Co je to srdeční impuls? Zdravotníci tento pojem znají. Pro ty, kteří nesouvisejí s lékařskou činností, tato definice říká málo. Jak palpovat, abyste zjistili umístění srdečního tepu, stejně jako některé nuance tohoto postupu budou zajímat každého, zatímco informace uvedené v tomto článku budou užitečné pro ty, kteří se chtějí jen naučit základy medicína.
Heart Thrust
Srdeční impuls je pulsace oblasti přední hrudní stěny, která se shoduje se stahy srdce. Je to vidět při vyšetření pacienta. Ačkoli v některých případech nemusí být úder vrcholu vidět:
- pro obezitu;
- úzké mezižeberní prostory;
- vyvinuté svaly;
- velké mléčné žlázy.
Nejlépe je to vidět na lidech s astenickou postavou. K jeho detekci kromě vyšetření prohmatají prekordiální oblast a určí umístění srdečního impulsu, vyhodnotí jeho vlastnosti pro další informace.
Technika palpace
Pravá ruka je umístěna v projekci očekávaného tlaku,mezi 3. a 6. žebrem na vrcholu srdce. Určete pulsaci celého palmárního povrchu a poté ji lokalizujte špičkou ukazováčku. Musí být instalován kolmo k hrudníku. Při rozšířené pulsaci je určena její nejvíce levá a spodní oblast. Tento bod je místem srdečního impulsu. Mimochodem, vybírají místo, kde je výčnělek hrudníku určen pulpou terminální falangy sondovacího prstu, a nikoli jejími bočními plochami.
Pokud je obtížné cítit apikální tlukot srdce kvůli vlastnostem hrudníku, pak se provádí palpace s hrudníkem nakloněným dopředu nebo se pacient položí na levou stranu. Srdeční sval v těchto polohách těsně přiléhá k hrudníku a tlačí na okraj levé plíce.
V poloze na levé straně srdeční impuls klesá o 2 cm níže a doleva, proto se mezižeberní prostor, kde je určena kontrakce, ale 2 cm mediálně od oblasti impulsu, považuje za místo impulsu. Palpace tepu apexu při výdechu zvyšuje šance na určení jeho polohy, protože v okamžiku zvednutí bránice se srdce kyvadlovým pohybem doleva a nahoru přesune do vodorovnější polohy a tlačí na levou hranu plíce.
Lékaři určují určité vlastnosti srdečního impulsu:
- location;
- odpor;
- prevalence;
- výška.
Umístění srdečního tepu
Kontrakce srdečního hrotu tvoří srdeční impuls. Vrchol ležímírně mediálně od střední klavikulární linie, v 5. mezižebří vlevo. Je umístěn poměrně volně a provádí kyvadlové pohyby. Změní-li se poloha těla, posouvá se i lokalizace otřesu. Některé z možností posunu posunu byly popsány výše.
Když se člověk otočí na pravou stranu, nedochází k žádnému výraznému posunutí oblasti síňové pulzace a levá plíce, která se v tomto okamžiku přibližuje k srdci, ji může zcela oddálit od hrudní stěny. Proto normálně na pravé straně může pulzace síní téměř vymizet.
Patologický posun srdeční pulsace
Offset zvlnění se dělí na dva typy:
- Posun nesouvisí se srdeční patologií (pneumotorax, hydrothorax, smršťování plic, plicní emfyzém, změněná úroveň postavení bránice – ascites, těhotenství, plynatost, vyhublost)
- Patologická pulzace spojená se srdeční patologií.
V druhém případě dochází k posunu doleva v důsledku zvětšení levé komory, někdy k přední axilární linii a dolů na 6, 7, 8 mezižeberních prostorů. Expanze pravé komory také vede k posunutí hranice srdce doleva, avšak tlak zůstává v 5. mezižeberním prostoru.
Výskyt srdeční pulsace
Oblast vyčnívání srdečního impulsu je asi 2 cm². Pokud se ukáže, že je větší, pak mluví o rozlitém nebo rozšířeném šoku. Při menší ploše je to omezené.
Rozsáhlá pulsace nastane, pokud srdce s větším povrchem sousedíhrudní stěna. Toto je pozorováno:
- zhluboka se nadechnout;
- těhotenství;
- pro nádory mediastina atd.
Při absenci těchto stavů může být difúzní šok důsledkem expanze srdce (všech nebo některého z jeho oddělení).
Omezený srdeční impuls nastává, když má srdce menší oblast přiléhající k hrudníku. Důvodem může být:
- emfyzém;
- nízké nastavení clony;
- exsudativní perikarditida;
- hydro-, pneumoperikard.
Srdeční frekvence
Výška srdečního tepu - amplituda pulzující oblasti hrudníku. Rozlišujte vysoký, nízký a normální srdeční impuls. Důvody pro nízké jsou stejné jako pro omezené. V souladu s tím příčiny rozlití tvoří vysoký vrcholový úder. Vyskytuje se také při tachykardii, v důsledku tyreotoxikózy, horečce, u kuřáků, při silné námaze.
Rezistentní srdeční impuls – pulsace, která při palpaci dává pocit silného, hustého svalu, který se snadno podvoluje tlaku ruky. Pokud má tedy také rozlitý, silný charakter, pak je definován jako kopulovitý apikální impuls. Normálně není stanovena, ale vzniká s aortálními defekty nebo hypertenzí, když se rozvine hypertrofie levé komory.
Negativní tlukot srdce
Retrakce hrudní stěny v oblasti srdečního impulsu během systoly jenegativní apikální impuls. Objevuje se s výraznou expanzí pravé komory, která tlačí zpět horní část levé komory. Jeho systolická kontrakce může tvořit podobný jev.
Retrakce mezižeberních prostorů nastává u adhezivní perikarditidy.
Jiné vlnky
Diagnosticky významné pulsace jsou pulsace aorty, plicní tepny a epigastrická pulsace. První z nich je v normě neviditelný. Patologická pulsace se objevuje v mezižeberním prostoru II vpravo na okraji hrudní kosti. Mezi důvody jeho výskytu patří:
- zmenšení pravé plíce;
- dilatace aorty (syfilis, aneuryzma vzestupné aorty, onemocnění aortální chlopně).
Pulzace plicní tepny (II. mezižeberní prostor vlevo od hrudní kosti) je výsledkem plicní hypertenze s defekty mitrální chlopně.
Epigastrická pulzace se nachází v epigastrické jámě. Důvody jeho vzhledu:
- vynechání pravé komory;
- aneuryzma břišní aorty.
Závěr
Výše uvedené výzkumné metody jsou pro praktického lékaře důležité, avšak v důsledku rozvoje hardwarové diagnostiky se v posledních desetiletích výrazně snížilo úsilí lékařů určovat patologii vyšetřením a palpací.
Zároveň je potřeba pokračovat ve výše uvedené praxi velmi velká. Ti, kteří určují tep vrcholu palpací, by měli být podporováni a aktivněji šířit informace o použití této metody vmedicína.
V mnoha případech vedlo použití palpace k pozitivním výsledkům, včetně včasné diagnózy onemocnění. Špičkový tep určený specialistou (za normálních podmínek a u různých patologií) je vážným ukazatelem pro stanovení metod léčby pacientů.
