Stav dutiny ústní do značné míry určuje zdraví celého organismu jako celku, protože mezi nimi existuje úzký vztah. Pro vyjádření onemocnění dutiny ústní je pro zubní lékaře velmi výhodné používat speciální dentální indexy. Index jiným způsobem je kvantitativní hodnocení stavu dutiny ústní v době vyšetření.
Zahrnuje téměř všechny složky, které mají co dočinění se zdravím zubů a dásní. Patří sem stupeň plaku na sklovině, přítomnost zubního kamene, poškození tkáně a stupeň této léze v parodontu, zánětlivé reakce, celistvost a pevnost zubních jednotek, přítomnost a závažnost dásní, poměr zdravých a kazivé zuby atd. Tyto indexy mohou nejen identifikovat přítomnost patologií, příčiny destrukce, ale také předvídat jejich další průběh a také přijmout určitá preventivní opatření.
Pomocí indexů může zubař také zjistit:
- fáze destrukce tkáněperiodontální;
- jednotky zubů, které nelze obnovit, ale pouze nahradit implantáty;
- počet smazaných nebo vynechaných;
- pečlivá domácí hygiena;
- zakřivení v kousnutí;
- posouzení účinnosti léčby.
Každý typ porušení je přísně určen podle svého indexu, všechny jsou specializované.
Co jsou indexy
Parodontální indexy (článek 1999) ve stomatologii jsou určeny k měření dynamiky poškození parodontální tkáně. Pomáhají lékaři sledovat celý proces šíření nemoci, její hloubku a prognózu a nutnost specifické léčby. Při jmenování lékař používá jak standardní metody výzkumu, tak indexový systém, proto je hodnocení stavu parodontu přesné a komplexní.
Systém periodontálního indexu obecně
V zubním lékařství existují následující typy periodontálních indexů:
- IG jsou hygienické indexy, hodnotí kontaminaci skloviny a přítomnost zubního kamene.
- IV – Indexy zánětu – hodnotí zánětlivé onemocnění dásní, parodontitidu a periodontální onemocnění.
- IDK – index destrukce kostní tkáně; kombinované indexy.
Všechny indexy nejsou obtížné a nevyžadují speciální vybavení, snadno se identifikují. Je jich hodně, ty hlavní budou dále analyzovány.
Jaké jsou pododdělení indexů
Rozlišujte mezi parodontálními indexy podle reverzibility, tzn.regresivní, neregresivní a komplexní.
Reverzibilní - sledujte dynamiku patologického procesu, účinnost léčby. Tyto indexy jsou zaměřeny na aktuální symptomy patologií v jejich akutním období:
- krvácení a zánět dásní;
- uvolněné zuby;
- kapsy zánětu – dásně a parodontu.
Nejčastěji používané z těchto periodontálních indexů jsou papilární-alveolární, PI, IG - hygienické indexy, kterých je obecně více než 15 (Schiller-Pisarevův, Pakhomovův index, Ramfjord atd.). Údaje těchto indexů se mohou měnit a potíže dobře reagují na léčbu a mají dobrou prognózu, tzn. reverzibilní.
Ireverzibilní indexy: gingivální recese, RTG atd. Zde jsou již zaznamenány procesy nevratného charakteru, pokud jde o následky a komplikace patologií, jako je resorpce (resorpce) kostní složky alveolární procesy, recese nebo amyotrofie dásní. Léčba je neúčinná.
Komplexní periodontální indexy poskytují komplexní hodnocení stavu parodontu. Například Komrkeho index zahrnuje velké množství studií: PM index, hloubku kapes dásní, stupeň atrofie tkáně, krvácení dásní, stupeň uvolnění zubů (udává stupeň zánětu).
Parodontální onemocnění
Je mnoho patologií, ale 5 hlavních kategorií onemocnění parodontu se objevuje častěji než ostatní:
- Gingivitida – zánět dásní.
- Parodontitida je zánět parodontu, kdy již měkké tkáně a kosti podléhají destrukci a neustále roste.
- Parodontóza – dochází k rovnoměrné resorpci (destrukce) kosti. Nejsou žádné známky zánětu, jsou zde dystrofické změny.
- Nezpůsobená periodontální patologie – dochází k progresivní lýze (parodontolýze) tkání. Lýza je prostě rozpad tkáně.
- Různé periodontální nádory – parodontom.
Segmenty ve stomatologii
Často u zubaře můžete slyšet například, že plomba je potřeba na 45, nebo 37, 73 zubů atd. Pro běžného člověka je to nepochopitelné, protože člověk má jen 32 zubů. Nemluvíme však o přebytku zubů, jde pouze o systém číslování zubů a segmentů čelistí přijatý zubními lékaři.
Takových systemizací je spousta a mají své vlastní uplatnění v různé stomatologii. Ale dnes je mezinárodní evropský dvoumístný systém Viola podle WHO považován za obecně uznávaný. Byl vyvinut v roce 1971. Abychom porozuměli některým indexům, je nutné mu rozumět.
Čísla zubů
Každý ví, že zuby jsou symetrické, to znamená, že pravá a levá polovina obou čelistí jsou totožné. Navíc mají své vlastní číslování.
Nejvíce přední (frontální) zuby jsou řezáky. Jsou ploché, s ostrým okrajem a slouží k odkusování potravy. Na každé polovině čelisti jsou pouze 2, tedy celkem 8. Začátek výpočtu je převzat z řezáků: centrální u čísla 1 a po nich následující - číslo 2. Tato čísla mají všechny 4 řezáky v každé polovině čelisti.
Na trhání azadržování potravy, člověk má tesáky - mají tvar kužele a jsou jen 4. Jejich pořadové číslo je 3.
Další jsou žvýkací zuby – dělí se na malé a velké – premoláry a stoličky. Premoláry jsou očíslovány 4 a 5; a 6 a 7 jsou již stoličky.
Zuby číslo 8 – objevují se po 25 letech a ne u každého. Říká se jim zuby moudrosti. Ale jsou přítomny v systému číslování.
Segmenty čelistí
Ukazuje se, že každé číslo má 4 zuby a neexistuje jasná definice umístění konkrétního zubu. Chcete-li to opravit, existují segmenty čelistí. Číslo segmentu se zapisuje v desítkách a číslo zubu v jednotkách. Ukazuje se tedy, že každý zub má dvoumístné číslo.
Počítání segmentů tedy začíná vpravo nahoře (strana pacienta, nikoli zubaře). Následuje levá horní polovina čelisti (čelistní), segment 3 je levá, ale dolní polovina dolní čelisti, segment 4 je pravá dolní strana dolní čelisti. 45. zub je tedy jen pátý premolár na čtvrtém segmentu čelisti, tedy druhý premolár na pravé straně dolní čelisti zespodu.
Obrovská výhoda systému Viola spočívá v tom, že neexistují žádné těžkopádné názvy zubů, umístění požadovaného zubu je přesně vyznačeno, riziko chyby je v tomto případě minimální. Toto číslování je velmi vhodné při práci zubního lékaře například při odkazování pacienta na rentgen, pro samotného radiologa při popisu panoramatického snímku zubů.
Papilární-marginální-alveolární index (pma)
Index zaváděný od roku 1947 je považován za jeden ze základních a dává představu o existujícím zánětu dásní u pacienta – o délce jeho výskytu a o tom, jak hluboko pronikl. Proto se označuje jako index zánětu dásní. Odráží počáteční změny v parodontu, zánětlivou reakci (kvantitativně).
Body se přidělují v závislosti na místě zánětu dásní:
- je tam zanícená papila – 1;
- zánět vnější stěny gingiválního sulcus – 2;
- alveolární gingiva – 3.
Celkový indikátor závisí na součtu bodů: součet všech jednotek X100/3X počtu zubů u pacienta. Při výpočtu PMA se bude celkový počet zubů lišit v závislosti na věku:
- ve věku 6–11 let je 24;
- 28 – ve věku 12–14 let,
- 30 – od 15 let.
Existují 3 fáze zánětu dásní:
- až 30 % – mírný zánět;
- až 60 % – zánět středního zanedbávání;
- přes 60 % – závažné onemocnění dásní.
index PI
PI, neboli Russellův periodontální index, byl navržen v roce 1956 a je určen k určení stádia rozvoje gingivitidy, ale také parodontitidy:
- kapsy, pohyblivost zubů;
- nastavuje závažnost destrukce kosti zubu, tj. jeho ztrátu.
Při výpočtu parodontálního PI se hodnoty indexu sečtou a získá se kvocient s přihlédnutím k vyšetřovaným zubům.
Kritéria pro hodnocení se získají následovně:
- nepřítomnostznámky patologie - 0 bodů - žádné patologické změny, tj. její intaktní stav;
- 1 - mírná gingivitida (zub je téměř zcela zachován, protože zánět nepokryl obvod zubu);
- 2 – zánět dásní se rozšířil cirkulárně, ale spojení zub-gingivální je neporušené;
- 4 - začala resorpce septa zubu (toto je detekováno pouze na rentgenových snímcích);
- 6 - dáseň je zanícená, je tam kapsička na dáseň, ale zub se nekýve a je plně funkční;
- 7 - resorpce mezizubního septa dosáhla délky kořene;
- 8 - parodontální tkáně jsou destrukturovány a žvýkací funkce zubu není vykonávána (zub je uvolněný, může být posunut), resorpce přesahuje délku kořene, je možný i vznik intraoseální kapsy.
Při určování indexu PI se vyšetřují všechny zuby kromě 8.
Parodontální index PI určuje stupeň plaku na sklovině a vztahuje se k indexům parodontitidy. Existují 4 stupně plaku - od 0 do 3. Nulový stupeň - není žádný plak, poslední, třetí stupeň - plak je výrazný.
Parodontální index PI se získá vydělením skóre pro všechny zuby počtem vyšetřených. Na základě výsledků takového vyšetření můžeme hovořit o stupni zánětu dásní podle 8bodového systému, a to od 1,5 bodu. Poslední stupeň je nejtěžší.
CPITN Index
Parodontální index CPITN je vždy považován za ukazatel potřeby léčby onemocnění parodontu. Používá se od roku 1982 a je doporučen WHO. K identifikaci indikátorůTento index slouží k rozdělení chrupu na 3 sextanty – frontální a 2 laterální. Nevyšetřují se všechny zuby, ale pouze selektivní. Je potřeba vyšetřit tkáně kolem čísel - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 a 47. Tyto jednotky, tedy těchto 10 zubů, dávají ucelený obrázek o stavu obou čelisti. Z každého sextantu se odebere nejvíce nemocný parodontální zub. Zjišťuje se krvácení dásní, prevalence zubního kamene a závažnost periodontálních váčků.
Výzkum se provádí speciální sondou, každý zub je vyšetřen na přítomnost těchto porušení. Jsou registrovány a analyzovány pomocí kódů:
- žádné známky nemoci – toto je 1 bod;
- pokud během studie vytekla krev okamžitě nebo po 30 sekundách. jsou 2 body;
- přítomnost zubního kamene (mineralizované usazeniny) – nad a pod dásní;
- převislá výplň – oddalují vznikající plak – to jsou 3 body;
- detekce gingivální kapsy do hloubky 5 mm - 4 body;
- pokud je hloubka parodontální kapsy do 6 mm nebo více - 5 bodů;
X bodů - v sextantu není jediný zub nebo pouze 1 (navíc 8 molárů není zahrnuto do tohoto výpočtu).
Dále se součet za každý zub vydělí 6 a ukazatel CPITN se získá pomocí kódů:
- 0 – není potřeba žádné ošetření;
- 1 - korekce a kontrola ústní hygieny individuálně u tohoto pacienta;
- 2 - profesionální čištění a odstranění výše uvedených faktorů zadržování plaku na zubní sklovině; úvod do správné ústní hygieny;
- 3 -potřeba kyretáže (odstranění plaku);
- 4 - komplexní ošetření parodontu.
Komplexní index (Leus, 1988) – KPI
Komplexní parodontální index KPI (nazývá se také kombinovaný) je průměrná hodnota všech ukazatelů poškození parodontu.
Navrženo pro skupinové studium stavu parodontu u lidí různého věku:
- u dětí do 4 let;
- školáci do 14 let;
- a chlapci.
U CPI se nejprve vyhodnotí každý zub a poté se součet kódů vydělí počtem vyšetřených zubů. Tento index se získá.
K výzkumu se používá pinzeta a sonda. Zjišťují tvorbu shluků, hloubku parodontálních kapes, kontrolují pohyblivost zubů. V případě poškození několika zubů jsou vedeny nejtěžším zubem.
Přijaté kódy a kritéria:
- zdravé zuby – žádný plak a žádný zánět – kód 0;
- na povrchu skloviny je určité množství bílého zubního plaku (měkký a snadno odstranitelný), které bylo zjištěno při vyšetření sondou na povrchu skloviny - to je 1;
- 2 – lehké sondování vedlo k mírnému krvácení;
- 3 – je tam zubní kámen (i když malý);
- 4 – detekována periodontální kapsa; Uvolnění zubů o 1–2 stupně – kód 5.
Ramfiordův index (zubní plak)
Index S. P. Ramford (1957) má 2 kritéria: stupeň zánětu dásní a hloubku periodontálních kapes. To je indikátor onemocnění parodontu. Na rozdíl od PI neurčuje pouze hloubku kapsy z horní části papilárytrojúhelník, ale bere v úvahu i výšku obnažení kořene v důsledku retrakce dásně (rozšíření gingiválního sulku s obnažením krčku a části kořene zubu).
Vzdálenost se měří od okraje skloviny-cementu k vrcholu papilového trojúhelníku. S atrofovanou dásní jsou tyto 2 indikátory plus, s hypertrofií mezi nimi berou rozdíl. Parodont se vyšetřuje na 2 površích – lingvální a vestibulární – na množství plaku, který znečišťuje sklovinu, a také na zubní subgingivální kámen.
Indikátory zánětu dásní budou:
- 0 – žádná nemoc;
- 1 – lokálně je dáseň mírně zanícená;
- 2 - znatelný zánět velké oblasti dásní;
- 3 – těžký zánět dásní.
Údaje o paradentóze:
- kapsa přijatelných velikostí – 0–3;
- 4 - hloubka kapsy 3 mm;
- 5 - hloubka 6 mm;
- 6 – hloubka větší než 6 mm.
Součet získaných skóre se vydělí počtem vyšetřených zubních jednotek.
Tento index je důležitý pro lidi, kteří nemohou nebo nemohou být rentgenováni. U starších osob není vhodné tento index identifikovat, protože v parodontu dochází ke změnám souvisejícím s věkem: retrakce dásní, involuce kostní tkáně.
Krvácení z gingiválního sulku (SBI) od Muhlemann and Son
SBI - ukáže raná stádia parodontitidy a gingivitidy. Navenek může ústní sliznice vypadat zdravě, ale může docházet ke skrytému krvácení. U těchto patologií je krvácení možné i s mírnou lézí.
Metoda vyšetření zubů se provádí následovně: bez tlaku se provádějí tlačítkemsondujte podél určité linie dásní a hledejte krvácivou reakci.
Existují 3 stupně síly krvácení:
- 0 – žádné krvácení;
- 1 - krev se objeví až ve druhé polovině minuty;
- 2 - krev se objevila okamžitě nebo do 30 sekund;
- 3 – Krev je vidět při čištění zubů a jídle.
Zjednodušený index krvácení sulcus
Sonda se zde nepoužívá, pouze se zaznamenávají odpovědi pacienta ve formě testu. Podle odpovědí na položené otázky pacient určí závažnost zánětu dásní.
Používá se pouze během probíhající léčby. Pro svou účinnost a často v kombinaci s indexem API.
Situace je tedy odhadnuta přibližně. Takže 1. a 3. kvadrant se hodnotí na povrchu bukálně-orální a na lingvální straně - 2 a 4.
Papilární krvácení (PBI) od Saxera a Miihiemanna
Parodontální bpe index (PBI) je nutný k určení stupně onemocnění dásní. Pomocí sondy se podél mezizubních papil vytvoří rýha a pozoruje se po dobu 30 sekund.
Gingivitida stupně 4 body:
- 0 – žádná krev;
- 1 – zobrazení pouze krevních bodů;
- 2 - zaznamenejte krvavé zjevy podél linie brázdy;
- 3 - krev vyplňuje trojúhelník mezi zuby.
- 4 – silné krvácení.
Vyšetření papil - PapillaBleeding - se provádí v těchto kvadrantech: dásně 1. a 3. kvadrantu z lingvální plochy a 2. a 4. kvadrant - z vestibulární strany (strana vestibulární - svislá stěnazuby ze rtů a tváří). Nejprve se vypočítá každý kvadrant a poté se vypočítá aritmetický průměr.
Závěr
Všechny zubní indexy jsou svým způsobem individuální a pomáhají posoudit stav dutiny ústní z různých úhlů. Použité průzkumy se snadno provádějí a nezpůsobují pacientovi nepříjemnosti. Bezbolestné a nevyžadují zvláštní přísnou přípravu. Roztoky používané k barvení zubů při detekci krvácení a barvení plaku jsou zcela neškodné.
Je velmi důležité pochopit, proč je parodontální index potřeba. Její role spočívá v tom, že díky ní může lékař v souhrnu posoudit nejen počáteční stadia patologií, ale také předvídat budoucí vývoj onemocnění i po léčbě.
