Periferní paréza je specifický neurologický syndrom, který je charakterizován poškozením motorického centra, dále ztrátou volních pohybů a slabostí určité svalové skupiny. V medicíně se toto onemocnění často nazývá neuropatie. Tento typ onemocnění v kategorii podobných patologií je nejčastější.
Obecné informace
Na rozdíl od centrální parézy se periferní paréza zřetelně projevuje pouze na jedné straně. Jiný název pro tuto nemoc, běžný v medicíně, je Bellova obrna. Patologie získala toto jméno na počest britského neurologa, který ji popsal v roce 1836.
Rizikové skupiny postižené tímto onemocněním nemají specifické rysy. Každý může čelit tak nepříjemnému jevu, jako je periferní a centrální paréza lícního nervu. Muži a ženy jsou této nemoci vystaveni přibližně stejně často – 25 případů na 100 tisíc lidí. K hlavní progresi onemocnění dochází zpravidla ve věku nad 45 let. Medicína však zná případy vývoje patologického procesu u novorozenců.miminka.
Funkce
Při poranění lícního nervu je narušena nebo zcela zastavena inervace mimiky – to je rys nejen periferní, ale i centrální obrny. Svaly ztrácejí svůj tonus a přestávají plnit své funkce. Kromě zhoršené mimiky způsobuje paréza poruchy spojené s produkcí slin a slz, vnímáním chuti a citlivostí epitelu.
Charakteristickým znakem anomálie je fakt, že i přes neschopnost ovládat svaly netrpí pacienti nesnesitelnými bolestmi. Nepříjemné pocity může pacient pociťovat pouze tehdy, pokud je do patologického procesu zapojen ušní nerv v zadní ušní zóně. Citlivost pacienta se také nemění, ale chuťové vjemy podléhají významným změnám.
Ve srovnání s periferní je centrální paréza mnohem méně častá – pouze 2 případy na 100 tisíc lidí. Průběh této nemoci je mnohem obtížnější.
Příčiny výskytu
Mezi stavy vedoucí k neuropatii patří:
- novotvary v intercerebelárním úhlu;
- důsledky zánětu středního ucha a sinusitidy;
- abscess;
- příčný zánět;
- ischemický záchvat;
- roztroušená skleróza;
- otrava těžkými kovy;
- vedlejší účinky určitých léků;
- amyotrofická skleróza;
- Guillain-Barrého syndrom;
- diabetes mellitus;
- stroke;
- maligní a benignínovotvary;
- léčba kortikosteroidy;
- zranění obličeje;
- všechny druhy infekcí – např. chřipka, záškrt, leptospiróza, příušnice, herpes vulgaris, syfilis, adenovirus, borelióza;
- poranění příušních žláz;
- snížená imunita proti řadě nemocí.
Příznaky periferní parézy se nemusí objevit bezprostředně po onemocnění – obvykle trvá dlouho, než se projeví. Komprese nervu ve vejcovodu vyvolává jeho nadměrné zúžení, projev virové nebo patogenní flóry. Traumatická poranění vedou k patologickým změnám v blízkých tkáních, v důsledku čehož je narušena průchodnost malých cév.
Poměrně často vyvolává hypotermie paralýzu – právě ona se někdy ukáže být spouštěčem mechanismu klinického obrazu parézy a vzniku jejích příznaků.
Poškození nervů u lidí se liší klinickými příznaky. Pokud je například narušena celistvost zakončení, rodí se ochablá paréza. U tohoto typu paralýzy není poškození úplné a obvykle velmi rychle dojde k remisi.
Hlavní příznaky
Příznaků pomalé a akutní formy periferní parézy je poměrně hodně. Patří mezi ně především poškození a slabost svalů obličeje, poruchy mimiky. Závažnost klinického obrazu rychle roste - po dobu 1-3 dnů.
Pro periferní parézu obličeje je charakteristická zejména ostrostpatologická změna vzhledu v důsledku dysfunkce svalů na jedné straně. Současně klesá koutek úst, kožní záhyby na poraněné části se vyrovnávají, je nereálné přesně zvednout obočí, stejně jako dělat další podobné akce:
- vrásky na čele;
- whistle;
- zaskřípat zuby;
- nafouknout tvář.
Z poškozené strany se oko rozšíří, nemusí se vůbec zavřít a není téměř žádná možnost sklopit víčka. Oční bulva se nedobrovolně otočí nahoru. Pacientova řeč se stává nezřetelnou, chuťové vjemy se výrazně mění a osoba se může při jídle náhodně kousnout do tváře.
Čím závažnější je stupeň poškození tkáně, tím výraznější jsou příznaky. Při periferních parézách jsou poraněny mimické svaly a tento jev se u poloviny pacientů projevuje v podobě mimovolních záškubů a tiků. U zbytku pacientů se paralýza ukáže jako úplná.
Klasifikace
Podle závažnosti lze rozlišit několik stupňů periferní parézy lícních nervů:
- první fáze, která se nazývá mírná, je charakterizována ztrátou emocionálních projevů, ale pokud je to nutné, žvýkejte produkt nebo zavřete oči, můžete to udělat s trochou úsilí;
- ve stádiu střední závažnosti pacient zcela ztrácí dobrovolné pohyby, a aby člověk mohl něco dělat, musí se soustředit a vynaložit úsilí;
- se objeví ve třetí fázisvalová hypotenze.
Téměř všichni pacienti s diagnózou „paréza periferních svalů“mají mimovolní výron slz z oka lokalizovaného na poškozené straně. Vzhledem k tomu, že cirkulární tkáně jsou oslabené, mrkání je vzácné, slzná tekutina přestává být rovnoměrně distribuována po oční bulvě a postupně se hromadí ve spojivkovém vaku.
Navíc existují dvě další kategorie paréz: funkční a organická. Druhý typ je vyvolán poruchami ve vztahu mezi svaly a mozkem. Funkční paréza se vysvětluje traumatem kůry hlavního orgánu. V prvním případě terapie spočívá v nalezení a odstranění patogeneze a ve druhém je nutné použít celou řadu terapeutických manipulací.
Diagnostika
Při určování diagnózy by měl specialista vyřešit několik problémů najednou:
- rozlišit periferní parézu a paralýzu centrálního systému;
- vyloučit sekundární projevy onemocnění nebo najít patologii, jejíž následky vyvolaly poranění lícního nervu;
- vyvinout léčebný režim a další prognózu.
Pro vyřešení prvního bodu je nutné vzít v úvahu typické známky poškození - v případě centrální obrny dochází k slabosti v dolní části obličeje, svalů očí a čela, v důsledku oboustranné inervace neztrácejí pohyblivost. Vše ale není tak jednoduché – u některých pacientů se ciliární reflex i u tohoto typu ztratípatologie.
Pacienti, vyděšení náhlými změnami, poprvé po nástupu příznaků pociťují silnou slabost, nemohou otevřít ústa, zavřít oči. Zejména ochrnutí tváře něžného pohlaví těžko snáší. Příznaky parézy pro ně totiž nejsou jen fyzickým, ale i morálním problémem, vyvolávajícím projevy stresu, který průběh nemoci jen zhoršuje.
Další nástroje pro detekci anomálií
Hardwarový a laboratorní výzkum znamená:
- kompletní krevní obraz;
- biochemické vyšetření;
- sérologický test na syfilis;
- rentgen hrudní dutiny a spánkové kosti.
Pokud se práce poškozených svalů při intenzivní léčbě po několika měsících nevrátí k normálu, je pacient odeslán na CT a MRI.
Pokud poranění postihuje několik nervů najednou a klinický obraz je závažný, mělo by být provedeno sérologické vyšetření k vyloučení neuroboreliózy. Ve všech ostatních situacích není tato analýza naléhavě potřeba.
Příčiny onemocnění u dětí by měly být bezpodmínečně identifikovány, ale dospělí pacienti mohou být ihned po stanovení diagnózy odesláni k léčbě podle obecného schématu. K tomu je nutné pouze vyloučit infekční patogenezi, někdy je v tomto případě nutná lumbální punkce.
Léčba parézy periferních nervů
Paralýza není závažná patologie a nepředstavuje nebezpečíživot, ale zkroucení obličeje vede k sociálnímu nepohodlí – zvláště u žen.
Terapie periferních paréz je primárně zaměřena na odstranění otoků a stabilizaci mikrocirkulace v nervovém kmeni.
Moderní medicína poskytuje dvě fáze léčby parézy:
- použití kortikosteroidů, které by se neměly používat u mírného onemocnění;
- hormonální léky, které mohou být v prvních dnech potřeba.
Účinná metoda
Účinný terapeutický režim pro paralýzu obličeje vyvinul německý lékař Stennert. Jím navrhovaná léčba zahrnuje použití protizánětlivé infuzní reologické terapie třikrát během dne:
- 10 dní na 300 ml "Trental";
- první 3 dny, 500 ml Reopoliglyukinu;
- na konci 3 dnů "Prednisolonu" v individuální dávce.
Tato léčebná metoda má ale určité kontraindikace:
- peptický vřed u samotného pacienta nebo v jeho rodinné anamnéze;
- selhání ledvin;
- bakteriální infekce;
- poruchy v procesu hematopoézy.
Funkce léčby
Při výběru vhodného terapeutického režimu je třeba vzít v úvahu příčiny patologie.
Například u herpesu by léčba měla zahrnovat "Acyclovir" a "Prednisolon". A pro případbakteriální patogeneze může vyžadovat silná antibiotika.
Vzhledem k tomu, že oko se úplně nezavře, může suchost jeho rohovky vést k ulceraci. Proto se pacientům doporučuje nosit tónované brýle a používat speciální kapky z nadměrné suchosti. V takovém případě byste se měli rozhodně poradit s očním lékařem.
Do konce prvního týdne terapie je nutné napojit fyzioterapii - např. akupresura, aplikace parafínu, reflexologie.
Léčba novorozenců by měla začít v nemocnici. Nedoporučuje se používat léky, zejména kortikosteroidy, protože pravděpodobnost vedlejších účinků je vysoká. Po absolvování terapie v porodnici by léčba měla pokračovat doma, ale velmi důležité je systematické vyšetření miminka a laboratorní testy.
Prognózy
Pokud se pacientovo tělo do jednoho roku nezotaví, provede se rekonstrukční operace.
U periferní parézy lícního nervu je úplná normalizace pozorována v 70 % všech případů. Při částečné paralýze dochází k uzdravení přibližně do dvou měsíců, s patologickou degenerací nervových zakončení - do tří měsíců.
Celkový stav pacienta se může výrazně zhoršit v důsledku změn souvisejících s věkem, stejně jako arteriální hypertenze a diabetes mellitus. Pokud je suchost rohovky nevratnácharakteru, pacient má těžkou neuropatii a obličejovou asymetrii.
