Slezina je nepárový orgán, který se nachází na levé straně břišní dutiny. Přední část orgánu přiléhá k žaludku a zadní část k ledvinám, nadledvinám a střevům.
Struktura sleziny
Ve složení sleziny je určen serózní obal a vlastní pouzdro, které je tvořeno kombinací pojivové tkáně, svalových a elastických vláken.
Pouzdro přechází do kostry orgánu a dělí dřeň (parenchym) na samostatné „ostrovy“pomocí trabekul. V dřeni (na stěnách arteriol) jsou kulaté nebo oválné uzliny lymfoidní tkáně (lymfoidní folikuly). Základem dřeně je retikulární tkáň, která je vyplněna řadou buněk: erytrocyty (většinou se rozkládající), leukocyty a lymfocyty.
Funkce orgánů
- Slezina se účastní lymfopoézy (to znamená, že je zdrojem lymfocytů).
- Podílí se na hematopoetických a imunitních funkcích těla.
- Zničení použitých krevních destiček a červených krvinek.
- Záloha krve.
- V raných fázích embryogeneze funguje jako hematopoetický orgán.
To znamená, že tělo fungujemnoho důležitých funkcí, a proto je k určení patologií v počátečních fázích vyšetření nutné nejprve provést palpaci a poklep sleziny.
Sekvence palpace vnitřních orgánů
Po shromáždění stížností, anamnéze a celkovém vyšetření lékař zpravidla přistoupí k fyzikálním výzkumným metodám, které zahrnují palpaci a perkuse.
Rozlišovat:
- Povrchní palpace, která odhalí bolest v určité oblasti, napětí břišních svalů, otoky, různé plomby a útvary (kýly, nádory, uzliny). Provádí se lehkým tlakem napůl ohnutými prsty, počínaje od levé kyčelní oblasti proti směru hodinových ručiček.
- Hluboká palpace, prováděná v následujícím pořadí: slepé střevo, ileum (jeho poslední část), tlusté střevo (vzestupné a sestupné části), příčný tračník, žaludek, játra, slinivka, slezina, ledviny, se provádí pomocí hlubokých pronikání lékařových prstů do břišní dutiny.
V případě podezření na onemocnění sleziny (nebo její zvětšení v důsledku onemocnění jater) je povinný poklep, palpace jater a sleziny.
Obecná pravidla palpace
Snímání (palpace) sleziny je jednou z nejinformativnějších fyzikálních výzkumných metod prováděných lékařem. V případě mírného zvýšení orgánu, kdy slezina není snadnosondou, lékař rozhodně doporučuje ultrazvukové vyšetření k potvrzení / vyvrácení údajné patologie u dítěte nebo dospělého.
Pozice pacienta:
- Leh na zádech (v této poloze se provádí palpace jater a sleziny).
- Ležet na pravé straně. Pravá ruka je umístěna pod hlavou a levá by měla být ohnuta v lokti a položena na hrudník (tato technika se nazývá Sali palpace sleziny). Kromě toho by měla být hlava pacienta mírně nakloněna k hrudníku, pravá noha je rovná a levá noha by měla být pokrčená v kyčelním a kolenním kloubu.
Pohmat sleziny: algoritmus
- Lékař by měl umístit levou ruku tak, aby byla na levé straně hrudníku pacienta, mezi 7. a 10. žebrem v souladu s axilárními liniemi, a mírně přitlačit. V tomto případě by prsty pravé ruky měly být napůl ohnuté a umístěné na levém žeberním oblouku tak, aby prostředníček přiléhal k 10. žebru.
- Když se pacient nadechne, kůže se stáhne dolů a vytvoří se kožní řasa.
- Po výdechu proniká ruka lékaře hluboko do břicha (břišní dutiny).
- Pacient se na žádost lékaře zhluboka nadechne, přičemž pod vlivem bránice se slezina pohybuje dolů. V případě jejího zvýšení narazí prsty lékaře na její spodní pól. Tato akce se musí několikrát opakovat.
Interpretace výsledků
Za normálních podmínek (u zdravých lidí) není slezina hmatná. Výjimkou jsou astenici (obvykle ženy). V ostatních případech je možné nahmatat slezinu při poklesu bránice (pneumotorax, pohrudnice) a splenomegalii, tedy zvětšení velikosti orgánu. Podobný stav je častěji pozorován v následujících podmínkách:
- Nemoci krve.
- Chronické jaterní patologie (zde je splenomegalie známkou portální hypertenze nebo hepatolienálního syndromu).
- Chronické a akutní infekční procesy (infekční endokarditida, malárie, tyfus, sepse).
- Nemoci pojivové tkáně.
- Infarkt nebo abscesy sleziny.
Pohmat i zvětšené sleziny je nejčastěji bezbolestný. Výjimkou jsou orgánové infarkty, rychlá expanze pouzdra, perisplenitida. V těchto případech se slezina stává extrémně citlivou (tj. bolestivá při palpaci).
U cirhózy jater a jiných chronických patologií je okraj sleziny hustý, zatímco při akutních procesech je měkký.
Konzistence je obvykle měkká u akutních infekcí, pevná u chronických infekcí a cirhózy.
Podle stupně zvětšení orgánu může být hmatná část menší nebo větší a rozsah, ve kterém slezina vystoupila zpod žeber, může naznačovat skutečný stupeň zvětšení orgánu. Relativně malý nárůst je tedy indikován výstupem okraje orgánu zpod žeberního oblouku o 2-7 centimetrů, což je pozorováno u akutních infekcí (tyfus, meningitida, sepse, krupózní pneumonie atd.)patologie (srdeční onemocnění, cirhóza, erytrémie, leukémie, anémie) a neznámá etiologie, která se vyskytuje častěji u mladých lidí (možná s dědičnou syfilis, křivicí)
Podle hustoty hmatného okraje sleziny (s jejím nárůstem) lze vyvodit závěry o stáří procesu. To znamená, že čím déle je v orgánu přítomen zánět, tím je jeho parenchym hustší a tvrdší, což znamená, že při akutních procesech je okraj sleziny měkčí a pružnější než u chronických.
Když je orgán příliš velký, když je spodní okraj určen v pánevní dutině, je velmi snadné nahmatat slezinu a nejsou vyžadovány žádné speciální dovednosti.
V případě splenomegalie v důsledku novotvaru se zjišťují palpační zářezy sleziny (přesněji její margo crenatus) (od 1 do 4). Podobné diagnostické znamení ukazuje na přítomnost amyloidózy, leukémie (chronické myeloidní nebo pseudoleukémie), malárie, cyst a endoteliomu.
To znamená, že při palpaci sleziny má lékař možnost posoudit stav jejího povrchu, detekovat fibrinová ložiska (jako např. u perisplenitidy), různé výčnělky (což se stává např. u abscesů, hemoragické a serózní cysty, echinokokóza) a určit hustotu tkání. U abscesů se často nachází otok. Všechny informace zjištěné palpací jsou nesmírně cenné jak pro diagnostiku onemocnění samotné sleziny, tak pro určení onemocnění, která by mohla vést ke splenomegalii.
Normálně se slezina nachází v oblasti levého hypochondria, jeho dlouhé osyumístěné podél desátého žebra. Varhany mají oválný tvar (ve tvaru fazole).
Slezina v dětství
Velikost sleziny je normální v závislosti na věku:
- Novorozenci: šířka – až 38 milimetrů, délka – až 40 milimetrů.
- 1-3 roky: délka – až 68 milimetrů, šířka – až 50 milimetrů.
- 7 let: délka – až 80 milimetrů, šířka – až 55 milimetrů.
- 8-12 let: šířka – až 60 milimetrů, délka – až 90 milimetrů.
- 15 let: až 60 mm na šířku a 100-120 mm na délku.
Je třeba pamatovat na to, že palpace sleziny u dětí, stejně jako u dospělých, by měla být bezbolestná, navíc se normálně slezina u dítěte neurčuje. Výše popsané rozměry nejsou absolutní, to znamená, že malé odchylky směrem ke zmenšení/zvětšení velikosti orgánu by neměly být považovány za patologii.
perkuse sleziny
Tato metoda se používá k odhadu velikosti (hranic) orgánu.
Pacient je umístěn do pravé semilaterální polohy s rukama nad hlavou, zatímco nohy jsou mírně pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech. Perkuse by se měla provádět přechodem od čistého k nudnému zvuku pomocí tichých perkusivních úderů.
Výkon perkusí
- Prstový plessimetr musí být umístěn na okraji žeberního oblouku na levé straně těla, kolmo k 10. žebru.
- Proveďte slabé perkuse na 10. žebro, nejprve odžeberní oblouk (vlevo), dokud se neobjeví tupý zvuk (tupost). V místě zvukového přechodu se na kůži udělá značka. Poté poklepávají z axilární linie (záda) dopředu, dokud se zvuk neotupí, a také poznamenají kůži.
- Délka segmentu mezi značkami je délka sleziny (odpovídá 10. žebru). Normálně je tento indikátor 6–8 centimetrů.
- Od poloviny délky jsou nakresleny kolmice k desátému žebru a podél nich se provádí další perkuse, aby se určil průměr sleziny, který se běžně pohybuje od 4 do 6 centimetrů.
- Normálně by přední část sleziny (tedy její okraj) neměla jít mediálně k linii, která spojuje volný konec 11. žebra a sternoklavikulární kloub. Stojí za zmínku, že výpočet velikosti sleziny pomocí perkuse je velmi přibližný ukazatel. Velikost orgánu se zapisuje jako zlomek, kde čitatel je délka a jmenovatel je průměr sleziny.
