Nosící pacienti potřebují zvláštní péči kvůli nedostatečné pohyblivosti. Správná poloha pacienta na lůžku hraje důležitou roli při léčbě obtížných případů, kdy je minimalizován počet pohybů. Přípustnou fyzickou aktivitu určuje lékař, který se přímo podílí na péči o pacienta; o pacienta pečuje i sestra. V případě domácí péče o upoutání na lůžko provádějí kroky ke změně polohy na lůžku členové rodiny, kteří byli poučeni a absolvovali praktická cvičení.
Charakteristika polohy ležícího pacienta
Při léčbě pacientů se zlomeninami, intoxikací těla, po ztrátě krve a operacích lékař předepisuje klid na lůžku. Existují tři typy omezení mobility v důsledku nemoci a zranění:
- aktivní, kdy je pacient schopen samostatně se obsloužit, otočit se, posadit se a vstát, ale zároveň je u něj kontraindikována nadměrná fyzická aktivita;
- vynucené, které pacient užívá k úlevě od bolesti sám nebo s pomocí sestry;
- pasivní, kdy pacient nemůže samostatněpohyb, otáčení, změna polohy těla.
Poloha pacientů na lůžku existuje určitý koncept: jedná se o polohu, ve které se pacient cítí pohodlně při jakékoli formě fyzické aktivity předepsané lékařem. Motorický režim závisí na onemocnění a je přísný na lůžku, s omezenou aktivitou a celkový. Existuje několik typů poloh v posteli určených pro určité manipulace: Fowler, Sims, na zádech, na pravé straně a na břiše.
Speciální přidělení postele
K uložení pacienta do fyziologicky příznivé polohy slouží zdravotní lůžko, které usnadňuje péči v nemocnici i doma. Speciální konstrukce lůžka umožňuje sloužit pooperačním, vážně nemocným pacientům i handicapovaným. Vícesekční zařízení umožňuje měnit úhel sklonu jednotlivých částí nástavby, vybavené mechanickým nebo elektrickým pohonem, sklopnými bočnicemi, kolečky pro pohyb a přitahovacím zařízením. Funkčnost lůžka je navržena tak, aby poskytovala optimální polohu těla při kardiovaskulárních onemocněních, poškození nervosvalového systému.
Důsledky přísného odpočinku na lůžku
Vzhledem k tomu, že přísný klid na lůžku znamená nehybnost pacienta, objevují se na jeho těle znečištění a proleženiny. Prevence proleženin zahrnuje opatření ke kontrole stavu lůžka, odstranění hrubých švů anesrovnalosti matrace, setřásání drobků a výměna spodního prádla. Znečištění je neustále odstraňováno, kvůli čemuž se mění poloha pacienta na lůžku a je prováděn soubor procedur k čištění kůže.
Fowlerova pozice
Fowlerovská poloha pacienta na lůžku umožňuje ležícímu zaujmout polohu vleže, ve které se snáze dýchá a volněji komunikuje. Pokládka se provádí po vysvětlení všech budoucích akcí pacientovi. Manipulace se provádějí následujícím způsobem:
- lůžko je uvedeno do vodorovné polohy, zvedá se do dostatečné výšky, vhodné pro manipulaci s pacientem;
- část čela se zvedne o 45-60 stupňů v závislosti na poloze, která má být dána - polosed nebo naklonění;
- pacientova hlava je položena na nízký polštář nebo na matraci, polštáře jsou umístěny pod imobilizované paže a spodní záda;
- válec je umístěn pod boky a polštář pod spodní třetinou bérce;
- důraz je kladen pod nohy pod úhlem 90 stupňů.
Před všemi manipulacemi je z postele odstraněno vše přebytečné - polštáře, přikrývky, válečky, plot se opře.
Pozice Sims
Oproti poloze v polosedě pacienta podle Fowlerovy metody Sims navrhl mezipolohu - mezi polohou na břiše a na pravém boku. Manipulace provádějí dvě nebo jedna osoba:
- zábrany postele jdou dolů, všichnisekce se uvedou do vodorovné polohy, vyjmou se polštáře, matrace a prostěradlo se vyrovnají;
-
pacient je převrácen na záda a přesunut na okraj postele a poté umístěn do polohy vleže;
- při částečné poloze na břiše;
- polštář se umístí pod ohnutou paži umístěnou výše na úrovni ramen a druhý se stáhne dolů a položí na postel, někdy se používá podšívka ve formě poloviny gumového míče;
- polštář se umístí pod pokrčenou nohu tak, aby koleno bylo na úrovni stehna.
Obecná doporučení
Poloha pacienta na lůžku s různými onemocněními by měla být vždy pohodlná, nenarušovat dýchání a nepřispívat k sevření tepen nadměrnou everzí kolenních a loketních kloubů. Před zahájením změny polohy je nutné se ujistit, že pacient rozumí účelu a jednání osoby, která o něj pečuje. Hodnotí se také fyzický a psychický stav pacienta. Postel by měla být rovná, bez záhybů.
Pokud se manipulace ke změně polohy pacienta na lůžku provádějí doma, je někdy výhodnější najmout sestru, která má profesionální dovednosti v zacházení s pacienty upoutanými na lůžku s přísným klidem na lůžku. Funkční pozice se mění každé dvě hodiny.
V případě svalové hypotrofie spojené s dlouhodobým pobytem pacienta v imobilním stavu se akce provádějí opatrně, jemně,aby nedošlo k poškození svalových vláken. Klouby by se měly prodlužovat pomalu, protože se v průběhu času vyvíjí trvalá kontraktura (omezení pohybu).
