Změna barvy kůže nebo sliznic je jednou z reakcí těla na patologii. Často to naznačuje změny v játrech nebo rozpad krevních buněk. Takové poruchy se projevují žloutenkou. Jedná se o jeden z nejčastějších klinických syndromů. Žloutenka se může vyvinout v jakémkoli věku a naznačovat různé patologie. V některých případech je to považováno za normální. U nemocí však tento syndrom slouží jako indikátor toho, že v těle již došlo k vážným poruchám. Proto je důležité identifikovat příčinu změny barvy kůže a odstranit ji co nejdříve.
Koncept syndromu žloutenky
Žloutenka není druh onemocnění, jak si mnoho lidí myslí. To je jen jeden z příznaků patologie. Kromě toho se může vyvinout s různými nemocemi. Jsou mezi nimi infekce, rakovina, invaze parazitů, genetické poruchy, ztráta krve. Abychom pochopili, co je příčinou tohoto jevu, byla vyvinuta patogenetická klasifikace žloutenky. Vychází z mechanismu rozvoje tohoto syndromu. Když pochopíte, jak se porucha vytvořila, je pro lékaře snazší najít základní příčinu patologie.
Žloutenku provázejí nejen vnější projevy, ale také změny v biochemickém krevním testu. Tato porucha se nazývá hyperbilirubinémie. Se změnou barvy sliznic a kůže se hladina tohoto indikátoru zvyšuje několik desítekkrát. Hladina bilirubinu je také základem pro klasifikaci žloutenek. Toto je další kritérium, které lékařům pomáhá při diferenciální diagnostice tohoto syndromu. Žloutenka je také klasifikována podle závažnosti a etiologie. Pouze zjištěním příčiny změny barvy kůže bude lékař schopen předepsat adekvátní léčbu.
Klasifikace novorozenecké žloutenky podle etiologie
Většina rodičů poznamenává, že kůže jejich dítěte měla při narození lehce nažloutlý odstín. Po pár dnech to přejde a dítě zrůžoví. Jde o zcela normální reakci organismu na změny prostředí. Tento stav se u novorozenců nazývá fyziologická žloutenka. Vyvíjí se v důsledku nezralosti jater a rozpadu fetálního hemoglobinu, který se přeměňuje na bilirubin. Novorozenecká žloutenka v nepřítomnosti onemocnění mizí 10-14 den. Pokud však nedošlo k žádným změnám v barvě kůže, měli byste přemýšlet o přítomnosti patologie a poradit se s pediatrem.
U dětí v prvních měsících života je bohužel často pozorován syndrom patologické žloutenky. Etiologické faktory mohou být následující:
- Předčasnost.
- Nemoci endokrinního systému u matky nebo novorozence.
- Dědičnost.
- Fetální hypoxie během těhotenství nebo porodu.
- Hemolytická nemoc spojená s Rhesusovým konfliktem u matky a dítěte.
- Užívání určitých léků, které nepříznivě ovlivňují tělo dítěte.
V závislosti na provokujícím faktoru se rozlišují lékové, dědičné, hypoxické a další typy novorozenecké žloutenky. Bez ohledu na příčinu, která způsobila vývoj tohoto syndromu, patologická hyperbilirubinémie vyžaduje léčbu. V opačném případě může nadbytek žlučového pigmentu vést k vážnému poškození mozku. Aby se tomu zabránilo, musí být v nemocnici dodržovány zvláštní podmínky.
Novorozenecká žloutenka: klasifikace podle lokalizace
Stupeň poškození můžete sledovat nejen podle laboratorních parametrů, ale také podle klinických údajů. Je také užitečné pro hodnocení účinnosti probíhající terapie. K tomuto účelu používá pediatrie klasifikaci žloutenky podle 5bodového systému (podle Cramera). Vychází z lokalizace patologického syndromu. Lékař dítě prohlédne a běží po jeho kůži a odhalí, kde přesně je žloutenka. Pokud je lokalizován pouze na sliznici očí a obličeje, pak se to považuje za 1 bod podle Cramera. To znamená první stupeň závažnosti. S rozšířením žlutosti na těle jsou nastaveny 2 body. Dalším stupněm je změna barvy kůže na loktech a kolenou dítěte. Ve 4 bodech se žloutenka rozšiřuje na končetiny dítěte. Za extrémní stupeň se považuje změna barvy kůžekryt dlaní a chodidel.
Čím více bodů, tím vyšší je hladina bilirubinu v krvi. Díky Kramerově klasifikaci je pro lékaře snazší vyhodnotit účinnost terapeutických opatření v čase. To pomáhá vyhnout se každodennímu odběru krve z dítěte.
Typy žloutenky u dospělých
Pro dospělou populaci existuje speciální klasifikace žloutenky. Vychází z patogeneze tohoto syndromu. Podle mechanismu vývoje se rozlišují tyto typy žloutenky:
- Suprahepatální. Jeho patogeneze je podobná přechodnému novorozeneckému syndromu. Vznik suprahepatické žloutenky je spojen se zrychleným rozpadem červených krvinek. Proto se jiným způsobem nazývá hemolytický.
- Jaterní (parenchymální) žloutenka. Je spojena s poškozením hepatocytů při akutních a chronických zánětlivých procesech. Játra zároveň nezvládají transport a zachycování bilirubinu vytvořeného v těle.
- Mechanická žloutenka. Vyskytuje se v důsledku různých patologií. Mezi nimi - kalkulózní cholecystitida, rakovina slinivky břišní, paraziti. Jiným způsobem se nazývá subhepatální a obstrukční. Vyvíjí se v důsledku stagnace žluči.
Typ patologického syndromu můžete určit pomocí biochemického krevního testu. Podle hladiny volného a konjugovaného (přímého) bilirubinu. Taková klasifikace žloutenky pomáhá lékaři orientovat se a zúžit okruh onemocnění provázených tímto syndromem. Kromě biochemického krevního testu provádějí CBC, studium výkalů a moči a také ultrazvukové vyšetření.hepato-duodenální zóna.
Koncept suprahepatické žloutenky
Prehepatální žloutenka je důsledkem toho, že játra nemají čas vyrovnat se se svou prací a metabolizovat veškerý bilirubin vytvořený ve velkém množství. Důvodem jeho zvýšené produkce je hemolýza červených krvinek, tedy jejich destrukce. Ve většině případů se to děje v důsledku vrozených onemocnění hematopoetického systému. Zejména při hemolytické anémii. Tato patologie je doprovázena tvorbou protilátek proti krvinkám, v důsledku čehož jsou červené krvinky zničeny. Dalšími příčinami hemolytické žloutenky mohou být: masivní poranění, otravy různými jedy. To vše vede ke zničení krevních buněk.
Hemolytická žloutenka může být podezřelá z citrónového odstínu kůže. Nejčastěji jsou takoví pacienti bledí kvůli přítomnosti anémie. Svědění kůže a hepatomegalie chybí. Někteří pacienti mají zvětšenou slezinu. Moč a výkaly ztmavnou kvůli vysokému obsahu pigmentů (uro- a stercobilinogen).
Příčiny jaterní žloutenky
Parenchymální žloutenka je jedním z hlavních syndromů indikujících poškození jater. Je spojena s destrukcí nebo poškozením hepatocytů. Mezi příčiny tohoto syndromu patří:
- Infekční patologie. Mezi ně patří hepatitida, mononukleóza, leptospiróza, sepse.
- Cirhóza jater.
- Toxické účinky na tělo. Zejména chronické intoxikace drogami a alkoholem.
Syndrom intrahepatální cholestázy se vyvíjí u dlouhodobých onemocnění. Je charakterizována obstrukcí malých žlučovodů. V tomto případě volný bilirubin proniká do lymfatického a oběhového systému. To je doprovázeno tmavou močí. Výkaly u pacientů s parenchymální žloutenkou se naopak zbarvují. To je velmi důležité pro diagnostiku.
Charakteristika obstrukční žloutenky
Prehepatální žloutenka vzniká v důsledku zablokování odtoku trávicí šťávy. Jako překážka slouží nádory, velcí parazité nebo kaménky. V důsledku toho dochází ke stagnaci žluči a poruchám trávení. Onemocnění je doprovázeno svěděním kůže, nevolností a poruchami stolice. Klasifikace obstrukční žloutenky podle Halperina zahrnuje kritéria, jako je celkový protein a bilirubin v krvi, stejně jako komplikace, které se vyvíjejí v důsledku základního onemocnění. Na základě toho se přidělují body. To vám umožní vyhodnotit prognózu obstrukční žloutenky. Klasifikace byla vytvořena pro možnost nastavení třídy závažnosti. Nejjednodušší je stupeň A, ve kterém se boduje až 5 bodů. Za přítomnosti komplikací se prognóza zhoršuje. Třída B odpovídá 6-12 bodům. Stav pacienta se výrazně zhoršuje. Za přítomnosti několika komplikací a zhoršení krevního obrazu se boduje více než 15 bodů. Třída C odpovídá těžkému stupnigravitace.
Změna laboratorních parametrů pro žloutenku
Posuďte stav pacienta pomocí laboratorních kritérií. Klasifikace žloutenky podle hladiny bilirubinu pomáhá nejen posoudit závažnost onemocnění, ale také provést diferenciální diagnostiku. Častěji se používá v pediatrii. Klinická a laboratorní klasifikace novorozenecké žloutenky je hodnocena v systému Cramer. Mírný stupeň odpovídá změně barvy pokožky hlavy a skléry. V tomto případě je bilirubin nižší než 80 μmol / l. Čím vyšší je hladina pigmentu, tím vyšší je Cramerovo skóre. Při zežloutnutí těla je hladina bilirubinu 80-150 µmol / l. To odpovídá 2 bodům. Třetí stupeň žloutenky se vyvíjí, pokud je hladina bilirubinu od 150 do 200 µmol / l. Klinicky to odpovídá změně barvy kůže až po kolena a lokty. Při extrémní závažnosti syndromu stoupá hladina bilirubinu nad 250 µmol/l.
Komplikace ikterického syndromu
Ve většině případů vysoký obsah bilirubinu organismus neohrožuje. Pigment nepoškozuje kůži a vnitřní orgány. Příčiny vážného stavu pacienta jsou: hemolýza erytrocytů, poškození jater a porucha odtoku žluči. Komplikace přímo hyperbilirubinémie jsou pozorovány, když pigment proniká do mozku. Tento stav se nazývá jaderná žloutenka. Je pozorováno, když se hladina nepřímého bilirubinu zvýší stokrát. Jaderná žloutenka se vyvíjí v důsledku hemolytického onemocnění novorozence a různýchvrozené patologie hematopoetického systému. Hrozí jí vážné neurologické poruchy.
Diferenciální diagnostika syndromu žloutenky
Abyste zjistili příčinu žloutenky, věnujte pozornost barvě kůže (citron, pomeranč) a přítomnosti dalších příznaků. Játra a slezina jsou prohmatány. Je důležité určit hladinu bilirubinu. Pokud je zvýšen pouze volný pigment, je příčinou hemolýza erytrocytů. Při porušení jater se mění hladina nekonjugovaného i přímého bilirubinu. Moč se stává tmavší a výkaly světlejší. Zvyšuje se hladina stercobilinogenu v krvi. Subhepatální žloutenka je doprovázena svěděním a zhoršením celkového stavu. V krvi je zaznamenán nárůst konjugovaného bilirubinu. Ke zjištění příčiny žloutenky se provádějí různá vyšetření, ultrazvuk a CT dutiny břišní.
