Lidské srdce je orgán, který pumpuje krev do celého těla prostřednictvím oběhového systému. Zásobuje tkáně kyslíkem a živinami, odvádí oxid uhličitý a další odpadní látky. Tyto procesy probíhají stažením srdečního svalu a uvolněním, když se srdce plní krví.
Zánět srdečního svalu (myokarditida, zánět myokardu) je stav způsobený reakcí na vnitřní nebo vnější faktory, jako jsou infekce způsobené bakteriemi nebo viry. K některým zánětlivým procesům dochází, když se imunitní systém člověka mylně domnívá, že orgány v jeho těle jsou cizí. Někdy může zánět vést k zjizvení tkáně, kardiomyopatii (poškození myokardu) nebo arytmiím (abnormální srdeční rytmy).
Důvody
Myokarditida je poměrně vzácné onemocnění. A často nemusí být přesné příčiny jeho výskytu známy. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na pozadí infekcí. Mohou to být např.mykoplazmóza, chlamydie nebo lymská borelióza. Se zhoršujícím se stavem pacienta je narušena schopnost srdce pumpovat krev. To vede ke snížení prokrvení všech orgánů. V konečném důsledku se snižuje síla srdečních kontrakcí a zhoršuje se schopnost zásobovat tělo krví.
Příčiny zánětu srdečního svalu se dělí na infekční a neinfekční. Mezi infekční patří:
- viry (coxsackievirus, chřipka, herpes, HIV, parovirus, hepatitida C, cytomegalovirus, spalničky, obrna, plané neštovice, zarděnky, vzteklina);
- bakterie (streptokok, stafylokok, tuberkulóza);
- spirochety (syfilis, lymská borelióza);
- plíseň (kandidóza, histoplazmóza, aspergilóza);
- protozoální infekce (Chaga choroba, toxoplazmóza, schistomiáza).
Neinfekční příčiny zánětu srdečního svalu mohou být:
- Přecitlivělost na některá antibiotika, chemoterapeutika, jako je doxorubicin, zidovudin, dobutamin, cytoxan.
- Toxiny – antracykliny, drogy (kokain, metamfetamin), alkohol, těžké kovy (olovo, arsen, oxid uhelnatý), záření, některé chemikálie, jedy atd.
- Systémová onemocnění - sarkoidóza, kolagenní vaskulární onemocnění, Wegenerova choroba, tyreotoxikóza, hypereozinofilní syndrom, celiakie, akutní revmatická horečka, lupus.
- Idiopatická (nespecifikovaná) etiologie.
Většinačastou příčinou zánětu srdečního svalu u dítěte nebo dospělého je virová infekce, jako je chřipka nebo nachlazení. Samotný virus se může dostat do srdce a poškodit sval. Buňky imunitního systému těla mohou také poškodit srdeční sval, když bojují s infekcí.
Příznaky
Příznaky zánětu srdečního svalu závisí na příčině a závažnosti onemocnění. Například mnoho lidí s myokarditidou způsobenou virem Coxsackie nemá žádné příznaky onemocnění. Jediným indikátorem zánětu srdečního svalu může být dočasný abnormální výsledek na elektrokardiogramu (EKG), což je test, který měří elektrickou aktivitu srdce. Nebo echokardiogram (ultrazvuk srdce) může ukázat některé změny, jako je snížená kontraktilita myokardu.
Typické příznaky zánětu srdečního svalu zahrnují bolest na hrudi a arytmie, které se objevují během infekčního onemocnění nebo krátce po něm. Ve většině případů je poškození myokardu mírné, rychle a úplně se hojí a neovlivňuje pumpovací funkci srdce. Zánět srdečního svalu však může někdy způsobit rozsáhlé poškození, které vede k selhání myokardu. Tento život ohrožující stav vyžaduje rychlou péči ve specializovaném zařízení. Naštěstí je tento stav poměrně vzácný.
Mezi běžné příznaky zánětu srdečního svalu u dospělých patří:
- bolest na hrudi;
- arytmie (abnormálně rychlý, pomalý nebo nepravidelný srdeční tep);
- náhlá ztráta vědomí (mdloba);
- zvýšení teploty;
- bolest a otoky kloubů;
- příznaky srdečního selhání (dušnost, otoky nohou);
- unavený.
Dítě s myokarditidou mohou vykazovat následující příznaky:
- zvýšení teploty;
- tachykardie nebo arytmie;
- rychlé dýchání;
- potíže s dýcháním, zvláště při pohybu;
- zjevení neklidu nebo podrážděnosti;
- zlý sen;
- odmítání jídla;
- nadměrné pocení;
- slabost, letargie, apatie, mdloby;
- vzácné močení;
- bledé části paží, nohou (cyanóza);
- zvracet.
Starší děti si mohou stěžovat na následující onemocnění:
- kašel;
- nausea;
- bolest břicha nebo hrudníku;
- otoky nohou, chodidel a obličeje;
- dušnost nebo potíže s dýcháním v klidu, v noci;
- přírůstek na váze.
Diagnostika
Diagnostika zánětu srdečního svalu je často poměrně obtížná. Je to proto, že příznaky myokarditidy jsou podobné jako u jiných onemocnění srdce, plic nebo chřipky.
Pro stanovení diagnózy odborník odebere anamnézu. Lékař vyslechne pacienta a získá podrobné informace o případných příznacích, chronických onemocněních apřenášené infekce. Poté se provede vyšetření. Při poslechu srdce stetoskopem může odborník odhalit poruchu rytmu. Při fyzikálním vyšetření pacienta lze zjistit vnější projevy myokarditidy, například otoky končetin, otoky kloubů nebo bledost kůže.
Kromě toho může být zapotřebí další výzkum. Poskytnou úplnější informace o stavu srdce a o tom, jak dobře funguje. Tato vyšetření mohou být:
- Rentgen hrudníku – snímek srdce a plic, zobrazující krevní cévy, žebra a kosti páteře.
- Echokardiografie. Tento test využívá zvukové vlny k hodnocení funkce a struktury srdečního svalu a chlopní.
- Elektrokardiogram je test, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce.
- MRI (Magnetic Resonance Imaging) je neinvazivní zákrok, který využívá záření k získání detailního obrazu struktury a funkcí srdce během jeho operace.
- Srdeční biopsie je postup, při kterém se získá vzorek tkáně srdečního svalu ke kontrole příznaků infekce a zánětu. Materiál se získává srdeční katetrizací, při které se do tepny nebo žíly v třísle, paži nebo krku zavede dlouhá tenká hadička (katétr).
- Krevní testy na infekce, kontrola funkce jater a ledvin za účelem hledání protilátek proti virům.
Léčba
Jak léčit zánětsrdeční sval? Za prvé, výběr terapie závisí na příčině a závažnosti onemocnění. Možnosti zahrnují základní farmakologickou léčbu ventrikulární dysfunkce, umístění vazopresorů, imunomodulační, imunosupresivní, antivirovou terapii, asistenční zařízení nebo transplantaci srdce.
Při absenci příznaků zánětu srdečního svalu se léky předepisují jen zřídka. K normalizaci stavu bude stačit, aby pacient nějakou dobu dodržoval klid na lůžku, omezil fyzickou aktivitu. Pacientům je také předepsána dieta s nízkým obsahem soli.
Při silné bolesti se zánět srdečního svalu léčí léky proti bolesti.
Myokarditida bez léčby může vést k chronické dilatační kardiomyopatii (roztažení srdečních dutin s nepravidelným srdečním tepem). V tomto případě se zvyšuje riziko smrti.
Léčivé ošetření
Jak zmírnit zánět srdečního svalu? Chcete-li to provést, odstraňte příčiny onemocnění. V závislosti na povaze zánětu předepisuje ošetřující lékař vhodné léky.
Léky na myokarditidu mohou zahrnovat:
- Antimikrobiální látky (antibiotika) pro boj s bakteriální infekcí.
- Steroidy ke snížení otoku.
- Intravenózní imunoglobulin ke zvýšení množství protilátek potřebných k boji proti zánětlivému procesu.
- Diuretika k odstranění přebytečné vody z těla. To snižuje zátěž na srdce.
- Léky pro normalizaci srdeční frekvence. Patří mezi ně inhibitory ACE (angiotenzin-konvertující enzym), beta-blokátory a blokátory receptorů pro angiotenzin, které mohou být předepsány k léčbě plicní hypertenze.
- Léky, které ředí krev za účelem snížení rizika krevních sraženin.
- Léky pro léčbu srdečního selhání při oslabení svalů srdce.
Ve vzácných případech lze autoimunitní onemocnění léčit léky k potlačení imunitní reakce těla.
Chirurgická léčba
Pacienti se závažnějšími případy myokarditidy mohou potřebovat operaci nebo jiné intervence.
Rozlišují se následující typy ošetření:
- Zařízení na podporu komor. Jsou to pumpy, které se používají, když srdce nemůže pumpovat dostatek krve. Některé z nich jsou umístěny uvnitř těla, zatímco jiné mají části uvnitř a vně.
- Pacemaker. Instalováno u pacientů s bradykardií (pomalým srdečním tepem) a srdečním selháním.
- Intraaortální balónková kontrapulzace (IABP) je přístroj, který pomáhá srdci pumpovat krev do celého těla. Používá se, když orgán není schopen sám pumpovat dostatek krve. Speciální balónek se zavede přes stehenní tepnu do třísla a navlékne se do aorty. Balónek se vyfoukne a nafoukne, nasytí krev kyslíkem, a tímsnižuje stres na srdce.
- ECMO (mimotělní membránová oxygenace). V tomto případě je krev hnána speciálním zařízením ke zvýšení množství kyslíku a poté nalévána zpět do těla.
- Transplantace srdce. Ve velmi těžkých případech, kdy nemoc nelze vyléčit léky, může být nutná transplantace orgánu. Pacientovi je transplantováno umělé nebo dárcovské srdce. Nevýhodou této operace je nutnost celoživotního užívání imunosupresiv. Tato terapie je povinná, aby se eliminovalo riziko odmítnutí orgánu.
Forecast
Délka a výsledek léčby se mohou lišit v závislosti na příčině onemocnění a celkovém zdravotním stavu jednotlivce. Ve většině případů myokarditidy způsobené viry nebo bakteriemi se stav pacienta léčbou zlepšuje bez komplikací. Přibližně jedna třetina lidí, kteří prodělali zánět srdečního svalu, se během určité doby plně uzdraví. Jiní mohou mít dlouhodobé srdeční selhání. V těžkých případech zánět srdečního svalu nezmizí beze stopy a pacient vyžaduje celoživotní udržovací léky. V situacích, kdy je zánět a poškození srdce kritické, je jedinou možností léčby transplantace srdce.
Důsledky
Pokud se zánět srdečního svalu neléčí, může vést k dalším komplikacím, jako jsou:
- Kardiomyopatie je onemocnění, při kterémsvalový tonus srdce klesá a jeho schopnost pumpovat krev do celého těla klesá.
- Srdeční selhání je porušení krevního oběhu v těle.
- Perikarditida je onemocnění, které způsobuje zánět osrdečníku. Perikard je tekutý vak, který obklopuje srdce.
Prevence
Myokarditidě způsobené infekcemi se lze teoreticky vyhnout dodržováním každodenní hygieny, zejména mytím rukou. Myokarditidě infekční a virové etiologie lze předcházet imunizací. Infekci HIV se lze vyhnout používáním bezpečných sexuálních praktik a vyhýbáním se nitrožilnímu užívání drog.
Opatření k prevenci zánětu srdečního svalu zahrnují mimo jiné:
- Jíst zdravou a vyváženou stravu.
- Výběr nízkotučných potravin. To může zahrnovat drůbež bez kůže, nesmažené ryby, fazole, mléko a nízkotučné mléčné výrobky.
- Jíst potraviny s nízkým obsahem cukru.
- Střední fyzická aktivita.
- Neléčbu sami. Léky by se měly užívat pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře.
- Udržování zdravého životního stylu. Přestaňte kouřit, alkohol a drogy.
- Pravidelné lékařské prohlídky.
- Podporujte optimální tělesnou hmotnost.
- Hledání způsobů, jak se ovládat a zvládat stres.
- Snížení příjmu soli.
- Odpočinek a dlouhý spánek.
Kdy podat žádost?
Pokud zaznamenáte příznaky myokarditidy, zejména po nedávném infekčním onemocnění, měli byste kontaktovat svého lékaře.
V případech přetrvávající a narůstající bolesti na hrudi, otoku nebo dýchacích problémů, zejména při předchozím zánětu srdečního svalu, by mělo být okamžité kontaktování zdravotnického zařízení.
Na závěr
Zánět srdečního svalu. co to je Jedná se o zánět svalových stěn srdce. Včasná diagnóza onemocnění je klíčem k prevenci komplikací.
Příčiny a léčba zánětu srdečního svalu jsou různé. Existují infekční, toxické, autoimunitní etiologie. Infekční, zejména virové, se nejčastěji vyskytuje u dětí. Výběr typu léčby zánětu srdečního svalu závisí na příčině onemocnění a jeho závažnosti. Bez ohledu na typ terapie je cílem podpořit práci srdce. Při absenci příznaků zánětu srdečního svalu není léčba u dospělých a dětí předepsána.
Myokarditida postihuje děti různě v závislosti na příčině, celkovém zdravotním stavu a věku dítěte. Většina z nich se vhodnou léčbou plně uzdraví ze zánětu srdečního svalu. Zároveň se u jiných může vyvinout chronické srdeční selhání. Novorozenci jsou vystaveni vyššímu riziku závažných komplikací.
U závažných život ohrožujících příznakůléčba zánětu srdečního svalu by měla být zahájena okamžitě. V těchto případech může být srdce tak vážně poškozeno, že k záchraně pacienta stačí pouze transplantace orgánu.
