Závažnou komplikací ischemické choroby srdeční je infarkt myokardu. K tvorbě intrakoronárního trombu u pacientů s touto diagnózou dochází poměrně často. Pokud dříve starší lidé spadali do rizikové zóny, nyní je srdeční infarkt diagnostikován také u lidí ve věku 30-40 let. Důvodem může být životní styl a nezodpovědný přístup ke svému zdraví. Bolest při infarktu je různá, takže je důležité rozpoznat nebezpečí a rychle vyhledat pomoc.
Příčiny infarktu myokardu
Takovou patologii může vyvolat mnoho důvodů, ale odborníci nejčastěji rozlišují následující:
Ateroskleróza. Aterosklerotické plaky na stěnách cév vyvolávají rozvoj ischemie. Na tomto pozadí se lumen cév zužuje na kritické hodnoty a myokard trpí nedostatkem kyslíku a výživy
- Trombogeneze. Přívod krve do srdečního svalu je narušen, pokud je céva zablokována trombem.
- Embolie zřídka vyvolává srdeční infarkt, ale v některých případech může způsobit akutníischemie.
- Vrozené a získané srdeční vady. Bolest při infarktu se v tomto případě objevuje v důsledku organického poškození srdečního svalu.
- Chirurgická obturace, která je možná při mechanickém otevření tepny nebo podvázání při angioplastice.
Nejčastěji se lékaři potýkají se situacemi, kdy se několik příčin současně stává provokatéry rozvoje srdečního infarktu.
Kdo je ohrožen?
Bolest z infarktu myokardu je více ohrožena pro pacienty s následujícími stavy a patologiemi:
- Více než 40 let.
- Muži riskují více.
- V případě vrozených srdečních vad.
- Pokud je diagnostikována angina pectoris.
- Pokud je tělesná hmotnost výrazně vyšší než normálně.
- Po velkém stresu.
- Vysoká hladina cukru v krvi.
- Přítomnost špatných návyků: kouření, zneužívání alkoholických nápojů, drogy.
- Sedavý způsob života.
- Vysoký krevní tlak.
- Zánětlivé poškození srdce: endokarditida, revmatické onemocnění srdce.
- Poruchy ve vývoji krevních cév zásobujících srdce krví.
Pokud vám nic z výše uvedeného nevyhovuje, pak to neznamená, že existuje 100% záruka, že se vyhnete infarktu a bolesti v srdci.
Symptomatika
Povaha bolesti a její intenzita během záchvatu závisí na několika bodech:
- Velikost nekrotické léze.
- Umístění patologického místa.
- Fáze srdečního infarktu.
- Formy nemoci.
- Individuální vlastnosti těla.
- Ze stavu cévního systému.
Nemoc se může vyskytovat ve dvou formách: typická a atypická.
Jak se projevuje typický tvar
Živý obraz srdečního infarktu je často pozorován s rozsáhlým poškozením srdce. Průběh onemocnění prochází několika obdobími.
Před infarktem. U téměř poloviny pacientů může toto období chybět, protože bolest při infarktu se objeví náhle. Mnoho pacientů pociťuje retrosternální bolest před záchvatem, který se postupně stává intenzivnější a delší. V tuto chvíli se může objevit pocit strachu, nálada klesá.
Nejakutnější období trvá půl hodiny až několik hodin. Pacienti se zajímají o otázku: pokud infarkt, jaké bolesti doprovázejí člověka? Nepříjemné pocity mohou být následující:
- Resternální bolest, která vyzařuje do levé paže, možná do čelisti nebo klíční kosti.
- Bolest může být mezi lopatkami, v rameni.
- Pocity bolesti jsou pálení, řezání nebo tlak.
- Během několika minut dosáhne intenzita bolesti svého maxima a může přetrvávat hodinu i déle.
Akutní období často trvá asi 2 dny. Pokud již došlo k infarktu, může se doba trvání prodloužit až na 10 dní. Pro mnohé angiobolest v tuto chvíli ustoupí, pokud se tak nestane,že je možné předpokládat přírůstek perikarditidy. Během tohoto období také přetrvává narušený rytmus, krevní tlak je snížen.
U některých pacientů může subakutní období trvat až měsíc. Bolest po infarktu myokardu prakticky mizí, srdeční frekvence a vedení se postupně normalizují, ale blokádu nelze ustoupit.
Průběh patologie končí obdobím po infarktu. Může trvat až šest měsíců. Nekrotická oblast je zcela nahrazena pojivovou tkání. Srdeční selhání je kompenzováno hypertrofií normálního myokardu. U rozsáhlých lézí je úplná kompenzace nemožná a existuje riziko progrese srdečního selhání.
Jak to začíná
Začátek bolesti se shoduje s projevem celkové slabosti, uvolňováním vydatného a lepkavého potu, zrychluje se srdeční tep a objevuje se strach ze smrti. Fyzikální vyšetření odhalí:
- Bledá kůže.
- Tachykardie.
- Klidová dušnost.
- Krevní tlak v prvních minutách útoku stoupá a poté prudce klesá.
- Tlumené zvuky srdce.
- Dýchání se ztíží, objeví se sípání.
Na pozadí nekrózy tkání srdečního svalu se tělesná teplota zvyšuje na 38 stupňů a více, vše závisí na velikosti nekrotické oblasti.
U mikroinfarktu jsou příznaky hladší, průběh patologie není tak jasný. Objeví se střední tachykardie, zřídka se rozvine srdeční selhání.
Nejčastěji se vyskytuje bolest při infarktu myokardubrzy ráno nebo v noci. Stává se to najednou. Jasným příznakem srdečního infarktu je nedostatek účinku při užívání nitroglycerinu.
Atypický tvar
Atypická forma srdečního infarktu ztěžuje stanovení přesné diagnózy, kdy lokalizace bolesti není stejná jako u typického srdečního infarktu. Existuje několik forem:
- Astmatický infarkt. Pacient trpí kašlem, astmatickými záchvaty, silným studeným potem.
- Gastralgická forma. Bolest při infarktu se objevuje v epigastrické oblasti, nevolnost začíná zvracením.
- Edematózní forma je diagnostikována s masivním ložiskem nekrózy, což vede k rozvoji srdečního selhání s edémem a dušností.
- Crebrální forma je často charakteristická pro starší pacienty. Kromě typických srdečních záchvatů se objevují příznaky mozkové ischémie se závratěmi, může dojít ke ztrátě vědomí.
- Arytmická forma se projevuje paroxysmální tachykardií.
- Periferní infarkt. Bolest v paži, pod lopatkou, v dolní čelisti. Příznaky jsou často podobné jako u interkostální neuralgie.
Někteří pacienti mohou mít vymazanou formu, kdy typické příznaky prakticky chybí.
Jak odlišit srdeční infarkt od jiných srdečních patologií
Okamžik, kdy člověk potřebuje pomoc v nouzi, poznáte podle následujících příznaků, které se objeví současně:
- Bolest a tlak na hrudi.
- Objevuje se bolest hlavy.
- Nevolnost se zvracením.
- Dýchavičnost a silné pocení.
- Narušení gastrointestinálního traktu.
- Bolest paže, ramene, zad.
- Nepravidelný tep.
- Obecná nevolnost.
Lokalizace bolesti u anginy pectoris a infarktu myokardu je stejná, ale tyto dvě patologie lze rozlišit. Charakteristika srdečního infarktu:
- Intenzivní bolest.
- Bolest trvá déle než 15 minut.
- Nitroglycerinem nelze zastavit bolest při infarktu myokardu.
Pokud máte podezření na srdeční infarkt, měli byste urychleně zavolat sanitku, abyste snížili pravděpodobnost komplikací.
Komplikace
Pokud bolest po infarktu přetrvává, je nutné vyšetření. Po patologii je nutné pečlivě sledovat sebemenší odchylky ve zdravotním stavu, aby nedošlo k vynechání vývoje komplikací. A po infarktu mohou být takto:
- Selhání v práci srdce.
- Arytmie.
- Vysoký krevní tlak.
- Poškození srdečního svalu.
- Postinfarkční syndrom.
První pomoc
Prognóza pro pacienta s infarktem závisí na rychlosti a správnosti první pomoci. Po zavolání sanitky by mělo být následující:
- Položte osobu na rovnou plochu a trochu zvedněte hlavu. Pokud máte dušnost, můžete se posadit se sklopenýma nohama.
- Zajistěte proudění vzduchu: otevřete okno, rozepněte horní knoflíky na oblečení.
- Pokud nedojde k žádné alergii, pak by měl pacient dostat tabletu aspirinu, která podporuje vstřebávání krevní sraženiny. Droga nedává terapeutický účinek, ale snižuje intenzitu bolesti.
- "Nitroglycerin" nesnižuje bolest, ale pomáhá odstranit dušnost. Lék je nutné podat po 15-20 minutách, maximálně však 3 tablety.
- Pokud se během záchvatu infarktu myokardu objeví bolesti v epigastriu, můžete podat anestetikum, vzít roztok sody k odstranění pálení žáhy.
Užité léky nemusí zlepšit stav člověka, ale pomohou týmu ambulance usnadnit diagnostiku.
Diagnostika
Základní kritéria pro diagnózu srdečního infarktu:
- Změny na kardiogramu.
- Posuny v enzymatické aktivitě v krevním séru.
K upřesnění diagnózy se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika.
Laboratorní test
V prvních hodinách po záchvatu krevní test ukazuje zvýšenou hladinu proteinu myoglobinu, který se přímo podílí na transportu kyslíku do kardiomyocytů. Během 10 hodin se obsah kreatinfosfokinázy zvýší o více než 50% a její ukazatele se normalizují až do konce 2 dnů. Analýza se provádí každých 8 hodin, a pokud je třikrát po sobě negativní výsledek, lze vyloučit infarkt.
V pozdní fázi srdečního infarktu je důležité určit hladinu LDH, aktivita tohoto enzymu se zvyšuje 1-2 dny po záchvatu.
V obecném krevním testu se rychlost sedimentace erytrocytů zvyšuje, je pozorována leukocytóza.
Instrumentální diagnostika
Navrhuje držet:
- Elektrokardiogramy. Lékař zaznamenává výskyt negativní vlny T nebo její bifázické, odchylky v komplexu QRS a známky arytmie, poruchy vedení.
- Rentgenové vyšetření obvykle není naplánováno kvůli špatnému obsahu informací.
- Po dni nebo dvou se provádí koronární angiografie, která pomáhá identifikovat místo arteriální obstrukce.
Po identifikaci rozsahu a lokalizace nekrózy a posouzení kontraktility srdce lékař předepíše terapii.
Terapie
Pacient s podezřením na srdeční infarkt je převezen na jednotku intenzivní péče kardiologie. Čím dříve léčba začne, tím lepší je prognóza. Účel léčebných aktivit je:
- Přestaňte bolet.
- Omezte nekrotickou oblast.
- Předjděte komplikacím.
Užívání léků z několika skupin pro různé terapie:
- K odstranění bolesti se "nitroglycerin" podává intravenózně kapáním, podává "Morphine" a "Atropin" intravenózně.
- Trombolytická terapie zahrnuje zmenšení oblasti nekrózy. Pro tyto účely se provádí trombolýza a předepisují se fibrinolytika ("Streptokináza"), antiagregancia ("Trombo-ACS"), antikoagulancia ("Heparin", "Warfarin")
- Chcete-li normalizovat srdeční frekvenci a odstranit srdeční selhání, předepište"Bisoprolol", "Lidokain", "Verapamil".
- Terapie akutního srdečního selhání se provádí pomocí srdečních glykosidů: "Korglikon", "Strophanthin".
- Neuroleptika a sedativa pomáhají odstranit zvýšené nervové vzrušení.
Prognóza pro pacienta závisí na rychlosti péče a včasné resuscitaci.
Preventivní opatření
Abyste předešli relapsu, je důležité dodržovat tyto pokyny:
- Dopřejte si pravidelnou udržovací péči.
- Přísně dodržujte všechna doporučení ošetřujícího lékaře.
- Upravte jídelníček: vylučte tučná jídla, rychlé občerstvení.
- Poskytujte vyvážené cvičení.
- Vymýtit špatné návyky.
Jakákoli bolest v srdci by neměla zůstat bez povšimnutí. Včasné vyšetření zabrání rozvoji onemocnění.
