Speciálně vyvinutá klasifikace glaukomu zjednodušuje case management. Po správném určení, ke kterému typu patologie patří, lékař rychle a lépe vybere terapeutický kurz, přesněji formuluje prognózu. K identifikaci příslušnosti k určité třídě je nutné analyzovat symptomy případu a jeho klíčové rysy, stejně jako základní příčiny a komplikace pozorované u pacienta.
Co tam je?
Všechny případy jsou rozděleny na primární a sekundární. Důležitým kritériem pro rozdělení do skupin je otevřený nebo uzavřený úhel kamery. Při hodnocení tlaku je případ klasifikován jako normotenzní nebo doprovázený lokální hypertenzí. Nemoc je stabilizovaná a není taková. Podle doby manifestace symptomů se případy dělí na infantilní, juvenilní, vrozené a diagnostikované u dospělých. S přihlédnutím k průběhu patologie určují příslušnost k počáteční, rozvinuté, progresivní, terminální.
Zvažme tyto typyvíce podrobností.
Vrozené
V současné klasifikaci je tento typ glaukomu onemocněním způsobeným dysgenezí úhlu vnější komory. Jiné faktory jsou možné, ale klasifikace případu jako vrozeného je povolena pouze s genetickými základními příčinami nebo nesprávným formováním embrya. Z lékařských statistik je známo, že u převažujícího počtu pacientů s takovou poruchou jsou odhaleny souběžné abnormální nuance struktury zrakového systému. Poměrně často je diagnostikován vrozený typ patologie na pozadí mikrorohovky, to znamená vývoj oka, ve kterém je rohovka menší než normální. Existuje možnost patologického stavu sklivce. Časté jsou případy opožděné manifestace symptomů, což umožňuje diagnostikovat juvenilní nebo infantilní formu. Při vrozené patologii má pacient často oční bulvu, která přesahuje normální rozměry. Tento jev se nazýval hydroftalmus.
V současné klasifikaci je vrozený glaukom patologický stav, při kterém je narušen odtok tekutiny z oka, protože mezenchym v úhlu přední komory se vyvinul s patologickými abnormalitami. Etiologie onemocnění není dosud objasněna. Statistické studie prokázaly, že dědičný typ se tvoří v průměru u každého desátého pacienta s tímto glaukomem. Všechny tyto případy lze vysvětlit autoimunitním recesivním přenosem genů. Zbývajících 90 % je považováno za sporadické, mezi blízkými příbuznými pacienta nejsou žádní lidé s podobnými poruchami. Je známo, že vrozenétyp je častěji detekován u mužů.
Vrozený typ: Formy a mechanismy
V současné klasifikaci je vrozený glaukom patologický stav způsobený dysgenezí úhlu přední komory. S takovou patologií probíhá proces formování této oblasti s porušováním. Duhovka je připojena blízko trabekuly, která blokuje odtok tekutiny z oka. Nemožnost dostatečné cirkulace se vysvětluje mezenchymem. V různých případech se objem této tkáně výrazně liší.
Vrozený typ může být u novorozence – pak se tomu onemocnění říká. Příznaky lze pozorovat, jakmile se dítě narodí. Neonatální glaukom je detekován, pokud jsou primární příznaky zjištěny před dosažením věku tří měsíců. Mnoho lidí narozených s tímto onemocněním má hydroftalmus. Růst vnitřního tlaku vyvolává růst oka, tvoří se buftalmus, bělma se ztenčuje, rohovka degeneruje, objevuje se rohovkový syndrom. Dítě má slzy, zarudlé oči, podrážděný stav. Pacient špatně spí a má tendenci plakat.
Formy vrozené patologie: pokračující úvaha
Vzhledem k tomu, že klasifikace glaukomu bere v úvahu okamžik manifestace výrazných známek onemocnění, případ je klasifikován jako infantilní, pokud se známky patologie vytvořily ve věku více než tři měsíce, ale méně než deset let. Klinický obraz je spíše neostrý, srovnáme-li případ s tím, který se vyvíjí bezprostředně po narození. Většina pacientů s touto poruchou nekomplexní úhlový syndrom.
Juvenilní typ onemocnění je detekován u lidí ve věkové skupině 11-35 let. Nemoc se vyvíjí podle scénáře blízkého typu s otevřeným úhlem. Pacient poznamenává bolestivost očí, zhoršení schopnosti vidět. Stabilní bolest hlavy.
Postup stavu
Vzhledem k tomu, že klasifikace glaukomu zohledňuje nejen věk pacienta, ale také vývoj patologie, lze konkrétního pacienta přiřadit ke skupině lidí trpících typickou formou vrozeného glaukomu. Projev příznaků charakteristických pro onemocnění je pozorován jednou za pár měsíců nebo za čtvrt roku, hlavně úhlový syndrom znepokojuje, slzí, oči zčervenají, sliznice jsou podrážděné, člověk se bojí jasného světla.
Je zde možnost maligního typu. Příznaky postupují rychlým tempem. Většina pacientů s touto formou onemocnění trpí hydroftalmem od narození. U mnoha lidí tlak uvnitř oka silně stoupá v prvním nebo druhém měsíci existence.
U benigní formy vrozeného glaukomu lze příznaky zaznamenat dříve, než dítě dosáhne věku jednoho roku nebo dvakrát tolik. Klinický obraz je neostrý, onemocnění je zjištěno v rámci preventivní prohlídky.
Konečně existuje abortivní typ v klasifikaci vrozeného glaukomu. Jeho charakteristickým rysem je zvýšení tlaku uvnitř oka, vznik výrazného úhlového syndromu již v prvních měsících života. Dále symptomy ustoupí, stav pacienta se spontánně zlepší.
Terminální glaukom
U všech typů uvedených výše v klasifikaci glaukomu byl uveden terminální typ onemocnění. Termín popisuje konečné stadium onemocnění, jehož hlavním příznakem je nevratná ztráta schopnosti vidět. Někteří pacienti si zachovávají schopnost rozlišovat mezi světlem a tmou. Terminální glaukom je diagnostikován, pokud člověk dlouhodobě trpí některým typem tohoto očního onemocnění, ale nedostává se mu adekvátní léčby. Pokrok onemocnění je doprovázen nárůstem lokálních příznaků a patologickou deformací fundu. Nervový systém atrofuje, dystrofie pokrývá sítnici, zhoršuje se schopnost vidět. Postup onemocnění do terminální formy je patrný zhoršením periferního vidění.
Někdy je diagnostikován terminální bolestivý glaukom. V klasifikaci glaukomu podle stadií se tímto termínem rozumí patologický stav doprovázený silnou bolestí. Pocity jsou ostré a trpícího člověka značně vyčerpávají. Bolestivost se rozšiřuje na hlavu, částečně pokrývá obličej. Síla je podobná bolesti způsobené zubem, neuralgie. Korekce pomocí léků je možná s velkými obtížemi. Většině se ukazuje operace jako jediný způsob stabilizace tlaku a odstranění bolesti.
Symptomatika
Stávající systém klasifikace glaukomu a jeho stádií zahrnuje posouzení projevů onemocnění s přihlédnutím k identifikovaným rysům různých tříd. Zejména terminální forma je diagnostikována, pokud pacient trpí strachem ze světla, je nemocný. Běžné projevy - aktivníslzení a zarudnutí očí. Všechny jsou vysvětleny edémem rohovkových tkání, doprovázeným místním nervovým podrážděním. Tkáně rohovky jsou snadno infikovány. U mnoha je terminální glaukom doprovázen častou keratitidou, perforací rohovky, iridocyklitidou.
Lze jej vyloučit?
Hlavním problémem glaukomu je relativně slabá klinická manifestace. Pacienta neobtěžují nepříjemné syndromy, takže se člověk neobrátí na lékaře včas. Patologie postupuje, schopnost vidět se zhoršuje. Odborníci doporučují alespoň jednou ročně navštívit oftalmologa, aby zjistil rysy stavu oka. Takové opatření se doporučuje i těm, kteří se považují za zcela zdravé.
Pokud je diagnostikován glaukom, navštivte očního lékaře dvakrát až třikrát ročně. Frekvenci určí odborník na základě zjištěných odchylek. Lékař zvolí terapeutický kurz. Pravidelné kontroly jsou po programu s použitím korekčních metod hlavním způsobem, jak vyloučit progresi patologie a ztrátu zraku.
Pokud je s přihlédnutím ke klasifikaci glaukomu podle zorných polí diagnostikován terminální průběh, je prognóza špatná. Změny nelze vrátit zpět, nebude možné vrátit pacientovi zrak. Hlavním cílem terapeutického programu je zmírnit bolest a pokud možno zachovat kosmetickou funkčnost oka.
Primární glaukom
V domácí a zahraniční klasifikaci glaukomu se tento termín používá k označení stavupři kterém se tlak uvnitř oka zvyšuje, navzdory absenci organických očních patologií. Bylo identifikováno několik faktorů vyvolávajících takové onemocnění. Jedním z nich je genetická, tedy zatížená dědičnost. Glaukom je obvykle polygenní onemocnění. Z generace na generaci se přenášejí rysy tvorby sítě trabekul, uchycení duhovky a rozměry jednotlivých oblastí uvnitř oka. Ke vzniku glaukomu vede komplex faktorů.
Oční anatomie hraje důležitou roli. V klasifikaci glaukomu a jeho forem je specifikováno: primární forma častěji pronásleduje lidi s hypermetropií, protože oční komora je vpředu malá, úhlové rozměry jsou menší než standardní. Ze specifik anatomie vedoucí ke glaukomu jsou zvětšené rozměry čočky a zúžená nebo příliš malá oční komora vpředu.
Věk není o nic méně významný. V průběhu let je místní oční prokrvení narušeno, hůře funguje drenáž. Takové faktory mohou vyvolat vznik patologie.
Primární onemocnění: co se stane?
Klasifikace glaukomu podle NOT zahrnuje rozdělení všech případů na případy doprovázené vysokým a normálním vnitřním tlakem. Dynamika umožňuje klasifikovat patologii jako stabilizovanou variantu nebo ne. Primární glaukom může být počáteční, jak postupuje, je hodnocen jako pokročilý případ nebo pokročilý. Poslední fází je primární terminál.
Jsou známé tři mechanismy vzniku onemocnění. Smíšené se vyskytuje poměrně často,charakterizované dvěma patogenezemi onemocnění: otevřeným, uzavřeným. V klasifikaci je glaukom s otevřeným úhlem primárního typu patologickým stavem v důsledku selhání drenážního systému oka. Příčinou může být ložisko pigmentu duhovky postihující aparát trabekul, změna jeho strukturních znaků. Forma s uzavřeným úhlem je detekována, pokud je narušen pohyb komorové vody, která normálně prochází zornicí. Při onemocnění je periferie duhovky náchylná k prolapsu. Kořen duhovky pokrývá přední komoru oka. Cirkulace oční tekutiny je přerušena.
Symptomatika
K určení, do jakého typu případ patří podle klasifikace (glaukom s uzavřeným úhlem, otevřený úhel, kombinovaný průběh), je nutné analyzovat znaky projevů. Glaukom se tvoří jako chronický, doprovázený akutními případy. Mimo ně jsou klinické projevy nevýznamné. Muže bolí hlava. Zrak se postupně zhoršuje, včetně periferního, bolestivost se objevuje v blízkosti oka, v obočí. Patologie postupuje, což ovlivňuje stav fundusu a vede ke zhoršení projevů. Pokud pokrok dosáhl konečného stádia, nebude možné ztrátu zraku zvrátit.
Akutní záchvat je vážný stav, který vyžaduje naléhavou kvalifikovanou péči. Pacient cítí ostrou řeznou bolest v oku, která se šíří do obličeje. Muž zvrací, je nemocný. Bolest se vyskytuje v oblasti srdce, žaludku. Před očima je vidět závoj nebo se objeví duhové kruhy. Pacient potřebujepomáhají snižovat tlak a zabraňují ischemii očního pozadí. Ukázané léky na stabilizaci tlaku, antioxidanty, neuroprotektory. Když se stav stabilizuje, může být nabídnuta operace, aby se zabránilo opakování.
O tlaku
Existuje klasifikace glaukomu podle tlaku, protože ne všechny případy jsou doprovázeny zvýšením tohoto parametru. Normotenzní průběh je známý stabilními normálními hodnotami tlaku charakteristickými pro zdravého člověka. V tomto případě patologie pokrývá fundus oka, kde jsou lokalizovány nezdravé změny, a nervový systém, který poskytuje zrakové orgány, atrofuje. Vyšetření nervové ploténky odhalí hemoragické pruhy.
Častěji se tento typ patologie tvoří u mladých lidí s relativně nízkou úrovní tlaku míšního moku. V klasifikaci primárního normotenzního glaukomu je zohledněno, že především lidé trpící touto formou se vyznačují nižšími tlakovými ukazateli v očním systému oproti standardu. Současně je pozorována výjimečně slabá tolerance k růstu parametru. Patologie se často vyvíjí pomalu, plyne ve formě kroniky, může se v pokročilých letech stabilizovat kompenzací cévním systémem. U takového onemocnění je obzvláště důležité pravidelně navštěvovat lékaře a sledovat průběh, protože se neprojevují žádné výrazné příznaky, ale přesto dochází k degeneraci, zhoršuje se vidění a tento proces nelze zvrátit.
Jak zjistit?
Adekvátní a včasná diagnostika glaukomu je mimořádně důležitým problémem moderní medicíny. Klasifikace, která zahrnuje specifické projevy vlastní různým případům, poněkud zjednodušuje objasnění konkrétního. Lékař nejprve zkontroluje tlak uvnitř oka pomocí specializovaných přístrojů k tomu určených. Ukazatele v rozmezí 12-21 jednotek jsou považovány za normální. Zároveň je nutné stanovit tolerantní tlak, to znamená úroveň, při které se netvoří patologické deformace tkáně. Dalším diagnostickým krokem je gonioskopie. Metoda zahrnuje identifikaci rozměrů přední oční komory a jejích dalších důležitých znaků. Potřebujete si představit přední roh.
Diagnostika glaukomu s přihlédnutím k současné klasifikaci zahrnuje oftalmoskopii, tedy výzkumné činnosti ke stanovení charakteristik očního fundu. Tato metoda pomáhá včas odhalit komplikace a přesně určit, do jaké fáze se nemoc rozvinula.
Glaukom s otevřeným úhlem (OAG)
Pojem označuje onemocnění, při kterém se tlak uvnitř oka zvyšuje, ale nedochází k patologickým změnám úhlu přední komory oka. Předpokládá se, že OAG se tvoří díky vrozené specifičnosti struktury očního systému. Roli hrají vnější faktory. Většina případů je charakterizována polygenními mechanismy přenosu patologie mezi generacemi.
Patologie se tvoří v rozporu s drenáží očí. Oblasti blízko limbu trpí. Během letdegenerace postupuje, dystrofie je výraznější, příznaky onemocnění se zhoršují. Patologie pokrývá intratrabekulární prostory, síť trabekul a Schlemmův kanál.
Patologie se může tvořit v pigmentované formě. Toto je název onemocnění, které se vysvětluje vymýváním pigmentu duhovky a jeho pronikáním do sítě trabekul. Častěji je nemoc detekována u lidí středního věku, ve stáří.
Sekundární glaukom
Jedná se o patologický stav očního systému, vzniklý jako komplikace na pozadí jiné patologie. Sekundární glaukom je podle současné klasifikace patologie, která se objevuje v důsledku zranění, které osoba dostala, aktivního zánětlivého ložiska nebo chirurgického zákroku. Příčinou onemocnění mohou být nádorové procesy, šedý zákal, degenerace tkání. Existuje možnost vaskulárních poruch jako základní příčiny. Obvykle se onemocnění rozvíjí jednostranně, často doprovázené zvýšením místního tlaku ve večerních hodinách. Existuje možnost krize. Zrak se rychle zhoršuje, potenciálně vratný, pokud je terapeutický program zahájen včas.
Jak můžete vidět z klasifikace primárního glaukomu a popisu jeho příznaků, toto onemocnění je svým projevem velmi blízké sekundárnímu. Když se oční porucha vytvoří na pozadí jiných příčin, člověk zaznamená bolestivost očí a zhoršení schopnosti vidět. Před očima se objevují kruhy, jsou možné další jevy vidění. Většinu bolí hlava. Primárním úkolem lékaře je určit příčinu, která vyvolalarozmazané vidění a zvýšený krevní tlak.
Sekundární: podtypy
V klasifikaci sekundárního glaukomu se vyskytuje posttraumatická forma onemocnění. Vzniká v důsledku pájení. Často se objevuje s hyphemou, to znamená lokálním nitroočním krvácením. Někdy se tento typ objeví po popálenině, ráně nebo otřesu mozku.
Pooperační - patologie, jejíž riziko je na pozadí jakékoli operace. Obvykle tlak dočasně stoupne, pak se parametr ustálí. Pokud je pravděpodobnost nervové atrofie hodnocena jako zvýšená, je pacientovi nabídnuta druhá chirurgická intervence. Takový glaukom je často fixován afakickým okem, které nemá čočku. Sklivec se posouvá, komunikační procesy očních komor jsou narušeny.
Zánětlivý podtyp je možný u uveitidy, keratitidy, skleritidy. Fakogenní pozorované na pozadí šedého zákalu. Neovaskulární je vysvětlována vaskulárními novotvary. Neoplastický typ je spojen s formacemi v oční bulvě, které blokují vnitřní oběh tekutiny.
Krok za krokem
Abyste mohli stanovit přesnou diagnózu, musíte určit fázi patologie. Počáteční je charakterizováno normálním viděním v periferii s defekty v centrální oblasti. Vizuálně fixované změny na fundu nelze detekovat, ale existuje možnost exkavace nervového zrakového bloku. Druhá fáze je spojena se zúžením vidění na periferii o 10 a více stupňů. Nervózní exkavace je vyjádřena středně. Třetí stadium je charakterizováno zúžením vidění na periferii o 15 stupňů, hloubka je hluboká. Na termináluV zásadě neexistuje objektivní vidění na krok, ale některé si zachovávají schopnost rozlišovat mezi světlem a stínem. Projekce světla vlastní stavu je nesprávná. Nervový systém podléhá atrofickým procesům, exkavace disku je dokončena.
Klasifikace glaukomu podle zorných polí zahrnuje zohlednění dynamiky. Při stabilizovaném průběhu sledování pacienta čtvrt roku a delší dobu neumožňuje zjistit změny v zorných polích, nervovém systému. Nestabilizovaný průběh je doprovázen zúžením zorných polí. Nervový systém podléhá patologickým procesům, je pozorována exkavace disku.
Uzavřený úhel a plochá duhovka
V současném klasifikačním systému tato třída patologických případů zahrnuje UG doprovázené plochou duhovkou. Tato specifická vlastnost je dána anatomií zrakového systému. Anatomická odchylka je označována jako faktor s vysokou pravděpodobností iniciující zvýšení tlaku uvnitř oka. V případě ploché duhovky je úhel přední komory blokován kvůli specifické vnitřní struktuře. Duhovka brání přístupu do koutku, pokud se zornice rozšíří, okrajové části ztloustnou, objeví se záhyby. Iridokorneální úhel zespodu se může zcela překrývat. Tekutina uvnitř oka nemůže normálně cirkulovat a dochází k nárůstu vnitřního tlaku. Pravděpodobnost zhoršení stavu a tvorby MAG se zvyšuje s věkem.
Útok je možný, pokud je úhel přední komory absolutně blokován. To se děje při silné expanzi zornice. V lékařské praxi dochází k zablokování duhovkyzřídka je možné současně zabránit odtoku tekutiny blokádou zornice a duhovky. Diferenciální diagnostika těchto dvou patologií je obtížná. Akutní ataka, subakutní ataka se vysvětluje blokádou úzkého úhlu přední komory duhovkovým záhybem na periferii. To je možné pomocí léků, které rozšiřují zornici, silného vzrušení a pobytu ve velmi tmavé místnosti.
