Encefalitická meningitida je virové, plísňové nebo bakteriální onemocnění, které se projevuje zánětem membrán mozku a míchy. Pokud není rychle diagnostikována a léčena, může být smrtelná.
Historie
Existuje názor, že v době Hippokrata a Avicenny věděli o existenci této nemoci. Mohli by ji vyléčit? Spíše ne než ano, protože v moderním světě není vždy možné problém včas identifikovat a reagovat na něj. První zdokumentovaný případ byl zaznamenán ve Skotsku v roce 1768, tehdy však spojení s patogenem nebylo jasně patrné. O epidemii se mluvilo na začátku devatenáctého století v Ženevě, a přestože se ji podařilo zvládnout, nebyla poslední. V průběhu minulosti a předminulého století se encefalitida meningitida objevila v Africe, Evropě a USA.
Do konce dvacátého století dosahovala úmrtnost na meningitidu téměř sto procent, ale poté, co byl v roce 1944 proti této nemoci úspěšně použit penicilin, začal počet zachráněných životů narůstat. Pomohly i vakcíny proti běžným nemocembakteriálních patogenů a také vynález glukokortikoidů.
Důvody
Podle etiologie lze toto onemocnění rozdělit do tří kategorií:
- infekční (vyvolané specifickým patogenem);
- infekčně-alergické (autoimunitní poškození membrán mozku v reakci na infekci, očkování nebo revmatické onemocnění); - toxické (vystavení dráždivým látkám způsobujícím zánět).
Existuje také primární a sekundární encefalitická meningitida. Jak asi tušíte, onemocnění se nazývá primární, když se ohnisko infekce nachází přímo v mozku. K tomu dochází při vnitřních poraněních (modřina, hematom), virových nebo infekčních onemocněních. Jako komplikace se objeví sekundární onemocnění, jako je zánět středního ucha, sinusitida, tuberkulóza nebo syfilis.
Epidemiologie
Dříve se v důsledku přeplněnosti, špatné hygieny a špatné výživy vyskytovala encefalitida meningitida hlavně u dětí do pěti let. Ale nyní jsou takové případy vzácné díky rozvoji medicíny a zlepšení životních podmínek.
Nejčastěji onemocníte koncem zimy – brzy na jaře. V této době se zřetelně projevuje nedostatek vitamínů a snížení imunity a také náhlé změny teploty a vlhkosti. Přispívá také neustálý pobyt v uzavřených, špatně větraných místnostech.
Encefalitická meningitida je všudypřítomná, ale nejčastější v Africe. V Rusku prvník propuknutí této nemoci došlo před vypuknutím druhé světové války, druhá - v osmdesátých letech minulého století a poslední - v roce 1997.
Pathogen
Nejčastější meningokoková a pneumokoková encefalitida meningitida. Streptococcus pneumoniae má více než osmdesát antigenních odrůd. Tělo samo je nehybné, preferuje aerobní prostor, ale v kritických situacích se dočasně obejde bez kyslíku. Bakterie má oválný tvar, průměr menší než mikrometr, je nepohyblivá, nemá žádné výtrusy. Dobře se vyvíjí na krevních médiích při teplotě lidského těla. Pneumokoková encefalitida meningitida se přenáší vzdušnými kapénkami od nemocného nebo rekonvalescentního člověka. Mikroorganismus je poměrně odolný vůči účinkům léků, včetně antibiotik.
Pathogeneze
Onemocnění začíná tím, že se patogen dostane do horních cest dýchacích a je fixován na sliznici nosohltanu nebo orofaryngu. Faktory virulence, které pneumokok má (kapsle, kyselina teichoová, látka C), stimulují tvorbu prostaglandinů, aktivují systém komplementu a neutrofilní leukocyty. Všechny tyto dohromady nezpůsobují encefalitidu meningitidu. Důvody jeho vzhledu jsou hlubší. Tam, kde patogen kolonizoval sliznici, vzniká zánět ve formě zánětu středního ucha, sinusitidy, čelní sinusitidy nebo tonzilitidy. Bakterie se množí, jejich toxiny deprimují imunitní systém těla a s průtokem krve i onise šíří po celém těle a postihuje srdce, klouby a mimo jiné i mozkové membrány.
Klinika
Na klinice existují tři formy encefalitické meningitidy:
- akutní, doprovázená nedostatečností nadledvin a často smrtelná;
- protrahovaná, kdy se symptomy postupně zvyšují;- opakující se, s malými intervaly světla.
Akutní forma je charakterizována náhlým nástupem na pozadí úplné pohody s prudkým nárůstem teploty na pyretická čísla (39-40 stupňů). Objevuje se bledost, pocení, cyanóza, možná ztráta vědomí a křeče a také parézy obličejových svalů. U kojenců a kojenců se úzkost projevuje monotónním neustávajícím pláčem. Ze zvýšení intrakraniálního tlaku je možná divergence švů lebky a také vyboulení fontanelu. Druhý den nemoci se objevují charakteristické meningeální příznaky, jako ztuhlé šíjové svaly. Po třech až čtyřech dnech pacient upadne do kómatu a progresivní edém (v důsledku zánětlivé reakce) vede k herniaci prodloužené míchy.
meningeální příznaky
Toto jsou příznaky charakteristické pro zánět mozkových blan. Objevují se v prvních hodinách po propuknutí onemocnění a pomáhají stanovit přesnou diagnózu.
- Pozice ohaře (hlava odhozená dozadu, končetiny přitažené k tělu).
- Tuhost svalů krku a krku (pasivně zaklánět hlavulékař pacienta selhává kvůli zvýšenému tonusu extenzorových svalů).
- Kernigův příznak (lékař ohýbá pacientovu nohu v kyčelním a kolenním kloubu, ale při pokusu o narovnání naráží na odpor).
- Horní Brudzinského symptom (když je hlava ohnutá, nohy jsou přitaženy k tělu).
- Znamení Brudzinského znamení (flexe nohy s nadupubickým tlakem).
- Spodní Brudzinského znamení (Když je jedna noha pasivně pokrčená, druhá je rovněž přivedena k břichu).
- Příznak pronásledování (dítě je zvednuté, podpírá podpaží, zatímco jeho nohy jsou přitisknuté k tělu).
- Mondonesiho symptom (bolestivý tlak na oční bulvy).
- Bekhtěrevův příznak (bolest při poklepávání na zygomatický oblouk).
- Zvýšená citlivost na podněty, strach ze světla a zvuku.
U dětí
Pro dospělého je těžké vydržet takovou nemoc, jako je encefalitická meningitida. Důsledky u dětí mohou být ještě tragičtější, protože si zřídka stěžují na neduhy, nevnímají bodnutí hmyzem a mají sníženou imunitu. Chlapci onemocní častěji než dívky a nemoc je závažnější.
Abyste své dítě ochránili, musíte ho v období jaro-podzim tepleji oblékat, při sebemenších známkách nemoci se včas poradit s lékařem a v létě ho každých pár hodin venku vyšetřovat, zda nemá přisáté klíště a jiný krev sající hmyz.
Diagnostika
Nejprve pro lékařeje důležité potvrdit diagnózu encefalitické meningitidy. Je nakažlivý? Nepochybně. Proto musí být pacient po provedení předběžného epidemiologického průzkumu umístěn do samostatného boxu nebo na infekční oddělení. Poté je nutné shromáždit anamnézu života a zdraví, zjistit stížnosti. Fyzikální vyšetření spočívá v kontrole meningeálních příznaků a měření teploty. Pro laboratorní testy se odebírá krev a mozkomíšní mok.
V obecném krevním testu dochází ke zvýšení hladiny leukocytů s převahou mladých forem, absencí eozinofilů a prudce zvýšeným ESR až na šedesát milimetrů za hodinu. Nápoj bude zakalený, opalizující, se zelenkavým nádechem. Převládají v ní neutrofily a bílkoviny a snižuje se množství glukózy. K určení patogenu se krev, sputum nebo mozkomíšní mok vyseje na živné médium.
Léčba
Pokud má lékař sanitky nebo pohotovosti podezření na encefalitidu, meningitidu, je pacient okamžitě hospitalizován v neurologické nemocnici. Léčba začíná okamžitě, bez čekání na laboratorní potvrzení diagnózy. Je dodržován přísný klid na lůžku, vysoce kalorická dieta.
Začněte se symptomatickou a patogenetickou terapií. V první řadě je potřeba vyčistit tělo od toxinů, které bakterie produkují, a také snížit nitrolební tlak a ředit krev. Za tímto účelem je pacientovi intravenózně injikován fyziologický roztok s glukózou a diuretiky. Protože nadměrné zaplavení těla může vést k herniaci prodloužené míchy a okamžité smrti. Navíc léky na zlepšenímikrocirkulace, vazodilatátory a nootropika podporují mozkovou činnost.
Etiologická terapie sestává z antibiotické terapie (benzylpeniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny).
Exodus
Vše závisí do značné míry na tom, jak rychle a úspěšně začala léčba encefalitidy meningitidy. Následky mohou být nepatrné, pokud je pomoc poskytnuta včas. A přitom při těžkém a rychlém průběhu nemoci dosahuje úmrtnost osmdesáti procent. Může to mít několik důvodů:
- cerebrální edém a herniace;
- kardiopulmonální selhání;
- sepse;- DIC.
Prevence
Meningitidu encefalitidě lze předejít očkováním dětí ve věku od dvou do pěti let mezi ohroženými. Doporučuje se i osobám starším pětašedesáti let. Tato vakcína je součástí oficiálního očkovacího kalendáře WHO a používá se ve většině zemí světa.
V současnosti se v zemích třetího světa veřejnost stále bojí diagnózy encefalitidy meningitidy. Dokážeme to vyléčit? Ano, určitě. Úspěch však závisí na tom, jak rychle a jak je pomoc poskytnuta.
