Annulus fibrosus se nachází na 3 místech lidského těla: meziobratlové ploténky, aortální a pulmonální chlopně. Je to základ těchto ventilů. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - prstencové útvary husté elastické pojivové tkáně obklopující otvory aorty a kmene plicnice. Tento prstenec odděluje levou komoru a aortu a je spojen se 3 kapsami semilunárních chlopní. Během diastoly jsou pevně uzavřeny a neumožňují regurgitaci krve z aorty. V oblasti vláknitého prstence dochází k určité expanzi aorty na 2 chlopně, za každou z nich jsou sinusy Valsalva (malý sinus). Vedou ke vzniku koronárních tepen - pravé a levé.
Ventilový mechanismus
Během systoly jsou cípy chlopně na komorové straně přitlačeny ke stěnám aorty a otevře se průchod pro krev do aorty. Po průchodu krve se její pohyb v dutinách zpomalí. V blízkosti stěn aorty se objevují malé vířivky.víry, které tlačí chlopně od stěn do středu aorty. Rychlost tohoto procesu je vysoká; když se lumen do komory těsně uzavře, je to doprovázeno charakteristickým zvukem. Je slyšet při auskultaci jako srdeční tón.
Aortální chlopeň má řadu onemocnění různé etiologie, na kterých se významnou měrou podílejí různá onemocnění – je s nimi spojena chlopenní nedostatečnost. Opačný stav, kdy dojde ke stenóze chlopně, je způsoben ztluštěním anulu.
S věkem (po 50 letech) se na okrajích hrbolků chlopně objevují usazeniny vápníku (kalcifikace aortální chlopně) nebo tukové aterosklerotické pláty. V tomto případě je třeba poznamenat, že vláknitý prstenec je zhutněn. Jedná se o výrůstky, nejenže nedávají úplné uzavření ventilů, ale také částečně blokují samotný lumen. To vše narušuje průtok krve a vede k rozvoji srdečního selhání. Objeví se aortální stenóza.
Plicní chlopeň (PV) nebo pulmonální chlopeň (PA) se nachází mezi pravou komorou a plicní tepnou. Jeho hlavním úkolem je zabránit zpětnému toku krve z kmene plicnice do pravé komory v diastole a zajistit jednosměrné proudění krve v plicním oběhu. Tato chlopeň má také 3 cípy, které se otevírají pouze jedním směrem - do lumen plicního kmene. Princip činnosti této chlopně je shodný s aortální chlopní. Vláknitý prstenec zde slouží jako nosný rám pro ventily. Má trojúhelníkový průřez. Obsahuje kolagen jako hlavní složku, dále elastin a trochutkáň chrupavky. Onemocnění PC se také projevuje v podobě jeho nedostatečnosti nebo zúžení v důsledku zhutnění vazivového prstence.
Tento termín však nejčastěji označuje prstenec meziobratlové ploténky, protože k porušení dochází častěji než k jiným v ní.
Diskový kroužek
Vazivový prstenec páteře není jeden, nachází se mezi všemi obratli - anulus (anulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Je to prstencová vnější tvrdá vrstva kolagenových vláken obklopující dřeň disku. kde se nachází? Obratle jsou odděleny ploténkami - jedná se o elastické chrupavkové tkáně, které hrají roli tlumičů nárazů při vertikálním zatížení páteře. Takovou ploténkou je anulus fibrosus a dřeň. Dužnina je polotekuté jádro umístěné ve středu disku a prstenec je jeho držákem.
Vrstev je mnoho, jsou velmi pevné, výkonné a hustě propletené do spirály. Samotná ploténka je připevněna k obratli hyalinní chrupavkou a poskytuje pružnost páteři. Když člověk zvedne jakoukoli váhu z nakloněné polohy, ploténka se stlačí a její jádro se zploští kvůli nahromadění tlaku.
Vláknitý kroužek, díky kterému je tlak stejnoměrný. S věkem az řady patologických důvodů dochází ke změnám nejen v celém organismu, ale i v tomto kruhu.
Elastická elastická vlákna v důsledku malnutrice začínají být velmi pozvolna nahrazována jizvou, snižuje se pevnost kloubních buněk (chondrocytů a chondroblastů), elasticita vaziva také na povrchu ploténky. Úroveň klesáproteinové glykany, které zadržují vodu v ploténce a zajišťují její elasticitu. Hydrofilita disku se znatelně sníží. Vláknitý prstenec se ztenčuje a v důsledku podvýživy se na něm objevují praskliny, kde se buničina jádra začíná částečně posouvat. Struktura vnitřních vláken prstenu je porušena, ale vnější je stále zachováno. Tento stav se nazývá protruze disku, jinými slovy, předchází herniaci.
Tlak uvnitř ploténky se bez léčby zvyšuje a nakonec dojde k prasknutí prstence. Je to kýla.
O skutečné intervertebrální kýle se říká, když při prasknutí vazivového prstence meziobratlové ploténky dojde k prolapsu - prolapsu dřeně do míšního kanálu. V tomto případě jsou nervová zakončení téměř vždy v různé míře narušena silnou bolestí, zánětem a otokem tkání a snížením imunity.
Ruptura vazivového prstence v budoucnu a patologické změny v buňkách poškozené ploténky mohou vést k rozvoji autoimunitních procesů v těle. To hrozí s nevratnými důsledky pro všechny životně důležité systémy. Intervertebrální kýla je ruptura vazivového prstence, kterou je potřeba co nejdříve opravit, aby se předešlo svalové atrofii, snížené pohyblivosti páteře a následné invaliditě.
Výhřez ploténky je také nebezpečný, protože ploténka, která není na svém místě, vede k zúžení páteřního kanálu a narušení krevního oběhu v něm. Pokud ruptura anulu meziobratlové ploténky stlačí nervové kořeny lumbosakrální oblasti, pak se jedná o syndrom cauda equina.
Všechny tyto změny vyžadujíokamžitá návštěva lékaře a léčba. Terapie může být konzervativní - v 90% dává dobré výsledky, ale pouze v případě, že navštívíte lékaře včas. Operace je indikována, pokud jsou přítomny závažné neurologické příznaky.
Mechanismus porušení
Z hlediska biofyziky zatěžuje dospělý muž středního věku ve vzpřímené poloze páteř 30 kg. I při mírném předklonu se tato zátěž zdvojnásobí a při naklonění do pravého úhlu bude přítlak již 210 kg. Pokud zároveň člověk stále zvedne zátěž, co se stane s páteří? Jádro ploténky si bude hledat cestu ven díky nejsilnější kompresi a začne se zatlačovat zpět – do nejslabšího místa obratle. Proto se nedoporučuje zvedat závaží předklonem, ale přikrčit se a stát s rovnými zády.
V případě jediného poranění takto sevřený zploštělý fragment dřeně poroste s vlákny a otvor ve vazivovém prstenci se uzavře. Pokud jsou zatížení konstantní, dochází k vyčnívání disku - první fázi změn. Výška meziobratlové ploténky se zmenšuje a obratlové klouby začnou pociťovat neustálé napětí.
Při postižení hrudní páteře nejsou změny tak katastrofální a znatelné, není zde žádná velká zátěž. Největší poškození nese oblast bederní a krční. Zde se klouby opotřebovávají nejrychleji.
Jako kompenzaci tělo začne produkovat osteofyty (kostní výrůstky), ještě více se omezí pohyblivost atd. Vzniká začarovaný kruh. Patologie ve formě ruptury vazivového prstence ploténky se zpravidla projevuje po 40 letech (častěji u mužů).
Příčiny rozvoje kýly
K poškození prstence dochází z mnoha důvodů.
- Těžké zvedání a namáhavé cvičení.
- Vrozená luxace kyčle.
- Zhoršený metabolismus.
- Kyfóza a skolióza.
- Pravidelná mechanická poranění páteře v důsledku sportovních nebo profesionálních aktivit.
- Osteochondróza (disky jsou komprimovány osteofyty).
Predisponující faktory pro vznik kýly
Provokující faktory zahrnují následující faktory:
- Sedavý způsob života.
- Práce vsedě se špatným držením těla.
- Dědičná predispozice.
- Změny v těle související s věkem.
- Infekční nemoci.
- Hyperchlazení.
- Špatné návyky.
- Dlouhé sezení u počítače, stolu nebo řízení.
Formy a stadia kýly
Podle typu lokalizace posunu disku se rozlišují:
- Okrajový výčnělek disku, zatímco poškození vláknitého prstence bude ve formě jeho praskliny.
- Další možnost – disk se může vyboulit, ale nepřesahuje prstenec.
- Když se prstenec zlomí, ploténka se posune a dřeň současně opustí míšní kanál.
- A další možností je rozdělit disk na několik fragmentů.
Fáze vývoje vyhřezlé ploténky
Existuje následující klasifikace podle fází:
- První fáze trvá asi 3-4 měsíce a nazývá se protruze vazivových prstenců. Jeho rozměry mohou dosáhnout maximálně 3 mm. Prsten jen praskl a vypadla z něj jen část buničiny. Ale v budoucnu pulpa nadále prosakuje a způsobuje zánět a kompresi nervových zakončení. Kýla v tomto období je měkká a vodnatá, středně pohyblivá a bolestivý syndrom má různý stupeň závažnosti. Při akutní bolesti je pohyb omezen, je dodržován klid na lůžku. Pokud je bolest mírná, musíte se více pohybovat, to umožní kýlu pohodlněji se usadit, aby nezpůsobovala bolest. Tato fáze umožňuje obnovit vláknitý kroužek utažením trhliny. Je zakázáno pouze předklánět se, protože to přispívá k vytlačování dužiny.
- Druhá fáze (prolaps) – 3-6 měsíců. Bez léčby jádro vyčnívá dále ven (extruze), ploténka je zbavena výživy v důsledku narušení cév. Výsledkem je ruptura vazivového prstence páteře a nucleus pulposus přesahuje ploténku, přičemž je zachována její celistvost. Taková kýla má rozměry do 1,5 cm. Tato fáze vývoje kýly je ukončena. Ale pokud dojde k léčbě, do konce 3 měsíců se výhřez ploténky postupně dehydratuje a zmenšuje se - resorpce. Často dokonce až poloviční jejich velikost.
- Třetí fáze (sekvestrace) – 6–12 měsíců. Bez ošetření fragmenty jádra a prstence přesahují prostor disku. Skřípnutí nervů zesílí a bolest často přetrvává. S právemošetření, kýla zhoustne a místo ruptury prstence může být zjizveno o 60 %.
- 4. fáze - 12-24 měsíců: kýla je pevně fixována. Nejsou žádné změny, vrací se schopnost pracovat, ale funkční činnost disku již byla ztracena. Obratle pokračují ve svém degenerativním procesu – sbíhají se a mohou srůstat dohromady. Rozvoj komplikací je jen otázkou času.
A pokud si pamatujete, že páteř po 45 letech není vůbec stejná jako ve 20, pokud ji nebudete mučit špatným chováním, tím pozitivnější bude účinek na ploténku a riziko vytlačování se sníží.
Příznaky a znaky
Hlavním příznakem onemocnění je pomalu rostoucí syndrom bolesti. Velmi charakteristická bolest při zvedání nohy, která mizí při ohýbání.
U malé kýly je bolest zad přerušovaná, tupá nebo bolestivá (lumbago). Prudkým pohybem, nepohodlným držením těla, kýcháním může zesílit.
Cervikální léze
Může se objevit závratě, cefalgie, nevolnost, tinitus, slabost a podrážděnost, únava a zvýšený tlak – to jsou projevy hypoxie mozku. Brnění v ramenou, špatný spánek jsou také příznaky tohoto problému.
Hrudní
Porážka tohoto oddělení je vzácná. Nejprve se objeví bolesti lopatek s návratem na hrudník, může se snížit citlivost rukou, objeví se necitlivost a parestézie.
Bederní
Je nejčastější, obvykle mezi 4. a 5. obratlem nebo 5. bederním a 1. křížovým obratlem. Bolest je silná a stálá. Při intenzivní zátěži se objevuje bolest zad (lumbago). V nohou se objevují všechny nepříjemné pocity: podráždění sedacího nervu, brnění, necitlivost prstů na nohou, svalová slabost, potíže s chůzí.
Autonomní poruchy: vlhká edematózní kůže, zarudnutí nebo bledost kůže, pocit pálení a tepla v nohou. Ze strany nervového systému kořenové příznaky - parestézie po delším sezení, snížená svalová citlivost.
Jak proces postupuje, algie pulsuje, škubá, bolí stehno a bérce. Herniovaný disk L5 S1 způsobuje bolest v koleni, jdoucí podél vnitřního povrchu stehna; se silným tlakem na páteř - bolest zad v noze.
Další funkce:
- je obtížné narovnat záda, jsou neaktivní;
- nohy se také obtížně narovnávají;
- bolest při palpaci.
Pro snížení bolesti pacient často mění držení těla, v důsledku čehož se postupně rozvíjí skolióza. V pokročilých případech je narušen odtok moči, objevuje se nestabilita stolice a u mužů je často diagnostikována impotence.
Diagnostika intervertebrální kýly
Musíte začít konzultací s neurologem. Bude schůzka na MRI, toto vyšetření poskytuje kompletní informace o velikosti výběžků, stupni zúžení páteřního kanálu, závažnosti zánětu, přítomnosti doprovodnýchpatologie.
CT páteře není tak informativní: často zkresluje velikost výčnělků a výsledky jsou nesprávné.
Lékař může také předepsat rentgen páteře - nepodá informaci o kýle, ale pomůže vyloučit nemoci podobné symptomy.
Důsledky pro pacienta
Člověk ztrácí schopnost pohybu. Při syndromu cauda equina je narušena funkce pánevních orgánů - dochází k močové a fekální inkontinenci, impotenci u mužů.
Léčba
Léčba jakéhokoli druhu vertebrální kýly má jedno schéma. Obsahuje:
- Glukokortikosteroidy se často podávají epidurálně (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) – jednou za 3 měsíce.
- NSAID ("Indometacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - používají se k méně závažným zánětům ke snížení a zmírnění bolesti. Používají se také lokálně ve formě mastí.
- Novokainové a lidokainové blokády, anestetika mohou také působit jako elektroforéza.
- Léky na zlepšení mikrocirkulace - angioprotektory ("Pentoxifylin", "Actovegin", "Trental").
- Vitamíny B v injekcích pro urychlení procesu regenerace.
- Pro urychlení růstu elasticity a rychlého hojení trhlin na ploténce - "Karipazim", obklady s "Dimexidem", "Bishofite".
Pokud nedojde ke zlepšení do 6 měsíců po konzervativní léčbě, doporučuje se chirurgický zákrok.
Operace
Základní metody chirurgického zákroku:
- Discektomie –kompletní vyříznutí ploténky řezem ve střední čáře zad. V posledních letech se tato operace provádí endoskopicky.
- Laminektomie - excize obratlového oblouku.
- Ligamentektomie - excize vazu obratle se zachováním jeho oblouku.
- Chemonukleolýza – sušení uniklé dužiny pomocí papainových přípravků.
- Když jsou míšní kořeny stlačeny, provede se operace k jejich uvolnění. To je zvláště indikováno u syndromu cauda equina.
- Spinální fúze – ploténka je nahrazena kostním štěpem z pacientovy pánevní kosti.
- Dekomprese laserového disku – laserový paprsek zahřeje kýlu až na 70 stupňů a vyčnívající dřeň se odpaří, aniž by se dotkla prstence chrupavky. Laser je použitelný, pokud se výstupek objevil a trvá přibližně šest měsíců, ne déle.
Úspěch operace do značné míry závisí na pooperačním období rehabilitace. Především je to nošení bandáže a minimální fyzická aktivita po dobu 2 měsíců.
Rehabilitační období
Vyznačuje se odstraněním bolesti a zánětu. Obsahuje:
- fyzioterapie;
- IRT;
- masáž;
- manuální terapie;
- cvičební terapie;
- dieta;
- UHT.
Fyzioterapie je možná pouze v polovině případů a musí být předepsána lékařem (UHF, magnetoterapie, fonoforéza, vodoléčba, balneoterapie, thalassoterapie). Poslední je léčba mořskou vodou, řasami a přímořským klimatem.
Další podmínky pro úspěšnou rehabilitaci zahrnují:
- minimální fyzická aktivita;
- odmítnutífyzická aktivita;
- střídání tepla a chladu na postižené oblasti;
- po 3 týdnech - trakce (trakce páteře).
Velmi indikovaná lázeňská léčba po absolvování všech procedur. Zároveň je žádoucí provádět balneoterapie (radonové, sulfidové, terpentýnové koupele), bahenní terapie.
Životní styl po akutním období
Vaše páteř musí být chráněna: nenoste těžké věci, nepřehřívejte se a neprochladněte. Dlouhý pobyt v jedné poloze nepříznivě ovlivňuje páteř. Pohyby nelze zastavit, ale je třeba vyloučit kroucení páteře, náhlé pohyby. Nesmíme zapomenout na otužování těla.
Prevence kýly
Preventivní opatření zahrnují:
- Středně aktivní životní styl s výjimkou vysoké zátěže páteře.
- Správná kontrola držení těla.
- Žádné zvedání těžkých břemen.
- Denní procházky.
- Lekce plavání.
- Spěte na ortopedických matracích.
- Normalizace hmotnosti.
- Léčba všech chronických onemocnění.
Patologie vazivového prstence je velmi nebezpečný jev, který může vést k invaliditě. Při prvních nepříjemných příznacích byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
