou silné bolesti zad, břicha, hrudníku;
- občas se objeví nevolnost, průjem, křeče;
- silný kašel přechází ve zvracení;
- porušené vizuální vnímání okolního prostoru.
Vyšetření pacienta
Vždy při vyšetření dochází k otoku krku a obličeje, oblasti hrudníku, v různých oblastech se objevují hemoragické účinky, palpace ukazuje velký nárůst lymfatických uzlin. Vyšetření hrtanu odhaluje vředy, sliznice se vyznačuje výskytem bílých skvrn, prekurzorů následných vředů, které dává horečka Lassa. Příznaky při vyšetření srdce jsou tlumené tóny, těžká bradykardie a zvýšení nebo snížení krevního tlaku. S dalším průběhem onemocnění se rozvíjí myokarditida a bradykardie je nahrazena tachykardií.
Vyšetření na podezření na onemocnění na kůžipacient má četná krvácení, kromě nich se objevují skvrny, papuly, roseola, někdy vyrážka v přírodě připomíná projev spalniček. Srdce je zvětšené, pacient má obavy z dušnosti, kašle, sípání na plicích vlhké nebo suché povahy. Vnitřní oblasti pobřišnice se pociťují bolestí, kručením v břiše a průjmem. Při vyšetření byla játra zvětšena. Horečka Lassa se také projevuje jako poruchy nervového systému. Epidemiologie zaznamenává případy ztráty vědomí, sluchu, tinnitu, úplné nebo částečné plešatosti hlavy.
Laboratorní krevní testy odhalují leukopenii, poté leukocytózu, zatímco vzorec leukocytů se posouvá doleva, je charakteristický zvýšený počet krevních destiček a pokles hladiny protrombinu, zvýšení ESR na 50-80 mm / h. Srážlivost krve se snižuje, je pozorováno zvýšení protrombinového období. Selhání ledvin se projevuje zvýšeným obsahem močoviny v krvi, vyšetření moči pacienta odhalí proteinurii a cylindrurii. Moč obsahuje leukocyty, erytrocyty, proteinové nečistoty, granulované odlitky.
Vzhledem k tomu, že horečka Lassa označuje ohnisková přirozená onemocnění, je v případě podezření na virus sebrána epidemiologická anamnéza, jsou identifikovány předpoklady pro manifestaci onemocnění vzhledem k pobytu pacienta v infikované oblasti. Jako instrumentální studie se používá rentgen, FDSH, ultrazvuk, MRI narušených orgánů a tělesných systémů. K určení onemocnění pacienti vyhledávají radu pulmonologa, kardiologa, neuropatologa, gastroenterologa.
Těžký průběh a komplikace
V 37–52 % případů vede závažnost onemocnění k vážnému poškození plic (zápal plic různé závažnosti), srdce (myokarditida), jater (cirhóza), ledvin (selhání). Silný otok pleurálních oblastí těla projevuje horečku Lassa. Epidemiologie, klinika, prevence ne vždy dávají pozitivní prognózy a mají léčebný účinek. Více než polovina případů předpovídá úmrtí pacienta po dvou týdnech od začátku onemocnění. Příznivý průběh onemocnění trvá od 3 týdnů, poté začne teplota klesat. Zotavování je pomalé, symptomy se opakují a občas se opakují.
Rozlišení diagnózy od jiných nemocí
V mnoha symptomech je projev onemocnění podobný hemoragickým horečkám jiných typů. Tyfus, horečka Dengue, žlutá zimnice, Kyasanurská lesní nemoc, Západonilská horečka, Chikungunya, tropická malárie, šarla, meningitida připomíná horečku Lassa. Marburg, Ebola má také mnoho společného a měly by být vyloučeny z podezření na nemoci.
Malárie je podobná symptomům Lass v tom, že u obou onemocnění je vysoká tělesná teplota, bolesti hlavy, žloutnutí kůže. Rozdíl spočívá ve skutečnosti, že malárie není charakterizována výskytem nekrotických vředů v hrtanu a velkým nárůstem lymfatických uzlin, zřídka se rozvíjí hemoragický syndrom. Kromě toho se malárie vyznačuje bledostí kůže, nadměrným poceníma nerovnoměrné projevy horečky, fokální vyrážky.
Hemoragická horečka s renálním syndromem je charakterizována běžnými příznaky s Lassaovou nemocí, projevujícími se bolestmi hlavy a svalovými křečemi, skleritidou, konjunktivitidou, oligurií. Ale HFRS u člověka nezpůsobuje opakované zvracení, ulcerózní faryngitidu a průjem. Na rozdíl od Lassovy choroby se od prvního dne průběhu této choroby objevuje sucho v ústech, intenzivní žízeň a silná svalová slabost.
Leptospiróza je charakterizována podobnými příznaky ve formě horečky, bolestí hlavy, myalgie, konjunktivitidy, skleritidy, oligurie. Absence nekrotických vředů v ústech u leptospirózy ji však odlišuje od horečky Lassa. Při leptospiróze není kašel, průjem, zvracení, nejsou žádné bolesti na hrudi, leukopenie, bradykardie nejsou v laboratorních testech zjištěny. Horečka Lassa má úplně jiné příznaky. Fotografie postižených nemocí je uvedena níže.
Akutní virová Marburgova horečka vymizí se závažnými příznaky s příznaky podobnými Lassa. Je charakterizována vysokým stupněm letálních následků, rozvojem febrilního stavu, hemoragickým syndromem, těžkým poškozením vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Zdroj infekce nebyl přesně stanoven, předpokládá se, že virus se na člověka přenáší z opic zelených kapénkami nebo vzduchem a také kontaktem se zvířetem.
Léčebné metody
Všichni pacienti s podezřením na infekci podléhají povinné hospitalizaci na speciálních klinikách. Při udržování pacienta na léčbě je dodržován přísný režim izolace bez sebemenších porušení. Je předepsána vodorovná poloha lůžka, zátěže jsou vyloučeny, léčba je zaměřena na odstranění vznikajících příznaků onemocnění. V prvních týdnech se zjišťují příčiny a léčba horečky Lassa spočívá především v použití rekonvalescentní plazmy. To je účinné pouze na začátku onemocnění, protože užívání léku během dlouhodobého průběhu horečky v některých případech vyvolává zhoršení onemocnění a rozvoj komplikací.
Komplikace onemocnění se léčí silnými antibiotiky a glukokortikoidy. V moderním lékařském farmaceutickém průmyslu byly vyvinuty nové etiotropní léky a vakcíny. Použití Virazolu, Ribamidilu a Ribavirinu v léčbě léků zůstává účinné i dnes. Užívají se perorálně v počáteční fázi onemocnění v množství 1000 jednotek denně. Příjem není zastaven do 10 dnů. Lék stačí aplikovat intravenózně po dobu 4 dnů, což pomáhá zlepšit průběh onemocnění a snížit úmrtnost.
Prevence nemocí
Příliš mnoho ztrát na lidských životech způsobuje horečka Lassa. Prevence nemocí má prvořadý význam v epidemiologicky nebezpečných oblastech. Aby se zabránilo pronikání viru do lidských obydlí, je nutné zastavit přístup k němu mnohačelisťovým potkanům a hlodavcům jiných druhů. Obvykle studny s potravinami a sladkou vodoupitná voda je pečlivě zakryta, aby se do ní nedostala moč a exkrementy hlodavců. Preventivně jsou krysy všude otráveny a následuje pálení zdechlin.
Velký preventivní význam je kladen na zvyšování životní úrovně původního afrického obyvatelstva, zlepšování kvality výživy pro vznik dostatečné imunitní ochrany organismu. Konají se besedy a přednášky za účelem zlepšení kulturní a životní úrovně, je vysvětlena nutnost dodržovat individuální hygienické normy pro každého člověka.
Lékaři a další zdravotnický personál infekčních klinik mají k dispozici nezbytné osobní preventivní vybavení, jako jsou rukavice a masky pro péči o pacienty. Místní lékaři a lékaři vyslaní do epidemiologicky nebezpečné oblasti jsou školeni pro správné a bezpečné provedení evakuace a zajištění protiepidemického režimu.
Události v epicentru epidemie
Pokud se v jakékoli oblasti objeví horečka Lassa, budou určitě provedeny systematické karanténní akce. Bezodkladně jsou urychleně přijímána protiepidemická opatření. Jsou zaměřeny na organizaci přísné karantény s úplnou izolací pacientů v infekčních boxech, varující místní obyvatelstvo před začátkem epidemie. Všichni zúčastnění pracovníci musí nosit protimorové obleky a osobní ochranné prostředky.
Povinné jehospitalizace osob podezřelých ze styku s nemocnými lidmi, pálení věcí a předmětů domácnosti nemocných a kontaktních osob, které nemají žádnou materiální hodnotu, spalování v krematoriu těl zemřelých na nemoc, dezinfekce pokojů a domů. Osoby, které přišly do „čistých“oblastí z míst, kde se epidemie šíří, jsou při sebemenším podezření na propuknutí nemoci izolovány ve stacionárních zařízeních.
Na závěr je třeba poznamenat, že smrtelná horečka ustoupí, pokud jsou přísně zavedena bezpečnostní opatření, přijata účinná opatření ke snížení rizika onemocnění a léčba je zahájena včas.
